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2018河北合作醫(yī)療報(bào)銷比例
到2018年河北省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人群都要有大病保險(xiǎn)了，明確大病保險(xiǎn)年底前覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保(合)人群。下面是小編為大家整理的明年河北合作醫(yī)療報(bào)銷的具體標(biāo)準(zhǔn)，希望大家喜歡!
2018河北合作醫(yī)療報(bào)銷比例隨醫(yī)療費(fèi)用增加而提高
河北省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人群都要有大病保險(xiǎn)了。近日，省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，明確大病保險(xiǎn)年底前覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保(合)人群。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度。
按照《意見(jiàn)》，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入作為主要測(cè)算依據(jù)。
今年大病保險(xiǎn)對(duì)患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，并隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平的不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例。要按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。對(duì)已經(jīng)簽訂協(xié)議且賠付比例低于50%的，由當(dāng)?shù)卣统修k保險(xiǎn)公司協(xié)商，及時(shí)調(diào)整到50%以上，確保參保居民權(quán)益，有效減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
探索建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)一大病保險(xiǎn)制度
我省大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度提高籌資時(shí)予以統(tǒng)籌安排。
鼓勵(lì)有條件的設(shè)區(qū)市和省直管縣(市)探索建立覆蓋城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。
強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過(guò)度。
河北省成為生育險(xiǎn)與醫(yī)療險(xiǎn)合并試點(diǎn)
兩險(xiǎn)合并對(duì)百姓的好處
此前有媒體分析認(rèn)為，生育險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)合并之后，女性員工在生產(chǎn)期間該享受的待遇仍然不會(huì)減少，不過(guò)醫(yī)療報(bào)銷手段可能會(huì)有所改變。兩者合并后，產(chǎn)前檢查費(fèi)用應(yīng)該和普通醫(yī)療費(fèi)用一同報(bào)銷，一般是每年結(jié)算一次。
據(jù)測(cè)算，如果生育險(xiǎn)也參照醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，那么可報(bào)銷金額會(huì)增加。比如在某公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費(fèi)用至少要5000-6000元，但只能報(bào)銷 1400元，個(gè)人起碼承擔(dān)4000元以上。但如果按照醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1800元的部分可以報(bào)銷，個(gè)人只需承擔(dān)1800元就可以了。
兩險(xiǎn)對(duì)企業(yè)的好處
調(diào)整之后企業(yè)的生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)繳存總比例將下降1.25%，那么一年能省多少錢呢?
假設(shè)一個(gè)有500名員工的中型企業(yè)，員工的平均工資為 8000元/月，那么一個(gè)月可以少繳8000×500×1.25%=50000元，一年就可以節(jié)省60萬(wàn)元，實(shí)實(shí)在在為企業(yè)降低了負(fù)擔(dān)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷會(huì)更多
征求意見(jiàn)稿擬穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
省政府明確我省將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。省人社廳征求意見(jiàn)稿明確，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保擬繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，實(shí)行年繳費(fèi)制度，原則上每年的6月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民下年度參保繳費(fèi)期。
從2018年起，城鎮(zhèn)居民將不再區(qū)分成年人、未成年人，均以個(gè)人身份參保繳費(fèi)，執(zhí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移并參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，以城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限進(jìn)行折算。原則上，按每5年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限，折算1年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)且繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，按照規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷待遇。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分類，確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。其中，三級(jí)甲等醫(yī)院(一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))：省內(nèi)省、市級(jí)醫(yī)院起付線1000元，報(bào)銷比例60%;省外醫(yī)院起付線1500元，報(bào)銷比例55%。三級(jí)乙等及以下醫(yī)院(二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))：縣級(jí)醫(yī)院起付線400元，報(bào)銷比例75%;省、市級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷比例70%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))：起付線100元，報(bào)銷比例85%。
同時(shí)擬規(guī)定，年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷限額不低于7萬(wàn)元;參保人員在省內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%;第三次及以上住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。征求意見(jiàn)稿還擬規(guī)定，參保人員因患大病發(fā)生高額的住院或門診大額疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，按規(guī)定報(bào)銷，年度內(nèi)最高報(bào)銷限額提高到40萬(wàn)元;對(duì)建檔立卡的貧困人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低到5000元，支付比例提高2%—3%。
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