手術(shù)室壓瘡預(yù)防措施

　　術(shù)中獲得性壓瘡不僅增加病人痛苦，影響術(shù)后康復(fù)，而且增加病人住院費(fèi)用和浪費(fèi)社會(huì)資源。下面是小編整理的手術(shù)室壓瘡預(yù)防措施，歡迎閱讀參考，希望幫助到你。

　　術(shù)中獲得性壓瘡的定義

　　國內(nèi)外暫缺乏對手術(shù)病人術(shù)中獲得性壓瘡的統(tǒng)一定義或概念。20**年NPUAP對壓瘡的定義進(jìn)行更新后，有護(hù)理專家開始稱其為“術(shù)中獲得性損傷”，并定義其為“一種術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生的組織損傷，與術(shù)中體位相關(guān)”。20**年，魏**等對“術(shù)中獲得性壓瘡”進(jìn)行了解釋，即“手術(shù)過程中發(fā)生的皮膚損傷，為急性壓瘡，可能發(fā)生于術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)，但是大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3天，也有可能發(fā)生在術(shù)后6天內(nèi)”。國內(nèi)學(xué)者在定義術(shù)中獲得性壓瘡的概念時(shí)多采用魏彥姝的定義。

　　術(shù)中獲得性壓瘡的危險(xiǎn)因素

　　近年來，諸多學(xué)者均致力于手術(shù)病人術(shù)中獲得性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究。然而對于術(shù)中獲得性壓瘡的危險(xiǎn)因素的研究還有諸多的不確定性，并未形成統(tǒng)一共識(shí)。根據(jù)作用性質(zhì)可將術(shù)中獲得性壓瘡的危險(xiǎn)因素分成3類，即形成因素、促成因素和相關(guān)因素。

　　1、形成因素

　　形成因素是直接導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素，即壓力、剪切力、摩擦力。除了以上因素外，微環(huán)境(皮膚與支撐表面接觸面的條件，通常是指溫度和濕度)也是術(shù)中獲得性壓瘡形成的重要因素之一。同時(shí)，郭月等研究指出，手術(shù)過程中的多項(xiàng)操作或使用一些特殊的手術(shù)儀器設(shè)備會(huì)產(chǎn)生額外的沖擊力和震動(dòng)如手術(shù)中“釘”“鑿”“鉆”等，是導(dǎo)致術(shù)中獲得性壓瘡發(fā)生的高危因素之一。

　　2、促進(jìn)因素

　　促成因素是誘發(fā)其形成的因素，包括運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙、術(shù)前營養(yǎng)狀況、受力點(diǎn)皮膚類型、術(shù)中體溫、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位等。其中，手術(shù)時(shí)間是比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素之一。手術(shù)開始4h后，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是每半個(gè)小時(shí)增加33%，持續(xù)性的無活動(dòng)、低血壓等都增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，手術(shù)時(shí)間超過6.15h時(shí)術(shù)中獲得性壓瘡發(fā)生率顯著增高。

　　3、相關(guān)因素

　　相關(guān)因素是可能存在一定影響但需要進(jìn)一步研究的相關(guān)因素，包括年齡、吸煙、術(shù)前水腫程度、術(shù)前合并癥及用藥、術(shù)中低血壓和術(shù)中失血等。不同年齡病人發(fā)生術(shù)中獲得性壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)不同，這可能與不同年齡段病人的皮膚組織彈性、膠原含量、血管硬化程度、皮下脂肪以及肌肉厚度等不同帶來的術(shù)中局部血液供應(yīng)、組織血流灌注差異相關(guān)。皮膚水腫是手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生壓瘡的影響因素之一。心血管疾病、糖尿病被證明是手術(shù)病人術(shù)中獲得性壓瘡發(fā)生的高危因素。同時(shí)，對于術(shù)前有伴隨疾病的病人，往往會(huì)長期服用藥物治療，特別是激素類的藥物，也會(huì)影響毛細(xì)血管再生和膠原合成，增加術(shù)中獲得性壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。也有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中失血量和血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)越大，術(shù)中獲得性壓瘡發(fā)生的可能性就越大。

