職業(yè)病危害因素控制
在建設(shè)項目職業(yè)病危害評價工作中，當識別了工作場所潛在的職業(yè)病危害因素后，就必須選擇一種或多種對其控制的措施。要了解控制措施的有效性，又必須對控制措施實施后進行控制效果的定量識別。
實施職業(yè)病危害控制措施，應(yīng)遵循優(yōu)先工程措施、后管理措施和個體防護的原則。職業(yè)病危害控制措施應(yīng)符合國家職業(yè)衛(wèi)生的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范的要求。當職業(yè)病危害控制措施與經(jīng)濟效益發(fā)生矛盾時，在具有針對性、可操作性和經(jīng)濟合理性的原則下，優(yōu)先考慮控制措施的實施。在實際操作過程中應(yīng)根據(jù)職業(yè)病危害因素產(chǎn)生的特點和產(chǎn)生工藝條件的限制等情況，依次考慮替代、隔離或封閉、局部通風、全面通風(稀釋)、清潔生產(chǎn)、減少接觸時間、培訓(xùn)、個人防護、醫(yī)療保健措施等。
1隔離或封閉
在職業(yè)病危害難用替代技術(shù)與手段進行治理時，可采用重新布置工藝流程或設(shè)備、對危害因素發(fā)生源進行隔離或物理屏蔽等措施。
2全面通風
對整個工房進行通風換氣稱為全面通風。全面通風一般用于改善車間的微小氣候條件和作為控制有害氣體的局部通風系統(tǒng)的輔助措施。只有在通風區(qū)域內(nèi)有害氣體散發(fā)量很小且毒性低、散發(fā)不集中的情況下才可單獨考慮使用全面通風。根據(jù)通風方式不同可分為自然通風、機械通風和空調(diào)循環(huán)通風三大類。
3替代
用無毒或低毒原料代替高毒原料，用先進的工藝方法代替落后的工藝方法，用自動化生產(chǎn)線代替手工操作，用低噪聲設(shè)備代替高噪聲設(shè)備等替代技術(shù)與措施，是從源頭消除或減弱職業(yè)病危害最根本的措施。項目設(shè)計過程中應(yīng)優(yōu)先考慮。
4清潔生產(chǎn)
實踐經(jīng)驗證明，貫徹清潔文明生產(chǎn)，避免生產(chǎn)過程中物料的跑、冒、滴、漏，可有效地降低職業(yè)危害的程度。
5局部通風
局部通風包括局部抽風和局部送風兩類系統(tǒng)。局部抽風是在有害氣體散發(fā)的源頭附近，安裝抽風系統(tǒng)將其吸入抽風罩后排出，防止其擴散污染工作崗位的方法。局部抽風系統(tǒng)的有效性與氣罩的設(shè)計形狀、尺寸、氣流速度、與污染源間的距離及污染物散發(fā)物理特性等密切相關(guān)。局部送風是將凈化后的清潔空氣直接送往工作崗位勞動者呼吸帶的通風系統(tǒng)。
6減少接觸時間
合理安排生產(chǎn)和作業(yè)制度，可有效地減少勞動者每個工作班的接觸總量，達到降低職業(yè)病危害程度的目的。值得指出來的是，在有害物毒性較大、濃度很高的情況下，即使短時間接觸，也可能造成嚴重的職業(yè)病傷害。
7個人防護
個體防護措施一般只作為其他控制措施的輔助預(yù)防手段。如在采取上述各項控制措施后，還不能充分控制職業(yè)病危害風險時，使用個人防護用品就是一種有效的防護辦法。
8醫(yī)療保健
通過上崗前體檢可以發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證;通過定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)健康損害，并得到及時的治療和調(diào)離崗位;配備足夠應(yīng)急救援設(shè)施，可使急性中毒病人得到及時的救治。
9健康教育與培訓(xùn)
加強健康教育與職業(yè)安全培訓(xùn)，使勞動者養(yǎng)成較好的生活習慣和保持良好的個人職業(yè)衛(wèi)生習慣，提高自我保護能力，如定時洗滌和使用清潔的個體防護用具等，可以減小接觸有害物質(zhì)的后果，增進勞動者抵御職業(yè)病危害的能力。
職業(yè)病危害因素控制 [篇2]
職業(yè)病防治工作涉及方方面面，在這諸多方面中，弄清楚工作場所職業(yè)病危害因素（包括職業(yè)危害因素的識別、分析與評價）是做好職業(yè)病防治工作的切入點、首要任務(wù)，是開展職業(yè)衛(wèi)生工作的前提，是職業(yè)衛(wèi)生工作永恒的主題。這是由職業(yè)病危害因素在職業(yè)病防治工作中所處的核心地位和作用決定的：它是建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理的重要因素；是用人單位依法申報職業(yè)病危害項目的直接依據(jù)；是開展工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測與評價的依據(jù)；是開展健康監(jiān)護工作的針對性依據(jù)；是開展職業(yè)病診斷的先決條件；是設(shè)置職業(yè)病防護設(shè)施和職業(yè)危害警示標識的依據(jù)；是提示佩戴個人防護用品的重要依據(jù)；是實施行政處罰的重要證據(jù)等。
