手術(shù)壓瘡的預(yù)防措施

　　壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)常見(jiàn)而且棘手的問(wèn)題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并征。

　　手術(shù)壓瘡會(huì)出現(xiàn)在哪些人身上

　　1、常見(jiàn)于意識(shí)不清、大小便失禁、感覺(jué)、活動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)力減弱或消失的病人；

　　2、危急重癥、嚴(yán)重的慢性或終末期疾病的病人、營(yíng)養(yǎng)失衡嚴(yán)重、中度以上貧血、極度瘦弱的病人；

　　3、嚴(yán)重脫水、嚴(yán)重水腫的病人；疼痛及其他原因所致固定：如骨折、上支架、石膏等的病人；

　　4、心血管疾�。盒牧λソ摺⑻悄虿〖捌渌�疾病所致周圍血管疾病的病人；

　　5、腰以下手術(shù)、手術(shù)時(shí)間大于2小時(shí)的病人；

　　6、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇、毒性藥物導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降的病人；

　　7、組織創(chuàng)傷、燒傷、燙傷等病人；

　　8、入院時(shí)已經(jīng)壓瘡有一年內(nèi)陳舊性壓瘡，年齡大于65歲的病人。

　　手術(shù)壓瘡的預(yù)防措施

　　1、體位的安置和變換

　　合理安置壓瘡高危患者體位，協(xié)助患者適時(shí)改變體位是預(yù)防壓瘡的必要措施。

　�。�1）定時(shí)翻身，間隔時(shí)間為1-2小時(shí)。但如果2h翻身時(shí)皮膚出現(xiàn)可見(jiàn)性充血反應(yīng)在15min內(nèi)消退則認(rèn)為皮膚可以承受2h的壓力；如15min內(nèi)皮膚發(fā)紅不消退，翻身間隔時(shí)間應(yīng)縮短至1h。側(cè)臥位時(shí)使用30度體位墊或枕頭支撐。

　�。�2）注意力學(xué)原理，不同的體位采取不同的防護(hù)方法。

　�。�3）病情危重不宜翻身者，應(yīng)每1-2h用軟墊墊于其肩胛部、腰骶部、足跟部等，減輕受壓部位的壓力或定時(shí)協(xié)助進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)。

　　2、支撐面的應(yīng)用

　　支撐面是通過(guò)增大與人體的接觸面或改變支撐面與身體的接觸位置及持續(xù)時(shí)間，從而降低皮膚接觸面的壓力。因其可以減少和重新分配壓力的特性，成為預(yù)防壓瘡最常用的防護(hù)措施。

　�。�1）氣墊床、軟枕、翻身墊、泡沫墊、減壓貼、水墊、輪椅坐墊等等，可保護(hù)骨隆突部位，避免局部長(zhǎng)期受壓。

　�。�2）使用支撐，避免出現(xiàn)剪切力。

　　當(dāng)床頭抬高超過(guò)30度時(shí)就會(huì)發(fā)生剪切力，因此臨床上指導(dǎo)患者半臥位最好不超過(guò)30度，或時(shí)間不超過(guò)30min。如果患者因病情需要取半臥位，要在患者的臀下給予必要的支撐，以避免患者因向下滑而產(chǎn)生剪切力。

　　3、加強(qiáng)皮膚防護(hù)

　　加強(qiáng)皮膚護(hù)理，通過(guò)減少壓力、摩擦力、剪切力、以及皮膚浸漬和過(guò)度干燥現(xiàn)象，進(jìn)而減少皮膚的損害，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

　�。�1）保持皮膚清潔，清洗后給予潤(rùn)膚霜或潤(rùn)膚膏外涂，盡量避免皮膚暴露在因汗液、尿液及傷口引流液引起的潮濕環(huán)境中。

　�。�2）保持床單、衣物的清潔、平整；正確擺放管道，預(yù)防管道壓迫。

　　4、積極采取營(yíng)養(yǎng)支持

　　對(duì)于壓瘡高�；颊�，應(yīng)及時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持，保持均衡的飲食和適當(dāng)?shù)囊后w攝入量，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。

　　5、做好患者及家屬健康教育

　�。�1）指導(dǎo)壓瘡防護(hù)目的及方法。

　�。�2）指導(dǎo)翻身、肢體活動(dòng)及防護(hù)用品的應(yīng)用。

　　總之，壓瘡的預(yù)防勝于治療，當(dāng)明確壓瘡的高危人群后，需要快速采取正確的預(yù)防措施。壓瘡的預(yù)防應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：體位的安置和變換、支撐面的應(yīng)用、加強(qiáng)皮膚防護(hù)、積極采取營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育等。

　　壓瘡的特點(diǎn)

