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闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防措施
闌尾炎診斷明確，手術(shù)切除闌尾可達(dá)到根治的目的。而手術(shù)切口感染的預(yù)防問題，越來越引起醫(yī)患雙方的關(guān)注。我院自2000年10月～2002年12月，共行闌尾切除術(shù)148例，其中男89例，女59例;年齡最小6歲，最大年齡74歲。切口一期愈合147例，1例因脂肪液化為三期愈合�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 方法
碘伏消毒后鋪無菌巾，取右下腹麥?zhǔn)锨锌�，切開皮膚、皮下組織，完善止血;將兩側(cè)皮下組織分別縫于護(hù)皮巾上，沿腹外斜肌腱膜纖維方向切開，鈍性分離腹內(nèi)斜肌與腹橫肌。鉗夾提起腹膜，切開一小孔，有膿液即插入負(fù)壓吸頭，吸凈;以小孔為中心先上后下剪開腹膜，用血管鉗將兩側(cè)腹膜外翻鉗夾于護(hù)皮巾上。常規(guī)切除闌尾及殘端處理后，用濕紗布拭凈腹腔滲液或膿液，不沖洗腹腔。腹腔保留灌注滅卡液(滅滴靈0.5～1.0g、卡那霉素0.5～1.0g、生理鹽水100～200ml)。邊放開鉗夾的腹膜邊連續(xù)縫合，以免回縮受腹腔殘余膿液污染。拆除護(hù)皮巾，洗手更換污染器械，生理鹽水沖洗切口，拭凈，灌注滅卡液。用4號(hào)絲線將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜雙環(huán)結(jié)1次縫合，先不打結(jié)，待縫合線穿完后逐一打結(jié)。術(shù)后病人待麻醉清醒后，取半臥位。手術(shù)前后常規(guī)應(yīng)用青霉素(皮試陽性者禁用)、滅滴靈、慶大霉素預(yù)防感染。
2 討論
闌尾炎手術(shù)切口感染的原因很多，絕大部分是內(nèi)源性感染，細(xì)菌來自病人消化道、術(shù)中膿液污染切口、腹壁血腫、縫線反應(yīng)等，其次是外源性感染、敷料脫落、交叉感染等。第三是機(jī)體抵抗力與抗生素的選擇。感染的細(xì)菌有需氧菌、厭氧菌，多為混合感染。感染的毒素有內(nèi)毒素和外毒素。
上述方法有以下優(yōu)點(diǎn):
(1)切口腹膜外翻，張力不高，不易損傷，能將切口內(nèi)各層組織與腹腔膿液分隔，避免切口污染，以及組織間隙積聚膿液。
(2)不沖洗腹腔，以免感染擴(kuò)散，減少腹腔殘余膿腫的發(fā)生。
(3)腹腔灌注滅卡液，對(duì)來自消化道的細(xì)菌有直接抗菌作用，使細(xì)菌的數(shù)量及毒素減少，有助于腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，減少腸粘連-發(fā)生。
(4)沖洗切口、灌注滅卡液，能盡量減少污染切口的細(xì)菌數(shù)量，有抗菌作用，預(yù)防感染。
(5)雙環(huán)結(jié)縫合，打結(jié)時(shí)先收緊內(nèi)環(huán)結(jié)，使腹外斜肌腱膜對(duì)合;再打外環(huán)結(jié)，使皮下組織、皮膚對(duì)合;避免切口留有死腔，減少縫線反應(yīng)。
(6)術(shù)后病人取半臥位，減少切口滲液，避免切口污染。
(7)青霉素與滅滴靈和慶大霉素聯(lián)用。該方法簡便、易行、安全、經(jīng)濟(jì)，已達(dá)到闌尾炎手術(shù)切口預(yù)防感染的目的。
闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防措施 [篇2]
我院自1990年8月～2004年8月施行闌尾切除術(shù)1019例，剔除不符合要求的11例，余1008例載入本文。分析了與切口感染有關(guān)的因素，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組1008例中男592例，女416例。年齡2.3～83歲。切口感染41例，感染率4.07%，無死亡。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，切口感染與性別、年齡差異無顯著性。
1.2 闌尾切除術(shù)后影響切口感染的各種因素
1.2.1 闌尾的病理改變與切口感染的關(guān)系 慢性闌尾炎、急性單純性及化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎切口感染率之間差異無顯著性。而穿孔與未穿孔性闌尾炎之間差異有顯著性，本組穿孔114例，并切口感染24例，感染率為21.05%;而未穿孔894例，并切口感染僅有17例，感染率僅為1.90%。
1.2.2 病程與切口感染關(guān)系 本組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤24h302例，并切口感染6例，感染率為1.99%，>24h706例，感染35例，感染率為4.96%。
1.2.3 手術(shù)操作時(shí)間與切口感染的關(guān)系本組時(shí)間≤60min801例，切口感染11例，感染率為1.37%;>60min207例，感染30例，感染率為14.49%。
