職業(yè)病危害識別控制

職業(yè)病防治工作涉及方方面面，在這諸多方面中，弄清楚工作場所職業(yè)病危害因素（包括職業(yè)危害因素的識別、分析與評價）是做好職業(yè)病防治工作的切入點(diǎn)、首要任務(wù)，是開展職業(yè)衛(wèi)生工作的前提，是職業(yè)衛(wèi)生工作永恒的主題。這是由職業(yè)病危害因素在職業(yè)病防治工作中所處的核心地位和作用決定的：它是建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理的重要因素；是用人單位依法申報職業(yè)病危害項(xiàng)目的直接依據(jù)；是開展工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測與評價的依據(jù)；是開展健康監(jiān)護(hù)工作的針對性依據(jù)；是開展職業(yè)病診斷的先決條件；是設(shè)置職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和職業(yè)危害警示標(biāo)識的依據(jù)；是提示佩戴個人防護(hù)用品的重要依據(jù)；是實(shí)施行政處罰的重要證據(jù)等。

一、工作場所職業(yè)病危害因素的識別

（一）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（下簡稱《職業(yè)病防治法》）第十四條第二款規(guī)定：“用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)及時、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門申報，接受監(jiān)督�！钡�在監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)有的企業(yè)職業(yè)病危害因素申報項(xiàng)目不如實(shí)，或根本未申報職業(yè)病危害因素，原因有：其一，不知道要申報；其二，不懂得申報，由于用人單位從事職業(yè)病防治工作的人員大多為非專業(yè)人員，職業(yè)衛(wèi)生知識相對缺乏，不明白哪些是職業(yè)病危害項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)申報；其三，故意隱瞞不報，個別用人單位對申報工作認(rèn)識不足，認(rèn)為不申報職業(yè)病危害項(xiàng)目可以逃避監(jiān)督；其四，已申報的絕大多數(shù)是在衛(wèi)生監(jiān)督部門的指引下被動式申報；其五，要如實(shí)申報離不開監(jiān)測結(jié)果或化學(xué)品中文說明書，但這方面企業(yè)又常常不能提供。

（二）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價報告

《職業(yè)病防治法》第十五條第一款規(guī)定：“新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告�！钡谑�六條規(guī)定：“建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價。”根據(jù)目前的情況看，大多數(shù)用人單位是在本法實(shí)施前已經(jīng)開業(yè)，依法不需要提供職業(yè)病危害評價報告。但《職業(yè)病防治法》實(shí)施已有五個年頭了，以用人單位按每年約20%的比例變遷計算，會有不少的新建設(shè)項(xiàng)目，按理來說這些新建設(shè)建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告和職業(yè)病危害控制效果評價報告，事實(shí)上，這幾年來我區(qū)僅有3個用人單位提交了職業(yè)病危害控制效果評價，提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告的用人單位一個也沒有，這種現(xiàn)象在羅湖區(qū)存在，我市其它區(qū)情況也大致相同，可以說是深圳地區(qū)存在的一種普遍現(xiàn)象。究其原因，主要有：其一，缺乏有關(guān)部門配合，僅靠衛(wèi)生部門一已之力捉襟見肘。當(dāng)衛(wèi)生行政部門發(fā)現(xiàn)一個新企業(yè)沒有依法提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告和職業(yè)病危害控制效果評價報告時，該企業(yè)往往已經(jīng)獲得工商營業(yè)執(zhí)照，可以合法生產(chǎn)經(jīng)營了。按照《職業(yè)病防治法》第十五條有關(guān)規(guī)定，未提交預(yù)評價報告或預(yù)評價報告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意的，有關(guān)部門不得批準(zhǔn)該建設(shè)項(xiàng)目。法律賦予了衛(wèi)生行政部門較大的權(quán)力，但操作起來形同虛設(shè)。經(jīng)貿(mào)部門引進(jìn)外資、工商部門注冊登記均未將衛(wèi)生部門的審查作為前置條件，由于沒有其他約束機(jī)制，導(dǎo)致審查工作難于落實(shí)；其二，技術(shù)服務(wù)能力未能滿足評價工作需求。目前，我市只有2家單位取得了建設(shè)項(xiàng)目的評價資質(zhì)（乙級），據(jù)了解，按照目前的技術(shù)力量，我市2家評價機(jī)構(gòu)每年最多可完成50個項(xiàng)目的評價任務(wù)。以寶安為例，每年有500家以上的新辦企業(yè)，如果全部要求進(jìn)行評價，顯然缺乏技術(shù)支持，而且職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具職業(yè)病危害預(yù)評價報告和職業(yè)病危害控制效果評價報告周期長（一般要4到6個月甚至更長），企業(yè)難于接受在全部辦完合法手續(xù)后再開業(yè)。其三，面對較高的評價費(fèi)用（單項(xiàng)評價費(fèi)用至少都要4萬元以上），企業(yè)常常望而卻步。其四，用人單位不知道，即使有的知道也不想進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評價和危害控制效果評價。其五，監(jiān)督和處罰力度不夠。