　　人體正常的毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力為4.26千帕，一旦人體的局部組織所承受的壓迫超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間高于2小時(shí)，就會(huì)對(duì)患者的肌細(xì)胞、局部皮膚、脂肪以及纖維結(jié)締組織等造成不可逆的缺血性改變，并引發(fā)患者出現(xiàn)局部組織壞死的問(wèn)題，這就是壓瘡。首先，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的主要原因?yàn)榧羟辛Α⒛Σ亮σ约皦毫�。剪切力的出現(xiàn)與患者的體位不當(dāng)有著十分密切的關(guān)系；摩擦力則主要在抬高患者床頭時(shí)，其身體然下滑所產(chǎn)生，這種情況將會(huì)影響患者的血液供應(yīng)，導(dǎo)致患者的局部組織出現(xiàn)缺氧、缺血等問(wèn)題，并最終出現(xiàn)壓瘡；壓力主要是由于患者的局部組織長(zhǎng)時(shí)間承受垂直作用力而產(chǎn)生，這也是造成患者出現(xiàn)壓瘡的關(guān)鍵性因素。其次，在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者將會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于靜止的狀態(tài)，這就導(dǎo)致患者的局部皮膚很容易出現(xiàn)潮濕的問(wèn)題，這就會(huì)使其局部皮膚的生理平衡受到破壞，影響患者的抵抗力，還會(huì)導(dǎo)致皮膚更加容易出現(xiàn)受壓以及摩擦的問(wèn)題。最后，在手術(shù)后，患者在存在局部組織受壓?jiǎn)栴}的情況時(shí)，不僅不利于改善其患部的缺血缺氧狀態(tài)，如果短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)充血，就會(huì)造成一定的再灌注損傷，提高患者出現(xiàn)壓瘡的概率。

　　導(dǎo)致患者在手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的主要危險(xiǎn)因素

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　　有研究資料顯示，超過(guò)70歲的患者出現(xiàn)壓瘡的概率要明顯高于其他年齡段的人群，這是因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w機(jī)能較差，往往存在著皮膚彈性較差、皮膚松弛以及皮下脂肪萎縮變薄等問(wèn)題，這就導(dǎo)致患者的局部組織更容易出現(xiàn)受壓的問(wèn)題。同時(shí)，肥胖患者出現(xiàn)壓瘡的概率也要顯著高于消瘦的患者，這是因?yàn)榉逝只颊叩捏w質(zhì)量較高，導(dǎo)致其垂直壓力較大，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)組織拉傷的問(wèn)題。然而，如果患者過(guò)度消瘦，將會(huì)造成其體質(zhì)較差，這就會(huì)導(dǎo)致患者的皮下脂肪組織無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的保護(hù)作用，致使其出現(xiàn)壓瘡的概率提高。并且，有很多疾病也會(huì)提高患者出現(xiàn)壓瘡的概率。例如，糖尿病、血容量低，貧血、心血管疾病、癱瘓以及腎功能衰竭等，之所以會(huì)如此，主要是因?yàn)檫@些基本將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流閉塞、氧氣供應(yīng)下降以及反應(yīng)性充血延遲等諸多問(wèn)題。還有研究表明，患者的心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)壓瘡的出現(xiàn)造成影響，這是因?yàn)槿绻�患者出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，將會(huì)引發(fā)其淋巴管出現(xiàn)堵塞的問(wèn)題，這就會(huì)造成無(wú)氧代謝產(chǎn)物大量聚集，從而對(duì)患者的局部組織早損傷，還會(huì)加深患者的意識(shí)障礙。

　�。ǘ�）手術(shù)因素

　　第一，麻醉因素。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)必然需要進(jìn)行麻醉，患者在麻醉狀態(tài)下，不僅會(huì)出現(xiàn)肌肉松弛、意識(shí)喪失等情況，還會(huì)導(dǎo)致患者的動(dòng)脈血壓急劇下降，這就會(huì)影響患者受壓部位的血液循環(huán)，造成患者局部組織出現(xiàn)缺血壞死的問(wèn)題；

　　第二，體位因素。在對(duì)患者施術(shù)時(shí)，患者將會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于靜止的狀態(tài)，如果沒(méi)有為患者合理的調(diào)整體位，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率提高。還有研究資料顯示，平臥位施術(shù)的患者出現(xiàn)壓瘡的概率要明顯低于側(cè)臥位，而俯臥位出現(xiàn)壓瘡的概率則要顯著高于側(cè)臥位；

　　第三，手術(shù)時(shí)間因素。有研究資料顯示，患者在術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的概率與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)，也就是手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)出現(xiàn)壓瘡的概率越大。

　　第四，低體溫癥因素。低體溫癥不僅會(huì)影響患者的機(jī)體免疫力，還會(huì)阻礙患者的外周循環(huán)，影響患者受壓部位的血攻，導(dǎo)致患者的局部組織出現(xiàn)缺血缺氧的問(wèn)題，最終出現(xiàn)壓瘡。