　　術(shù)中獲得性壓瘡預(yù)防措施

　　國內(nèi)外學(xué)者對術(shù)中獲得性壓瘡的預(yù)防措施相關(guān)研究主要集中在選擇最佳的支撐面、體位的安置和皮膚保護(hù)3個(gè)方面。

　　1、支撐面

　　支撐面是指用于壓力再分布的特殊裝置如某種床墊、床的組套、床墊替代品等，其目的是對組織負(fù)荷、微環(huán)境和/或其他治療功能作出調(diào)整。

　　Defloor等對比5種床墊(標(biāo)準(zhǔn)墊、膠體墊、泡沫墊、聚醚的粘彈性墊和聚氨酯粘彈性墊)的作用，顯示后兩者能有效降低術(shù)中獲得性壓瘡的發(fā)生。

　　Russell等通過隨機(jī)對照試驗(yàn)證明多單元脈動(dòng)動(dòng)態(tài)床墊既能保證進(jìn)行心血管手術(shù)病人的安全，又能有效降低術(shù)中獲得性壓瘡的發(fā)生。

　　Chalian等意識(shí)到手術(shù)病人是壓瘡發(fā)生的高危人群后，在手術(shù)室使用液體基質(zhì)床進(jìn)行干預(yù)，將術(shù)中獲得性壓瘡的發(fā)生率從21%下降到0。

　　Feuchtinger等使用4厘米厚的帶有溫度的彈性泡沫手術(shù)墊，嘗試解決溫度對術(shù)中獲得性壓瘡產(chǎn)生的影響，但是結(jié)果顯示此方法反而提升術(shù)中獲得性壓瘡發(fā)生率而不推薦。

　　2、體位的安置及改進(jìn)

　　St-Arnaud等強(qiáng)調(diào)手術(shù)體位的安全擺放對術(shù)中獲得性壓瘡產(chǎn)生的影響，并為神經(jīng)外科手術(shù)病人設(shè)計(jì)術(shù)中體位和實(shí)驗(yàn)器材，有效減少壓瘡的發(fā)生。

　　Allegretti等關(guān)注手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中獲得性壓瘡發(fā)生率高的手術(shù)病人，設(shè)計(jì)測量方法來測量手術(shù)病人與床墊接觸面壓力及溫度，通過術(shù)中針對性的調(diào)整體位、使用加溫設(shè)備等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

　　3、皮膚保護(hù)

　　常見的方式有使用潤膚劑和使用預(yù)防性敷料。前者是通過潤膚劑來保護(hù)干燥皮膚以降低皮損風(fēng)險(xiǎn)，后者是通過在經(jīng)常受到壓力、摩擦力、剪切力影響的骨隆突處使用泡沫敷料預(yù)防壓瘡。對于使用預(yù)防性敷料來降低術(shù)中獲得性壓瘡的發(fā)生率，存在爭議。

　　Brindle等對心血管手術(shù)病人術(shù)中獲得性壓瘡病人進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組使用一種自貼壁的有機(jī)硅泡沫敷料進(jìn)行皮膚保護(hù)，但結(jié)果顯示這種敷料并不能有效降低術(shù)中獲得性壓瘡的發(fā)生率。

　　Black等進(jìn)行文獻(xiàn)回顧指出，使用5層自貼壁的有機(jī)硅泡沫敷料或3層自粘性軟聚硅酮泡沫敷料能有效預(yù)防術(shù)中獲得性壓瘡。

　　壓瘡預(yù)防措施

　　一、防止局部皮膚長期受壓

　　1、鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個(gè)小時(shí)翻身1次，必要時(shí)30分鐘翻身1次。

