村衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書
為了把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎扎實實地做好, 不斷提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費用讓老百姓真正得到實惠，經(jīng)我院研究決定，制定我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾書，條款如下：
一、醫(yī)療費用減免承諾
1、對符合報銷的參合新型農(nóng)村合作農(nóng)牧民患者，其床位費、陪護費、治療費、檢驗費、心電圖、b超、腦電圖、攝片、透視檢查費減免5%。
2、關(guān)于收取住院起付費，在危、急、重的參合新型農(nóng)村合作的農(nóng)牧民患者，可采取先收住后繳費的原則，使參合新型農(nóng)村合作的農(nóng)牧民患者受到便捷的服務(wù)。
二、醫(yī)療服務(wù)承諾承諾
1、在醫(yī)療服務(wù)活動中不接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請；
2、不接受藥品、試劑、醫(yī)療器械等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或者代理、推銷人員給予的回扣、提成或其他不正當(dāng)利益；
3、在醫(yī)療活動中，根據(jù)患者病情合理檢查、規(guī)范用藥，不開大處方，不做不必要的檢查。
4、對急、危重患者實行免費接住院，使參合農(nóng)民享受到便捷的服務(wù)。
5、不進行開藥、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查違規(guī)開單提成；
6、患者可持參加檢驗質(zhì)控的二級以上醫(yī)院的臨床檢驗結(jié)果就醫(yī)，避免重復(fù)檢驗
7、嚴(yán)格執(zhí)行“一日清單制”，自覺接受患者查詢、監(jiān)督，認(rèn)真維護病人的合法權(quán)益。
8、誠信服務(wù)，文明行醫(yī)，熱情接診，禮貌待人，不推諉、訓(xùn)斥、刁難病人。
9、虛心接受并認(rèn)真對待群眾舉報和社會監(jiān)督，做到有訴必查，有錯必糾，一經(jīng)查實，依據(jù)上級和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
阿克蘇市中醫(yī)院
2015年1月6日
新農(nóng)合管理規(guī)定的承諾書
切實搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),鄭重承諾嚴(yán)格遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定，認(rèn)真履行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的所有義務(wù)，積極做好各項醫(yī)療服務(wù)，具體承諾如下：
一、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定和我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關(guān)規(guī)定；
二、及時向參合農(nóng)民公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認(rèn)真落實整改事項；
三、在對參合農(nóng)民診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；
四、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)；
五、積極為參合農(nóng)民建立門診及住院病歷，并按有關(guān)規(guī)定妥善保管；
六、嚴(yán)格按照住院標(biāo)準(zhǔn)，對不符合住院條件的參合農(nóng)民決不作為參合農(nóng)民收住入院，對符合住院條件的參合農(nóng)民決不無故拒收；
七、及時為出院病人辦理出院和報銷手續(xù)，決不無故拖延時間；
八、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求的診療范圍和《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》規(guī)定進行診療和報銷；
九、定期向縣農(nóng)合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉(zhuǎn)診等工作；
十、配合上級農(nóng)合辦做好與農(nóng)合有關(guān)的其他工作。
新農(nóng)合工作規(guī)范承諾書
為推動新農(nóng)合工作有序、健康、穩(wěn)步發(fā)展，有效執(zhí)行藥品零銷售，進一步解決農(nóng)民看病難、看病貴，保證合作醫(yī)療資金運行安全，切實維護農(nóng)民的合法權(quán)益，根據(jù)《2015年羅平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》的要求，要求各衛(wèi)生院臨床各科室作出如下服務(wù)承諾：
承諾內(nèi)容：
1、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，不向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費，努力改善醫(yī)療服務(wù)條件和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大限度地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費。
2、不虛構(gòu)、不涂改住院病歷、不虛掛住院、不虛開醫(yī)藥費發(fā)票、二次發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票套取或幫助農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金。
3、不串換藥品與診療項目。
4、嚴(yán)格執(zhí)行羅平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療出入院管理制度，杜絕門診、留觀病人轉(zhuǎn)為住院治療。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。及時完成參合農(nóng)民在我院住院治療的住院病歷，并及時提供住院農(nóng)民每日清單。
6、嚴(yán)格堅持對住院參合農(nóng)民在院時或住院三天內(nèi)查驗身份證件。
7、嚴(yán)格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。
8、住院病人住院期間必須交清所有住院費用。嚴(yán)禁用合作醫(yī)療補助資金抵交住院費用或住院僅交門檻費的情況發(fā)生。
9、按規(guī)定及時向參合農(nóng)民提供辦理醫(yī)藥費補助所需的一切資料，并及時為 在院住院的參合農(nóng)民辦理合作醫(yī)療住院補助手續(xù)，同時把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上。
10、不允許醫(yī)院職工為參合農(nóng)民代辦代領(lǐng)合作醫(yī)療補助金。
11、建立合作醫(yī)療宣傳欄，認(rèn)真學(xué)習(xí)合作醫(yī)療政策，并向在本院住院的農(nóng) 民進行合作醫(yī)療政策宣傳。
違諾責(zé)任