（三）日常監(jiān)測

《職業(yè)病防治法》第二十四條第一款規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)實(shí)施由專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運(yùn)行狀態(tài)。”根據(jù)這一條款，用人單位應(yīng)當(dāng)建立職業(yè)危害因素監(jiān)測制度，其制度的內(nèi)容為實(shí)施專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并建立一套完整的職業(yè)病危害因素監(jiān)測系統(tǒng)，目前羅湖轄區(qū)工業(yè)區(qū)內(nèi)有七百多間用人單位，絕大多數(shù)是中小型企業(yè)，據(jù)了解僅有一個用人單位建立了職業(yè)危害因素監(jiān)測系統(tǒng)，且不是每天進(jìn)行監(jiān)測。因此可見，從用人單位的日常監(jiān)測中獲取職業(yè)病危害因素也不現(xiàn)實(shí)，此外，此條款雖然規(guī)定了違法事實(shí)，但未規(guī)定罰則，留給了用人單位“自由發(fā)揮”的空間。

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（四）定期監(jiān)測

《職業(yè)病防治法》第二十四條第二款規(guī)定：”用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，定期對工作場所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測、評價。檢測、評價結(jié)果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地衛(wèi)生行政部門報告并向勞動者公布�！备鶕�(jù)這一條款，用人單位應(yīng)定期向獲得資質(zhì)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)委托，開展工作場所職業(yè)危害因素的檢測、評價。本來從這里獲得的是比較全面準(zhǔn)確的職業(yè)病危害因素信息，但事實(shí)上還在比較大的差距：第一，關(guān)于定期檢測，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門未做全面的規(guī)定，只是在《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》的第二十六條第二款規(guī)定有：從事使用高毒物品作業(yè)的用人單位應(yīng)當(dāng)至少每一個月對高毒作業(yè)場所進(jìn)行一次職業(yè)中毒危害因素檢測；至少每半年進(jìn)行一次職業(yè)中毒危害控制效果評價。條例的規(guī)定雖然明確，但難于實(shí)施，不但用人單位難于自覺履行，就是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)都難于有時間服務(wù)。除了高毒物品作業(yè)場作了明確規(guī)定外，對于中低毒等其它職業(yè)病危害因素國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)該多長時間監(jiān)測一次未做明確規(guī)定，這就存在操作性不強(qiáng)的缺點(diǎn)，給衛(wèi)生行政部門執(zhí)法也帶來了困難。第二，檢測覆蓋率低，我區(qū)存在職業(yè)危害因素比較明顯的用人單位約三百間，2017年上半年已開展年度監(jiān)測工作的不超過5間，其主要原因可能是用人單位難于接受監(jiān)測費(fèi)用突然成倍增長的事實(shí)。費(fèi)用的增長主要是由于職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)增加了時間加權(quán)平均容許濃度的評價方法，原來一個點(diǎn)只測一次，現(xiàn)在要測四次。第三，關(guān)于檢測結(jié)果，在檢驗(yàn)報告中，經(jīng)常會看到某一檢測項(xiàng)目的濃度小于某一值，如：車間空氣中的苯（皮）＜#url#，剛從結(jié)果上看可以理解成二個含義，其一是車間空氣苯濃度是在大于0和小于#url#之間，說明車間空氣中存在苯這類高毒物質(zhì)，其二車間空氣苯濃度為0，表明車間空氣中無高毒物質(zhì)苯的存在，不需要開展針對苯的職業(yè)病防治工作。當(dāng)然小于某一值的表達(dá)方式有可能是檢測水平的限制，導(dǎo)致精度不夠高，但不管怎樣，這樣的表達(dá)欠妥，容易導(dǎo)致誤解。

