留置尿管感染預(yù)防措施

　　留置尿管伴隨性尿路感染是最常見、最嚴重的并發(fā)癥，在西方國家占據(jù)各部位醫(yī)院感染之首位，占30%~50%，在我國占醫(yī)院感染的20.8%~31.7%，僅次于呼吸道感染，其中又有80%的院內(nèi)泌尿感染與導(dǎo)尿有關(guān)，因此，如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染已引起眾多學(xué)者和臨床工作者的關(guān)注，近年來，臨床對預(yù)防留置導(dǎo)尿感染采取了多種方法，現(xiàn)將預(yù)防措施綜述如下。

　　導(dǎo)尿術(shù)是臨床上常用的基礎(chǔ)護理技能操作之一，臨床上常用于排尿困難、麻醉和手術(shù)后以及危重患者的尿量觀察等。但留置導(dǎo)尿常引發(fā)泌尿系的感染。在西方國家占居各部位醫(yī)院感染之首位，即30%～50%，在我國占醫(yī)院感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染。

　　1、嚴格把握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥

　　盡量考慮使用其他代替方式，如尿失禁患者重視心理疏導(dǎo)，耐心練習(xí)其排尿;男性患者可用包繞陰莖的外收集器，女性患者用非凡接尿器或尿布墊;對已留置導(dǎo)尿的患者，注重練習(xí)自主排尿功能，采用個體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時間。

　　2、選擇型號、材料適中的氣囊導(dǎo)尿管

　　初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選擇過粗的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，以減少對尿道的刺激;三腔兩囊導(dǎo)尿管一腔為氣囊管，即可固定尿管，又不易滑脫，其余二腔，一腔接沖洗裝置，另一腔與集尿管相連接，這樣形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，減少了污染的機會。

　　3、熟練把握導(dǎo)尿技術(shù)，預(yù)防機械性尿路損傷

　　在插、拔尿管時一定要嚴格正規(guī)操作，準確了解男女病人的解剖特點，盡可能縮短操作時間，避免反復(fù)多次插入，減少污染機會。插管插入之前，必須先檢查氣囊質(zhì)量，以免在正常充盈范圍因質(zhì)量問題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷;插管過程中用力均勻、適中，避免操作粗暴及導(dǎo)尿管移動摩擦，以致?lián)p傷尿道黏膜。必要時使用利多卡因黏膜可減輕疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣，利于插管;對于精神異常、譫妄病人，留置氣囊導(dǎo)尿管，要做好病人行為的監(jiān)管，避免病人不適或無意強行拉脫導(dǎo)尿管而造成尿道黏膜損傷。

　　4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

　　重視醫(yī)護人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑，操作過程中始終保持一個無菌區(qū)域，不慎污染即時更換，切忌拔出的導(dǎo)尿管重新插入;2導(dǎo)尿前首先清洗病人會陰部要徹底，凡是大小便失禁者，反復(fù)沖洗以減少尿道微生物的數(shù)量;在引流過程中發(fā)生脫落及滲尿應(yīng)采取無菌操作進行處置，并更換已脫尿管袋，保持床單元清潔。

　　5、留置尿管后的護理

　　禁飲濃茶和咖啡。每日飲水1500~3000ml以上，或能定時主動飲水，每小時尿量50ml，以便有足夠的尿液保持自然地沖洗尿道系統(tǒng);留置導(dǎo)尿期間能時刻注重不使引流袋高于膀胱水平，勿受擠壓，定時放尿、防止尿液返流;按醫(yī)囑要求規(guī)范應(yīng)用抗生素;定時清潔會陰部，尿道外口和近尿道外口段導(dǎo)的導(dǎo)尿管每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2遍，以去除分泌物，殺滅局部細菌;保持引流管通暢，間隔開放。

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