　　2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。

　　3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化。

　　二、避免摩擦力和剪切力

　　1、采用坐位、半坐臥位時(shí)，防止身體下滑。

　　2、病人翻身或更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。

　　3、正確使用便盆。

　　三、保持局部皮膚的清潔和干燥

　　1、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。

　　2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。

　　四、按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

　　五、改善全身營養(yǎng)狀況。保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。

　　壓瘡預(yù)防控制措施：

　　壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

　　1. 避免局部組織長期受壓

　�、� 一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。

　　② 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。

　　③ 正確使用石膏、夾板、繃帶。

　　2. 避免局部理化因素的刺激

　�、� 保持皮膚清潔、干燥;不可讓病人直接臥于橡膠單上。小兒要勤更換尿布。

　　② 床單、被褥要保持清潔、平整、干燥、無皺褶、無碎屑。

　�、� 便器應(yīng)無破損。

　　3. 促進(jìn)局部血液循環(huán)

　�、� 手法按摩：全背按摩： 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露背部;先用溫水進(jìn)行擦洗，再將少許50%乙醇倒入手掌內(nèi)作按摩。由骶尾部開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后環(huán)形向下至尾骨止，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指的指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處;局部按摩： 蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環(huán)形按摩，壓力由輕到重，由重到輕，每次3～5分鐘。

　�、� 電動(dòng)按摩器按摩。

　　壓瘡預(yù)防方法

　�。�1）經(jīng)常變換臥位，間歇性解除局部組織承受的壓力：

　　經(jīng)常翻身，是長期臥床患者最簡單而有效的解除壓力的方法，可使骨隆突部位輪流承受身體重量，從而減少對組織的壓力。翻身的時(shí)間間隔視患者病情及局部受壓處皮膚狀況而定，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)，每30分鐘翻身。變換體位的同時(shí)，應(yīng)觀察受壓部位的皮膚情況，適當(dāng)給予按摩。長期坐輪椅的患者應(yīng)至少每一小時(shí)更換姿勢一次，或至少每15分鐘改變重力支撐點(diǎn)，以緩解坐骨結(jié)節(jié)處壓力�；颊咦�椅子或輪椅時(shí)應(yīng)在輪椅或椅子上面放置厚海綿墊，以減輕局部的壓力。

　�。�2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：

　　協(xié)助患者變換臥位后，可采用軟枕或表面支撐性產(chǎn)品墊于身體空隙處，使支持面積加大，壓力分散并受力均勻，從而減少骨隆突處所承受的壓力，保護(hù)骨隆突處皮膚。患者側(cè)臥時(shí)，應(yīng)選擇30到45度角度，避免90度垂直側(cè)臥，并兩腿膝蓋之間墊一個(gè)軟枕。值得注意的是，以往經(jīng)常使用的橡膠氣圈因易造成局部環(huán)形壓迫，導(dǎo)致周圍組織血液循環(huán)障礙，且橡膠材料不透氣，不利于汗液蒸發(fā)而對皮膚刺激性大，易引起皮膚損傷，因而橡膠皮圈不適合作壓瘡減壓，已不推薦使用。

　�。�3）應(yīng)用氣墊床：

　　但應(yīng)指出的是，盡管采用全身或局部減壓裝置，仍需經(jīng)常為患者更換臥位，因?yàn)榧词馆^小的壓力，如果壓迫時(shí)間過長，也可阻礙局部血液循環(huán)，導(dǎo)致組織損傷。此外，氣墊床的使用的過程中，氣墊床上面只需床單覆蓋。

　�。�4）正確使用石膏、繃帶及夾板固定：

　　對使用石膏、繃帶及夾板固定的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部皮膚的狀況及肢端血運(yùn)情況，如指（趾）甲顏色，溫度的變化，認(rèn)真聽取患者的反映，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊，襯墊應(yīng)平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應(yīng)立即向醫(yī)生求助，及時(shí)給予調(diào)整。

　�。�5）應(yīng)用減壓敷料：

　　根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇減壓敷料敷于壓瘡好發(fā)部位，以局部減壓，如可選擇泡沫類敷料優(yōu)潔或水膠類輔料安普貼，裁剪后固定于骨隆突處。

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