（五）化學(xué)品中文說明書

《職業(yè)病防治法》第二十六條第一款規(guī)定：“向用人單位提供可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的化學(xué)品、放射性同位素和含有放射性物質(zhì)的材料的，應(yīng)提供中文說明書。說明書應(yīng)載明產(chǎn)品的特性、主要成分、存在的有害因素、可能產(chǎn)生的危害后果、安全使用注意事項(xiàng)、職業(yè)病防護(hù)以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容�！钡�是在日常監(jiān)督工作中，從用人單位提供給監(jiān)督人員查看的說明書看來，供貨商提供給用人單位的產(chǎn)品說明書并不規(guī)范，供貨商為了減少用人單位對購買有害化學(xué)品的顧忌，常常打出環(huán)保產(chǎn)品、綠色產(chǎn)品的旗號，或出于配方保密目的僅提供商品名或產(chǎn)品代號，絕大多數(shù)有害化學(xué)品的中文說明書上都沒有載明有害物質(zhì)的成分和化學(xué)式，有的甚至只提供英文說明書。而企業(yè)采購員對此也認(rèn)識不夠，造成信息缺失，因而監(jiān)督人員想在此環(huán)節(jié)獲取職業(yè)病危害因素的準(zhǔn)確信息現(xiàn)階段還不現(xiàn)實(shí)，而且針對此條款監(jiān)督也難，很多供應(yīng)商都是由不同地區(qū)的職能部門管轄。

（六）監(jiān)督經(jīng)驗(yàn)

監(jiān)督人員可根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)初步判定作業(yè)場所存在的職業(yè)病危害因素，效果是明顯實(shí)用，但不夠科學(xué)、全面，是現(xiàn)階段的權(quán)宜之計。

（七）監(jiān)督檢測

是指政府出具檢測費(fèi)用，用于對不明化學(xué)品的定性分析、專項(xiàng)監(jiān)督或應(yīng)急事件等，表面上是主動出擊，其實(shí)是被動之舉。