一、工作場所職業(yè)病危害因素的識別
（一）職業(yè)病危害項目申報
《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（下簡稱《職業(yè)病防治法》）第十四條第二款規(guī)定：“用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項目的，應(yīng)當及時、如實向衛(wèi)生行政部門申報，接受監(jiān)督�！钡诒O(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)有的企業(yè)職業(yè)病危害因素申報項目不如實，或根本未申報職業(yè)病危害因素，原因有：其一，不知道要申報；其二，不懂得申報，由于用人單位從事職業(yè)病防治工作的人員大多為非專業(yè)人員，職業(yè)衛(wèi)生知識相對缺乏，不明白哪些是職業(yè)病危害項目應(yīng)當申報；其三，故意隱瞞不報，個別用人單位對申報工作認識不足，認為不申報職業(yè)病危害項目可以逃避監(jiān)督；其四，已申報的絕大多數(shù)是在衛(wèi)生監(jiān)督部門的指引下被動式申報；其五，要如實申報離不開監(jiān)測結(jié)果或化學(xué)品中文說明書，但這方面企業(yè)又常常不能提供。
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（二）建設(shè)項目職業(yè)病危害評價報告
《職業(yè)病防治法》第十五條第一款規(guī)定：“新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告�！钡谑鶙l規(guī)定：“建設(shè)項目在竣工驗收前，建設(shè)單位應(yīng)當進行職業(yè)病危害控制效果評價�！备鶕�(jù)目前的情況看，大多數(shù)用人單位是在本法實施前已經(jīng)開業(yè)，依法不需要提供職業(yè)病危害評價報告。但《職業(yè)病防治法》實施已有五個年頭了，以用人單位按每年約20%的比例變遷計算，會有不少的新建設(shè)項目，按理來說這些新建設(shè)建設(shè)項目應(yīng)當向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告和職業(yè)病危害控制效果評價報告，事實上，這幾年來我區(qū)僅有3個用人單位提交了職業(yè)病危害控制效果評價，提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告的用人單位一個也沒有，這種現(xiàn)象在羅湖區(qū)存在，我市其它區(qū)情況也大致相同，可以說是深圳地區(qū)存在的一種普遍現(xiàn)象。究其原因，主要有：其一，缺乏有關(guān)部門配合，僅靠衛(wèi)生部門一已之力捉襟見肘。當衛(wèi)生行政部門發(fā)現(xiàn)一個新企業(yè)沒有依法提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告和職業(yè)病危害控制效果評價報告時，該企業(yè)往往已經(jīng)獲得工商營業(yè)執(zhí)照，可以合法生產(chǎn)經(jīng)營了。按照《職業(yè)病防治法》第十五條有關(guān)規(guī)定，未提交預(yù)評價報告或預(yù)評價報告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意的，有關(guān)部門不得批準該建設(shè)項目。法律賦予了衛(wèi)生行政部門較大的權(quán)力，但操作起來形同虛設(shè)。經(jīng)貿(mào)部門引進外資、工商部門注冊登記均未將衛(wèi)生部門的審查作為前置條件，由于沒有其他約束機制，導(dǎo)致審查工作難于落實；其二，技術(shù)服務(wù)能力未能滿足評價工作需求。目前，我市只有2家單位取得了建設(shè)項目的評價資質(zhì)（乙級），據(jù)了解，按照目前的技術(shù)力量，我市2家評價機構(gòu)每年最多可完成50個項目的評價任務(wù)。以寶安為例，每年有500家以上的新辦企業(yè)，如果全部要求進行評價，顯然缺乏技術(shù)支持，而且職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具職業(yè)病危害預(yù)評價報告和職業(yè)病危害控制效果評價報告周期長（一般要4到6個月甚至更長），企業(yè)難于接受在全部辦完合法手續(xù)后再開業(yè)。其三，面對較高的評價費用（單項評價費用至少都要4萬元以上），企業(yè)常常望而卻步。其四，用人單位不知道，即使有的知道也不想進行職業(yè)病危害預(yù)評價和危害控制效果評價。其五，監(jiān)督和處罰力度不夠。
