老年人如何選擇降壓藥

一、治療高血壓常用的藥物有６類

１．利尿劑

利尿劑包括氫氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶等。此類藥物適用于治療伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血壓病人以及單純收縮壓增高的老年高血壓病人。同時(shí)患有糖尿病或高脂血癥的高血壓病人及處于妊娠期的高血壓婦女、性欲亢進(jìn)的高血壓男性應(yīng)減量或謹(jǐn)慎使用利尿劑。伴有痛風(fēng)的高血壓病人應(yīng)禁用利尿劑。

２．β―受體阻滯劑

β―受體阻滯劑包括阿替洛爾、美多洛爾、比索洛爾、普萘洛爾、鈉多爾等。此類藥物適用于治療伴有心絞痛、快速型心律失常、心肌梗死的高血壓病人及處于妊娠期的高血壓婦女。伴有高脂血癥或２型糖尿病或心力衰竭的高血壓病人應(yīng)減量或謹(jǐn)慎使用β―受體阻滯劑。伴有哮喘或肺心病或周圍血管病變或糖尿病或心臟傳導(dǎo)阻滯的高血壓病人應(yīng)禁用β―受體阻滯劑。

３．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑包括卡托普利、依那普利、西拉普利、培垛普利等。它適用于治療伴有心力衰竭或左心室肥厚或心肌梗死的高血壓病人及合并有糖尿病腎病的高血壓病人。處于妊娠期的高血壓婦女及有雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓病人應(yīng)禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

４．鈣拮抗劑

鈣拮抗劑包括維拉帕米、地爾硫 及二氫吡啶類三組藥物。二氫吡啶類降壓藥包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平、洛活喜、波依定、拉西地平等。鈣拮抗劑適用于治療伴有心絞痛或周圍血管病變及糖尿病的高血壓病人。伴有充血性心力衰竭或房室傳導(dǎo)阻滯的高血壓病人應(yīng)減量或謹(jǐn)慎使用鈣拮抗劑。孕婦應(yīng)禁用鈣拮抗劑。

５．α１―受體阻滯劑

α１―受體阻滯劑包括哌唑嗪、脈寧平、特拉唑嗪等。此類藥物適用于治療伴有前列腺肥大或糖尿病的高血壓病人。存在體位性低血壓的高血壓病人應(yīng)慎用α１―受體阻滯劑。

６．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑包括氯沙坦、纈沙坦等。其適應(yīng)癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同。孕婦應(yīng)禁用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

以上６種常用的降壓藥各有其適應(yīng)癥和禁忌癥。

二、如何選用降壓藥

不同類型的高血壓病人選用降壓藥的方法也應(yīng)有所不同。

１．輕型高血壓病人

此種類型的高血壓病人可依據(jù)病人的具體情況，選擇上述６類藥中的一類進(jìn)行治療。在治療中，所選用的降壓藥應(yīng)從小劑量開始，每過４周調(diào)整一次用藥劑量。若療效不佳，可換用另一類降壓藥或聯(lián)合使用兩類或三類降壓藥。

合用兩類降壓藥的治療方法有：①利尿劑＋β－受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；②β－受體阻滯劑＋α１－受體阻滯劑或鈣拮抗劑；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋鈣拮抗劑。

２．中重型高血壓病人

對于血壓持續(xù)超過１８０／１０５毫米汞柱的患者來說，一般需要同時(shí)使用兩種以上的降壓藥物進(jìn)行治療，并且用藥的劑量應(yīng)適當(dāng)加大。

３．難治性高血壓病人

血壓不易控制的高血壓病人，應(yīng)采用三類降壓藥物聯(lián)合使用的辦法治療：①利尿劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋鈣拮抗劑；②利尿劑＋鈣拮抗劑＋β－受體阻滯劑；③利尿劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋α１－受體阻滯劑。

４．特殊類型的高血壓病人

①伴有糖尿病的高血壓病人應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療。合并有糖尿病腎病的高血壓病人，可以選擇α１－受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行聯(lián)合治療，但不應(yīng)選擇β－受體阻滯劑，以免引起患者的腎功能不全。

②伴有高血脂癥的高血壓病人應(yīng)選用α１－受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，但應(yīng)避免使用利尿劑和β－受體阻滯劑，以免加重病人的脂質(zhì)代謝紊亂。

③伴有冠心病的高血壓病人應(yīng)首選鈣拮抗劑進(jìn)行治療，也可以加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸脂類藥物。如果病人出現(xiàn)心律失辰?兄瘟�。必�?笨裳∮眉諄?喟停??灰搜∮醚?芙粽潘刈?幻敢種萍劣胙?芙粽潘丌蚴芴遛卓辜兩?兄瘟�。妊社澘N詰母哐?垢九??部梢匝∮酶妻卓辜兩?兄瘟啤

老年人如何選擇降壓藥 [篇2]

減壓不能太快

老年人降血壓到底有什么講究?專家表示，老年人降壓一定注意以下三點(diǎn)：

1、老年人降壓應(yīng)逐漸達(dá)標(biāo)，降壓藥不要加量太快，避免血壓降至過低，因?yàn)檠獕旱陀绊懘竽X及其他器官的供血;

2、老年人的收縮壓不一定要降至140mmhg以下，尤其是高齡老人，有時(shí)收縮壓達(dá)標(biāo)了，可能此時(shí)舒張壓過低。收縮壓有時(shí)控制在150-160mmhg以下也可以，舒張壓不要降低至70-60mmhg以下。

3、合并使用其他藥物時(shí)，如硝酸酯類，鎮(zhèn)靜安眠藥等，要注意防止血壓過低。合并有感冒，發(fā)熱，腹瀉等全身疾病的，要多監(jiān)測血壓、降壓藥可適當(dāng)減量，以防血壓過低。

老年人降壓藥如何選擇

1、常見的降壓藥物有五種：鈣離子拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(acei)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑(arb)。以上老年人均可選用。

2、老年人宜選用長效和控釋或緩釋劑型的降壓藥，保證24小時(shí)平穩(wěn)降壓，以免造成血壓波動過大。一種降壓藥物不理想，不宜劑量加至過大，可選擇聯(lián)合其他類的降壓藥物，也可以減少藥物的副反應(yīng)。

3、合并有腦血管病或腎功能不全者，應(yīng)首選鈣離子拮抗劑;合并有心功能不全者，宜選用acei或arb類;合并心率偏快或快速心律失常者，宜選用β受體阻滯劑;頑固性高血壓或合并心衰浮腫者，宜選用利尿劑。

4、合并糖尿病，高血脂者應(yīng)同時(shí)控制好血糖、血脂，以免雪上加霜，加速動脈硬化的進(jìn)展。他汀類藥物不但降血脂，還可以延緩動脈硬化的發(fā)生;阿司匹林有效預(yù)防血栓形成，血壓控制良好時(shí)使用。

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