二、對策

綜上所述，要如實(shí)、準(zhǔn)確、全面地掌握職業(yè)病危害因素信息，目前還是比較困難的，按理說，只要以上有一個途徑做得接近完美，就能準(zhǔn)確地掌握職業(yè)病危害因素信息，但事實(shí)上還做不到，有的存在問題是短時間內(nèi)還不能解決的，監(jiān)督員在這種困難的情況下，充分發(fā)揮主觀能動性，敢于負(fù)責(zé)，選擇有效的途徑獲取職業(yè)病危害因素信息，積極掌控我區(qū)的職業(yè)病防治工作，使我區(qū)的職業(yè)病發(fā)病率一直處在全市最低水平之列。但是存在的問題如果不解決仍然是問題、是隱患，政府不能只監(jiān)督不管理不改進(jìn)。解決的辦法要分階段地進(jìn)行，并需要多部門的合作。分析以上因素，開展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生審查工作是最好的，但難于全面鋪開，目前還不容易實(shí)現(xiàn)；開展工作場所職業(yè)病危害因素定期監(jiān)測是較好的，因?yàn)閺亩ㄆ诒O(jiān)測獲得的職業(yè)病危害因素信息是權(quán)威的、是比較準(zhǔn)確全面的；能提供準(zhǔn)確的化學(xué)品中文說明書是最省錢的，但管的部門多，衛(wèi)生監(jiān)督部門權(quán)力有限，難于實(shí)現(xiàn)。就目前和相當(dāng)長的一定時間來看，開展定期監(jiān)測作為解決問題的突破口比較合理、現(xiàn)實(shí)，而且有法律的支持，但定期監(jiān)測近來出現(xiàn)了一些狀況，前已述及，我區(qū)2017年上半年用人單位開展工作場所職業(yè)病危害因素還不足5個。另外，根據(jù)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)反饋的信息，上半年有12個用人單位已委托監(jiān)測，監(jiān)測方案也已做出，但僅有3個達(dá)成合約開展了監(jiān)測工作，其余的未達(dá)成合約，監(jiān)測工作停滯不前，沒有明顯改觀，這種異�，F(xiàn)象有日益嚴(yán)重的趨勢。據(jù)了解，用人單位反映沒有達(dá)成合約是因?yàn)楸O(jiān)測費(fèi)用較往年大幅提高，難于接受，由此可見，監(jiān)測費(fèi)用大幅提高成為阻礙開展此項(xiàng)工作的焦點(diǎn)、瓶頸，如何使焦點(diǎn)變成亮點(diǎn)，使此項(xiàng)工作順利開展，使工作場所監(jiān)測工作處于正常狀態(tài)，就此提出如下幾種解決方案：

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方案一 、 從實(shí)際出發(fā)，降低監(jiān)測費(fèi)用。

一般來講，監(jiān)測費(fèi)用=檢測項(xiàng)目×采樣點(diǎn)數(shù)×采樣頻次×單價+某些項(xiàng)目的協(xié)商收費(fèi)+不明化學(xué)品定性分析費(fèi)用+其它小額的費(fèi)用。某些項(xiàng)目的協(xié)商收費(fèi)在實(shí)際監(jiān)測收費(fèi)中運(yùn)用得較少，在此不再加以分析。單價與檢測方法有關(guān)，是由物價部門定的，是多少就多少。不明化學(xué)品定性分析費(fèi)用與化學(xué)品中文說明書有關(guān)，如果說明書信息準(zhǔn)確此項(xiàng)費(fèi)用可節(jié)約，或者技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不具備能力檢測也可勿略費(fèi)用。其它小額的費(fèi)用主要是指監(jiān)測方案、現(xiàn)場采樣、現(xiàn)場監(jiān)測等費(fèi)用之和。監(jiān)測費(fèi)用大幅提高主要是由于采樣頻次增多的緣故，采樣頻次增多是為了滿足時間加權(quán)平均容許濃度的評價需要服務(wù)的。開展一次工作場職業(yè)病危害因素監(jiān)測工作，與技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢測設(shè)備、技術(shù)和采樣人員選擇檢測項(xiàng)目、采樣的點(diǎn)數(shù)、采樣頻次和經(jīng)濟(jì)利益等是息息相關(guān)的，如何實(shí)現(xiàn)一個既能比較準(zhǔn)確反映工作場所職業(yè)病危狀況又能讓用人單位主動開展監(jiān)測工作的一種和諧局面，實(shí)現(xiàn)雙贏？筆者認(rèn)為要認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，即在尊重科學(xué)的前提下，從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，發(fā)揮主觀能動性和敢于負(fù)責(zé)的精神，在檢測項(xiàng)目上有的放矢，在檢測頻率上有所減少，在評價方法上有所選擇，著實(shí)降低監(jiān)測費(fèi)用。例如：對管理水平高、職業(yè)衛(wèi)生條件好，空氣中待測物濃度保持在容許濃度以下（根據(jù)以往的監(jiān)測報告），這樣的工作場所采樣頻率可以降低。在檢測項(xiàng)目上，對已知的毒物，可根據(jù)多年來的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，如果是毒性不大，對人體健康危害小，檢測結(jié)果又不超標(biāo)的，可以少檢測或不檢測，或雖有國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)但未列入職業(yè)病危害因素分類目錄的可以少檢測或不檢測，如乙酸乙酯、甲酸甲酯等。對明顯沒有噪聲源存在，噪聲又在80db(a)以下（一般認(rèn)為此噪聲級別對聽覺及人體沒有什么影響）可以少檢測或不檢測。對未知的不明毒物，要主動出擊，做毒物定性分析。優(yōu)點(diǎn)是可行，問題是原有的工作、服務(wù)意識和模式還不適應(yīng)當(dāng)前的工作需要。