（三）日常監(jiān)測
《職業(yè)病防治法》第二十四條第一款規(guī)定：“用人單位應(yīng)當實施由專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運行狀態(tài)�！备鶕�(jù)這一條款，用人單位應(yīng)當建立職業(yè)危害因素監(jiān)測制度，其制度的內(nèi)容為實施專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并建立一套完整的職業(yè)病危害因素監(jiān)測系統(tǒng)，目前羅湖轄區(qū)工業(yè)區(qū)內(nèi)有七百多間用人單位，絕大多數(shù)是中小型企業(yè)，據(jù)了解僅有一個用人單位建立了職業(yè)危害因素監(jiān)測系統(tǒng)，且不是每天進行監(jiān)測。因此可見，從用人單位的日常監(jiān)測中獲取職業(yè)病危害因素也不現(xiàn)實，此外，此條款雖然規(guī)定了違法事實，但未規(guī)定罰則，留給了用人單位“自由發(fā)揮”的空間。
（四）定期監(jiān)測
《職業(yè)病防治法》第二十四條第二款規(guī)定：”用人單位應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評價。檢測、評價結(jié)果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地衛(wèi)生行政部門報告并向勞動者公布。”根據(jù)這一條款，用人單位應(yīng)定期向獲得資質(zhì)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)委托，開展工作場所職業(yè)危害因素的檢測、評價。本來從這里獲得的是比較全面準確的職業(yè)病危害因素信息，但事實上還在比較大的差距：第一，關(guān)于定期檢測，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門未做全面的規(guī)定，只是在《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》的第二十六條第二款規(guī)定有：從事使用高毒物品作業(yè)的用人單位應(yīng)當至少每一個月對高毒作業(yè)場所進行一次職業(yè)中毒危害因素檢測；至少每半年進行一次職業(yè)中毒危害控制效果評價。條例的規(guī)定雖然明確，但難于實施，不但用人單位難于自覺履行，就是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)都難于有時間服務(wù)。除了高毒物品作業(yè)場作了明確規(guī)定外，對于中低毒等其它職業(yè)病危害因素國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)該多長時間監(jiān)測一次未做明確規(guī)定，這就存在操作性不強的缺點，給衛(wèi)生行政部門執(zhí)法也帶來了困難。第二，檢測覆蓋率低，我區(qū)存在職業(yè)危害因素比較明顯的用人單位約三百間，2017年上半年已開展年度監(jiān)測工作的不超過5間，其主要原因可能是用人單位難于接受監(jiān)測費用突然成倍增長的事實。費用的增長主要是由于職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)增加了時間加權(quán)平均容許濃度的評價方法，原來一個點只測一次，現(xiàn)在要測四次。第三，關(guān)于檢測結(jié)果，在檢驗報告中，經(jīng)常會看到某一檢測項目的濃度小于某一值，如：車間空氣中的苯（皮）＜#url#，剛從結(jié)果上看可以理解成二個含義，其一是車間空氣苯濃度是在大于0和小于#url#之間，說明車間空氣中存在苯這類高毒物質(zhì)，其二車間空氣苯濃度為0，表明車間空氣中無高毒物質(zhì)苯的存在，不需要開展針對苯的職業(yè)病防治工作。當然小于某一值的表達方式有可能是檢測水平的限制，導(dǎo)致精度不夠高，但不管怎樣，這樣的表達欠妥，容易導(dǎo)致誤解。
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（五）化學(xué)品中文說明書