1.2.4 切口保護(hù)方法與切口感染的關(guān)系 本組采用腹膜外翻保護(hù)切口862例，感染26例，感染率為3.02%，常規(guī)皮膚保護(hù)146例，感染15例。感染率為10.27%。
1.2.5 闌尾切除術(shù)式與切口感染關(guān)系 本組順行切除闌尾908例，感染32例，感染率為3.52%，逆行切除100例。感染9例，感染率為9%。
1.2.6 腹腔引流物從腹壁引出與切口感染關(guān)系 本組經(jīng)原切口引流16例，感染5例，感染率為31.25%，另戳孔引流274例，感染29例，感染率為10.58%。
2 討論
切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道闌尾切除術(shù)后切口感染率為7%～9%，穿孔性闌尾炎切口感染率可高達(dá)30% ［1］ 。本組切口感染率為4.07%，較文獻(xiàn)報(bào)道為低。穿孔性闌尾炎的切口感染率為21.05%，和文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組1008例闌尾切除術(shù)分兩個(gè)時(shí)期進(jìn)行對(duì)照研究，1985年1月～1988年1月，3年內(nèi)切口感染率為7.93%（18/227）;而1995年2月～2004年8月，10年內(nèi)由于采用了多種預(yù)防措施，使切口感染率下降至2.94%（23/781）。通過回顧性研究及前瞻性臨床觀察，找出了影響切口感染的因素并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.1 闌尾炎的病程、病理與切口感染的關(guān)系 闌尾炎的不同病理改變，在切口感染方面差異無顯著性。闌尾一旦并發(fā)穿孔，腹腔污染嚴(yán)重，切口感染率明顯上升（21.05%）［2］ ，而發(fā)病到手術(shù)開始時(shí)間超過24h者切口感染率明顯增高。因此，對(duì)急性闌尾炎的早期診斷，及時(shí)手術(shù)是降低切口感染，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。 2.2 手術(shù)操作時(shí)間對(duì)切口感染的影響 手術(shù)操作時(shí)間長可使空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨汗液排入切口而增加了污染切口的機(jī)會(huì)。加之長時(shí)間的牽拉加重了切口局部組織缺血缺氧的損傷，降低了局部組織的抗菌力�？梢娦g(shù)前力求明確診斷，對(duì)懷疑診斷者行探查切口，切口應(yīng)夠大，手術(shù)人員技術(shù)熟練，操作輕柔等都是縮短手術(shù)時(shí)間，防止切口感染的措施。
2.3 腹膜外翻保護(hù)切口可降低切口感染率 ［2］ 自1995年2月以來，我院對(duì)781例闌尾切除術(shù)采用了腹膜外翻保護(hù)切口并進(jìn)行了前瞻性、隨機(jī)的臨床觀察。實(shí)踐證明可降低切口感染率。方法:（1）切開腹膜前即準(zhǔn)備好吸引器，先將腹膜切一小口吸盡膿汁，再擴(kuò)大剪開腹膜，用浸有0.1%新潔爾滅紗布蘸盡腹腔內(nèi)的膿汁或滲液;（2）根據(jù)切口大小用6～8把彎止血鉗將腹膜外翻固定在刀巾上，應(yīng)用抗菌力極強(qiáng)的腹膜掩蓋保護(hù)切口。操作時(shí)手術(shù)人員特別要注意不要用手接觸皮下組織。不能讓膿液溢至皮下各層。
2.4 腹膜間一針縫合可降低切口感染率 近年來我們對(duì)急性化膿、壞疽性闌尾炎采用腹膜間一針縫合法，可明顯降低切口感染率。切口感染一般發(fā)生在肌層。腹膜間一針縫合可充分引流肌層的積液、積血，2～3天腹膜很快愈合。經(jīng)72例術(shù)后近期隨訪，無切口疝、腹腔內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生。
2.5 盡量減少逆行法切除闌尾 逆行法切除闌尾時(shí)，闌尾不能及時(shí)取除，增加了術(shù)野污染機(jī)會(huì)。因此，我們盡量避免采用逆行法切除闌尾，迫不得已時(shí)在切斷闌尾后，同時(shí)用石碳酸燒灼兩斷端闌尾黏膜，先包埋闌尾殘端，這樣可減少術(shù)野污染機(jī)會(huì)。
2.6 腹腔引流物與切口沖洗 當(dāng)腹腔引流物從原切口引出時(shí)，切口感染率明顯升高。這是因?yàn)楦骨灰饕嚎呻S同引流物污染切口各層組織，引流物影響切口對(duì)合，增加了切口感染機(jī)會(huì)。另戳創(chuàng)口引出避免了上述弊端。雙氧水沖洗可減少切口感染率。
2.7 應(yīng)用甲硝唑可降低切口感染率 手術(shù)前30～60min靜脈點(diǎn)滴甲硝唑0.5g，或同麻醉術(shù)前用藥一起給藥;術(shù)后靜脈點(diǎn)滴甲硝唑0.5g，每8h1次。
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