方案二、 取消企業(yè)監(jiān)測費(fèi)用，改由政府完全出資。

自技術(shù)服務(wù)部門增加時間加權(quán)平均容許濃度評價以來，大幅提高監(jiān)測費(fèi)令企業(yè)難于接受或者負(fù)擔(dān)不起，為解決經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)問題，可采用取消企業(yè)的監(jiān)測費(fèi)用，改由政府出資的辦法，以保證作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價工作的落實(shí)，對于政府出資解決經(jīng)費(fèi)問題的實(shí)例，在國內(nèi)外常有出現(xiàn)，這也不失為解決問題的方法之一。優(yōu)點(diǎn)是保障了工作場所職業(yè)病危害因素順利實(shí)施，直接地保障的勞動者相關(guān)權(quán)益，體現(xiàn)了政府以人為本和對企業(yè)的關(guān)懷；但是會增加政府財政的負(fù)擔(dān)。

方案三、 政府財政對企業(yè)監(jiān)測費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)貼。

像目前解決公交車收費(fèi)過高的問題，政府實(shí)施財政補(bǔ)貼20％—30％，使公交車價格回落，這就很大程度上減少市民坐公交車的費(fèi)用。同理，如果政府實(shí)施財政補(bǔ)貼20％—30％或更高的監(jiān)測費(fèi)用，也可以有效減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，確保作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價工作的落實(shí)，積極推進(jìn)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價工作正�；�。優(yōu)點(diǎn)是：既體現(xiàn)了稅收政策取之于民用之于民的原則，又較順利實(shí)施工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測工作；但是會增加政府財政的負(fù)擔(dān)。

方案四、 維持現(xiàn)有狀況，加大監(jiān)督力度。

對那些存在職業(yè)病危害因素，又不落實(shí)監(jiān)測工作的用人單位，充分運(yùn)用行政處罰的功能，處以五萬元以上二十萬以下的罰款，責(zé)令限期落實(shí)監(jiān)測工作。優(yōu)點(diǎn)是：維護(hù)-法律的尊嚴(yán)，監(jiān)測工作又得到落實(shí)；缺點(diǎn)是：可能導(dǎo)致不和諧因素，難以處罰，也難以推廣。

選擇何種方案，何時選擇，與政府重視程度，與財政的實(shí)力，與妥善處理各種矛盾都有關(guān)。暴露問題不可怕，關(guān)鍵是如何解決問題。在以人為本的時代，勞動力資源保持健康的狀態(tài)是永葆社會和諧和發(fā)展的源動力。由于職業(yè)病危害因素的復(fù)雜性，弄清楚它是職業(yè)衛(wèi)生工作者孜孜追求的一個永恒主題，而職業(yè)病防治工作除了用人單位的支持和重視外，政府也更應(yīng)該關(guān)心普通勞動者，因?yàn)樗麄兪秦敻坏膭?chuàng)造者、是納稅人。

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