《職業(yè)病防治法》第二十六條第一款規(guī)定：“向用人單位提供可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的化學(xué)品、放射性同位素和含有放射性物質(zhì)的材料的，應(yīng)提供中文說明書。說明書應(yīng)載明產(chǎn)品的特性、主要成分、存在的有害因素、可能產(chǎn)生的危害后果、安全使用注意事項、職業(yè)病防護以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容�！钡窃谌粘１O(jiān)督工作中，從用人單位提供給監(jiān)督人員查看的說明書看來，供貨商提供給用人單位的產(chǎn)品說明書并不規(guī)范，供貨商為了減少用人單位對購買有害化學(xué)品的顧忌，常常打出環(huán)保產(chǎn)品、綠色產(chǎn)品的旗號，或出于配方保密目的僅提供商品名或產(chǎn)品代號，絕大多數(shù)有害化學(xué)品的中文說明書上都沒有載明有害物質(zhì)的成分和化學(xué)式，有的甚至只提供英文說明書。而企業(yè)采購員對此也認識不夠，造成信息缺失，因而監(jiān)督人員想在此環(huán)節(jié)獲取職業(yè)病危害因素的準確信息現(xiàn)階段還不現(xiàn)實，而且針對此條款監(jiān)督也難，很多供應(yīng)商都是由不同地區(qū)的職能部門管轄。
（六）監(jiān)督經(jīng)驗
監(jiān)督人員可根據(jù)工作經(jīng)驗初步判定作業(yè)場所存在的職業(yè)病危害因素，效果是明顯實用，但不夠科學(xué)、全面，是現(xiàn)階段的權(quán)宜之計。
（七）監(jiān)督檢測
是指政府出具檢測費用，用于對不明化學(xué)品的定性分析、專項監(jiān)督或應(yīng)急事件等，表面上是主動出擊，其實是被動之舉。
二、對策
綜上所述，要如實、準確、全面地掌握職業(yè)病危害因素信息，目前還是比較困難的，按理說，只要以上有一個途徑做得接近完美，就能準確地掌握職業(yè)病危害因素信息，但事實上還做不到，有的存在問題是短時間內(nèi)還不能解決的，監(jiān)督員在這種困難的情況下，充分發(fā)揮主觀能動性，敢于負責，選擇有效的途徑獲取職業(yè)病危害因素信息，積極掌控我區(qū)的職業(yè)病防治工作，使我區(qū)的職業(yè)病發(fā)病率一直處在全市最低水平之列。但是存在的問題如果不解決仍然是問題、是隱患，政府不能只監(jiān)督不管理不改進。解決的辦法要分階段地進行，并需要多部門的合作。分析以上因素，開展建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生審查工作是最好的，但難于全面鋪開，目前還不容易實現(xiàn)；開展工作場所職業(yè)病危害因素定期監(jiān)測是較好的，因為從定期監(jiān)測獲得的職業(yè)病危害因素信息是權(quán)威的、是比較準確全面的；能提供準確的化學(xué)品中文說明書是最省錢的，但管的部門多，衛(wèi)生監(jiān)督部門權(quán)力有限，難于實現(xiàn)。就目前和相當長的一定時間來看，開展定期監(jiān)測作為解決問題的突破口比較合理、現(xiàn)實，而且有法律的支持，但定期監(jiān)測近來出現(xiàn)了一些狀況，前已述及，我區(qū)2017年上半年用人單位開展工作場所職業(yè)病危害因素還不足5個。另外，根據(jù)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)反饋的信息，上半年有12個用人單位已委托監(jiān)測，監(jiān)測方案也已做出，但僅有3個達成合約開展了監(jiān)測工作，其余的未達成合約，監(jiān)測工作停滯不前，沒有明顯改觀，這種異�，F(xiàn)象有日益嚴重的趨勢。據(jù)了解，用人單位反映沒有達成合約是因為監(jiān)測費用較往年大幅提高，難于接受，由此可見，監(jiān)測費用大幅提高成為阻礙開展此項工作的焦點、瓶頸，如何使焦點變成亮點，使此項工作順利開展，使工作場所監(jiān)測工作處于正常狀態(tài)，就此提出如下幾種解決方案：
方案一 、 從實際出發(fā)，降低監(jiān)測費用。