1、凡被發(fā)現(xiàn)向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的5倍處罰計費人員，凡被縣合管辦組織人員抽查有多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的10倍處罰計費人員；被發(fā)現(xiàn)一次不合理檢查、不合理治療及不合理收費，每次按不合理檢查，不合理治療3倍處罰相關(guān)人員。
2、被發(fā)現(xiàn)有虛構(gòu)病歷、涂改病歷、虛掛病床、虛開醫(yī)藥費發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票的，按虛開醫(yī)藥費發(fā)票和假醫(yī)藥費發(fā)票金額的.5倍處罰醫(yī)生和相關(guān)人員。
3、嚴(yán)禁串換藥品及診療項目，發(fā)現(xiàn)一次按所發(fā)生費用的3-5倍處罰。
4、發(fā)現(xiàn)已報帳的參合農(nóng)民無病歷（留觀病歷無效），每少一份病歷處對經(jīng)治醫(yī)生處以1000元罰款，參合住院病人入院8小時未完成首次病志，每少一例對經(jīng)治醫(yī)生處以200元罰款，24小時未完成入院記錄，每少一例對經(jīng)治醫(yī)生處以500元罰款；按規(guī)定時間完成日常病程記錄，在床住院病人無每日清單，每少一日清單處罰護士100元。
5、未實行住院參合農(nóng)民實名查驗的和已提供的住院實名查驗單及出院證有涂改的或與身份不相符的，各按每人次500元處罰醫(yī)生。
6、治療過程中，單個病人不合理用藥或目錄外用藥超過5%，超過部分由醫(yī)生負(fù)責(zé)。
7、未及時向參合住院病人提供全部辦理醫(yī)藥費補助所需資料，導(dǎo)致農(nóng)民回頭索取資料，處罰相關(guān)責(zé)任人300元，未把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上，按每次300元處罰報賬人員。
8、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工為參合農(nóng)民代辦代領(lǐng)合作醫(yī)療補助資金的，按代辦代領(lǐng)資金金額2倍處罰。
9、按時公示住院補助，如未公布發(fā)現(xiàn)一次按每次100元予以處罰。
10、醫(yī)務(wù)人員幫助參合農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金行為，按5倍處罰相關(guān)責(zé)任人，并報縣相關(guān)單位追究責(zé)任。
11、出現(xiàn)上述問題，情節(jié)嚴(yán)重或醫(yī)療質(zhì)量差導(dǎo)致群眾意見特別大的，扣除年終獎，取消年度評先評優(yōu)資格，屢教不改者給予勒令停崗處理。
有效期為：二0一四年元月一日至二十二月三十一日。
衛(wèi)生所（室）： 承諾人：
二零一三年元月一日
新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點承諾書
1、實行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費、藥品價格“三公開”，嚴(yán)格按照上級標(biāo)準(zhǔn)，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊、醫(yī)療服務(wù)價格等，因病施治，合理用藥，合理收費。
2、嚴(yán)格執(zhí)行門診登記、處方書寫與管理規(guī)定，保證門診登記、處方書寫的真實性、規(guī)范性，門診帶藥嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定。
3、 參合患者就診實現(xiàn)就診即報制度，
4、嚴(yán)格執(zhí)行《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案》文件，門診用藥嚴(yán)格按照《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》執(zhí)行，醫(yī)療項目嚴(yán)格按照《河北省新農(nóng)合診療項目補償規(guī)定》中規(guī)定的診療范圍執(zhí)行。
5、主動接受新農(nóng)合病人對醫(yī)療費用的查詢和政策咨詢。
定點醫(yī)療機構(gòu) ：
承 諾 人：
日 期：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾書
1、 嚴(yán)格遵守《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，實行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費、藥品價格公開制，一日清單制。
2、 嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療項目和藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則階梯式用藥。嚴(yán)格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。
3、 認(rèn)真貫徹落實《寶清縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》，對前來我院就診的參合患者，主動、熱情接受對其病情的詢問、政策的咨詢和醫(yī)療費用的查詢。做到耐心解答，服務(wù)周到。
4、 嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實性、準(zhǔn)確性，為參合患者復(fù)印醫(yī)療文書提供方便。同時加強與參合患者的溝通，對患者住院期間的病情、需做的各項檢查、采取的治療措施及因病情需要應(yīng)用《目錄》以外的藥品，均做到及時告知。使患者在住院期間對疾病診療的全過程充分了解與認(rèn)可。
5、 我院對新農(nóng)合參�；颊邔嵤┏鲈航Y(jié)算、審核、墊付一條龍服務(wù)。
寶清縣人民醫(yī)院
新農(nóng)合承諾書
為切實做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民朋友提供醫(yī)療服務(wù)，我院特向全省參合農(nóng)民朋友作出如下公開承諾：
一、堅持“以人為本”，樹立全心全意為參合病人服務(wù)的宗旨，做到禮貌待患、文明行醫(yī)、真誠服務(wù)。
二、在門診導(dǎo)診臺設(shè)專人接待參合患者，為患者提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。
三、免費培訓(xùn)，提高縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療技術(shù)水平。對縣鄉(xiāng)級臨床醫(yī)師、檢驗、放射等技術(shù)人員有計劃地進行免費培訓(xùn)指導(dǎo)以及進修學(xué)習(xí)安排。
四、堅持因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費。
五、在醫(yī)院醒目位置公開醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格。
六、嚴(yán)格執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和診療服務(wù)規(guī)定用藥和檢查，確因病情需要特殊檢查或超出范圍用藥，應(yīng)征得患者同意并簽定協(xié)議書。
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