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關(guān)于加強醫(yī)保住院管理的通知
醫(yī)院各科室：
為進一步落實《XXX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，規(guī)范我院醫(yī)保住院患者的管理，結(jié)合目前醫(yī)保執(zhí)行情況，現(xiàn)強調(diào)以下幾點：
一、“刷卡”問題：參�；颊咦≡寒�(dāng)天必須“刷卡”登記身份，如因特殊情況（如急救、搶救）不能及時刷卡者，必須在三日內(nèi)進行補刷。確有特殊情況超出三日的，須報院醫(yī)保專管人員進行登記（電話：XXXX-XXXXXXXX），再須報社保處，再經(jīng)市社保處審核后方可補刷，否則市社保處將扣除醫(yī)保統(tǒng)籌報銷的部分。
二、“掛床”問題：參�；颊咦≡浩陂g必須在院治療，市社保處稽查小組發(fā)現(xiàn)病員上午一次不在院，下午兩次不在院的，如無合理原因的，均認定為掛床住院，市社保處將扣除醫(yī)保統(tǒng)籌報銷的部分。
三、“結(jié)賬”問題：參保人員出院時，必須在出院當(dāng)日辦理“出院結(jié)賬”，不按規(guī)定辦理“出院結(jié)賬”的，特殊情況須報本院醫(yī)保專管人員。否則一經(jīng)查實，市社保處將扣除醫(yī)保統(tǒng)籌報銷的部分。
四、醫(yī)保統(tǒng)籌報銷扣除部分，除扣除科室收入外，將于責(zé)任醫(yī)生績效掛鉤。
五、院醫(yī)保管理員日常應(yīng)加強監(jiān)督、檢查。
以上幾點希各科室遵照執(zhí)行，確保我院醫(yī)保管理工作健康有
序運行。
XXXX年XX月XX日
抄送：XXX社會保險管理處醫(yī)療保險管理中心
關(guān)于加強醫(yī)保住院管理的通知 [篇2]
各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
北京市基本醫(yī)療保險制度實施以來，醫(yī)療保險政策和信息系統(tǒng)不斷完善。為防止醫(yī)療保險基金流失，方便定點醫(yī)療機構(gòu)查詢歷史信息，加強住院費用（含"門診特殊病"，以下簡稱住院費用）的管理，自2004年9月1日起醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行了升級（《北京市醫(yī)療保險醫(yī)療端外掛接口》2.60版），實現(xiàn)了醫(yī)療保險住院費用信息的"上傳下載"功能�，F(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、各定點醫(yī)療機構(gòu)要責(zé)成專人負責(zé)，及時做好相關(guān)部門的協(xié)調(diào)，按照"《外掛接口》軟件2.60版補丁使用說明"的要求嚴格執(zhí)行。
（一）在參保人員住院當(dāng)日，要核實其是否足額繳費和享受醫(yī)療保險待遇。并于當(dāng)日上傳參保人員住院基本信息。
（二）在為參保人員結(jié)算住院費用時，必須下載其歷史交易信息，并嚴格核對下載的信息與《北京市醫(yī)療保險手冊》（以下簡稱《手冊》）記載是否一致。不相符時應(yīng)查清核實后再進行結(jié)算。
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時為參保人員結(jié)算其住院費用，結(jié)算后當(dāng)日上傳結(jié)算交易信息。
二、各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在手上報銷住院以及住院前七天急診留觀費用時，需要核對信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)與《手冊》記載的歷史交易信息是否一致，核對相符
后方可審核結(jié)算。
（一）系統(tǒng)中無《手冊》登記的數(shù)據(jù)，必須與未上傳信息的定點醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系或查找其他原因，待信息上傳后，再進行審核結(jié)算。
（二）系統(tǒng)中多于《手冊》登記的數(shù)據(jù)，需要與已上傳信息的定點醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系，補記《手冊》后再進行審核結(jié)算。
三、各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要充分重視信息的上傳下載工作，認真查對核實參保人員歷史交易信息。未按要求操作造成醫(yī)療保險基金流失的，將依據(jù)醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定由責(zé)任方負責(zé)。
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