一般來講，監(jiān)測費用=檢測項目×采樣點數(shù)×采樣頻次×單價+某些項目的協(xié)商收費+不明化學(xué)品定性分析費用+其它小額的費用。某些項目的協(xié)商收費在實際監(jiān)測收費中運用得較少，在此不再加以分析。單價與檢測方法有關(guān)，是由物價部門定的，是多少就多少。不明化學(xué)品定性分析費用與化學(xué)品中文說明書有關(guān)，如果說明書信息準確此項費用可節(jié)約，或者技術(shù)服務(wù)機構(gòu)不具備能力檢測也可勿略費用。其它小額的費用主要是指監(jiān)測方案、現(xiàn)場采樣、現(xiàn)場監(jiān)測等費用之和。監(jiān)測費用大幅提高主要是由于采樣頻次增多的緣故，采樣頻次增多是為了滿足時間加權(quán)平均容許濃度的評價需要服務(wù)的。開展一次工作場職業(yè)病危害因素監(jiān)測工作，與技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的檢測設(shè)備、技術(shù)和采樣人員選擇檢測項目、采樣的點數(shù)、采樣頻次和經(jīng)濟利益等是息息相關(guān)的，如何實現(xiàn)一個既能比較準確反映工作場所職業(yè)病危狀況又能讓用人單位主動開展監(jiān)測工作的一種和諧局面，實現(xiàn)雙贏？筆者認為要認真落實科學(xué)發(fā)展觀，即在尊重科學(xué)的前提下，從現(xiàn)實出發(fā)，發(fā)揮主觀能動性和敢于負責的精神，在檢測項目上有的放矢，在檢測頻率上有所減少，在評價方法上有所選擇，著實降低監(jiān)測費用。例如：對管理水平高、職業(yè)衛(wèi)生條件好，空氣中待測物濃度保持在容許濃度以下（根據(jù)以往的監(jiān)測報告），這樣的工作場所采樣頻率可以降低。在檢測項目上，對已知的毒物，可根據(jù)多年來的檢測結(jié)果進行分析，如果是毒性不大，對人體健康危害小，檢測結(jié)果又不超標的，可以少檢測或不檢測，或雖有國家職業(yè)衛(wèi)生標準但未列入職業(yè)病危害因素分類目錄的可以少檢測或不檢測，如乙酸乙酯、甲酸甲酯等。對明顯沒有噪聲源存在，噪聲又在80db(a)以下（一般認為此噪聲級別對聽覺及人體沒有什么影響）可以少檢測或不檢測。對未知的不明毒物，要主動出擊，做毒物定性分析。優(yōu)點是可行，問題是原有的工作、服務(wù)意識和模式還不適應(yīng)當前的工作需要。
方案二、 取消企業(yè)監(jiān)測費用，改由政府完全出資。
自技術(shù)服務(wù)部門增加時間加權(quán)平均容許濃度評價以來，大幅提高監(jiān)測費令企業(yè)難于接受或者負擔不起，為解決經(jīng)費負擔問題，可采用取消企業(yè)的監(jiān)測費用，改由政府出資的辦法，以保證作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價工作的落實，對于政府出資解決經(jīng)費問題的實例，在國內(nèi)外常有出現(xiàn)，這也不失為解決問題的方法之一。優(yōu)點是保障了工作場所職業(yè)病危害因素順利實施，直接地保障的勞動者相關(guān)權(quán)益，體現(xiàn)了政府以人為本和對企業(yè)的關(guān)懷；但是會增加政府財政的負擔。
方案三、 政府財政對企業(yè)監(jiān)測費用實行補貼。
像目前解決公交車收費過高的問題，政府實施財政補貼20％—30％，使公交車價格回落，這就很大程度上減少市民坐公交車的費用。同理，如果政府實施財政補貼20％—30％或更高的監(jiān)測費用，也可以有效減輕企業(yè)負擔，確保作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價工作的落實，積極推進工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價工作正�；�。優(yōu)點是：既體現(xiàn)了稅收政策取之于民用之于民的原則，又較順利實施工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測工作；但是會增加政府財政的負擔。
方案四、 維持現(xiàn)有狀況，加大監(jiān)督力度。
對那些存在職業(yè)病危害因素，又不落實監(jiān)測工作的用人單位，充分運用行政處罰的功能，處以五萬元以上二十萬以下的罰款，責令限期落實監(jiān)測工作。優(yōu)點是：維護-法律的尊嚴，監(jiān)測工作又得到落實；缺點是：可能導(dǎo)致不和諧因素，難以處罰，也難以推廣。
選擇何種方案，何時選擇，與政府重視程度，與財政的實力，與妥善處理各種矛盾都有關(guān)。暴露問題不可怕，關(guān)鍵是如何解決問題。在以人為本的時代，勞動力資源保持健康的狀態(tài)是永葆社會和諧和發(fā)展的源動力。由于職業(yè)病危害因素的復(fù)雜性，弄清楚它是職業(yè)衛(wèi)生工作者孜孜追求的一個永恒主題，而職業(yè)病防治工作除了用人單位的支持和重視外，政府也更應(yīng)該關(guān)心普通勞動者，因為他們是財富的創(chuàng)造者、是納稅人。
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