　　針對(duì)手術(shù)室壓瘡的護(hù)理干預(yù)方法

　�。ㄒ唬┬睦碜o(hù)理

　　在術(shù)前護(hù)理人員需要對(duì)患者做好隨訪工作，了解患者的認(rèn)知能力，知曉患者的心理狀態(tài)，然后對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善患者的負(fù)性情緒，促使患者可以保持平穩(wěn)的精神狀態(tài)。同時(shí)，還要對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，加深患者對(duì)手術(shù)以及治療的了解，并為患者介紹成功的案例，幫助患者樹(shù)立對(duì)治療的信心，這樣就可以切實(shí)的消除患者的負(fù)性情緒，使患者可以保持積極向上的心理狀態(tài)，更好的配合手術(shù)，從而避免出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題。

　�。ǘ�）術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估

　　在術(shù)前護(hù)理人員需要充分了解患者的年齡、身體狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)狀況等基本資料，分析患者存在的壓瘡危險(xiǎn)因素，然后根據(jù)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。這樣就可以有效的避免患者出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題。例如，如果對(duì)患者的施術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則需要在術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備工作，縮短對(duì)患者的施術(shù)時(shí)間。同時(shí)，還需要根據(jù)對(duì)患者的手術(shù)方式，在條件允許的情況下為患者更換體位；在對(duì)考年患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者的足踝部以及腰臀部出現(xiàn)受壓的情況，這就需要對(duì)患者的這些部位做好防范措施。

　�。ㄈ�）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

　　人體皮膚的主要組成成分就是蛋白質(zhì)，而血漿白蛋白將會(huì)直接關(guān)系到患者的機(jī)體免疫能力以及皮膚屏障能力，如果患者存在低蛋白血癥問(wèn)題，這就會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚抵抗力大幅下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率大幅增加。所以，就需要根據(jù)患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者制定科學(xué)合理的食譜，提高患者的血漿白蛋白水平，這樣就能夠起到預(yù)防壓瘡的作用。

　�。ㄋ模�體位護(hù)理

　　在對(duì)患者進(jìn)行施術(shù)時(shí)，必然需要為患者調(diào)整到合適的體位，方便對(duì)患者的施術(shù)。但是，在為患者進(jìn)行體位調(diào)整時(shí)，不僅需要滿足手術(shù)要求，還需要保證患者的呼吸功能以及循環(huán)功能不受影響。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，避免對(duì)患者進(jìn)行推、拖、拉等方式調(diào)整體位。如果條件允許的話，可以對(duì)患者輕微的調(diào)整體位，這樣可以減少患者局部術(shù)組織的受壓時(shí)間，避免患者出現(xiàn)局部組織損傷問(wèn)題。如果在術(shù)中需要對(duì)患者使用約束帶，則需要根據(jù)患者的身體狀況對(duì)約束帶的松緊度進(jìn)行調(diào)整。如果施術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，則需要在不會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響的情況下，對(duì)患者的局部組織進(jìn)行按壓，這樣可以很好的避免患者出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題。在術(shù)中還可以為其選擇合適的體位墊，這樣就可以很好的分散患者的局部壓力，防止患者出現(xiàn)壓瘡。并且，對(duì)患者的受壓部位可以墊上軟枕，這就將可以進(jìn)一步提高患者的舒適度，保障手術(shù)有效進(jìn)行，還可以起到預(yù)防壓瘡的作用。

　�。ㄎ澹┑腕w溫癥護(hù)理

　　低體溫癥作為臨床上在對(duì)患者施術(shù)時(shí)比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要原因則是外界溫度較低。所以，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行合理的調(diào)整，提高患者的舒適度。首先，還可以對(duì)患者使用電熱毯，幫助患者獲取熱量。其次，在對(duì)患者施術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者裸露的部位進(jìn)行合理的遮蓋，這樣不僅可以避免患者出現(xiàn)體位大量流失的問(wèn)題，還可以做好對(duì)患者的隱私保護(hù)。最后，對(duì)患者輸注的液體以及血液，都需要進(jìn)行預(yù)加溫處理，使其可以處于37攝氏度的狀態(tài)，這樣就可以防止患者出現(xiàn)體溫大量流失的問(wèn)題。

　�。�六）壓瘡貼護(hù)理

　　針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、年齡較大以及身體素質(zhì)較差的患者，在對(duì)其進(jìn)行施術(shù)時(shí)，如果手術(shù)的實(shí)踐較長(zhǎng)，就可以通過(guò)壓瘡貼對(duì)患者的皮膚組織進(jìn)行護(hù)理，這樣講能夠很好的改善患者的局部皮膚的血液循環(huán)，并提高患者皮膚的抵抗力，這樣就可以很好的避免患者出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題。

　�。ㄆ撸┢つw干燥護(hù)理

　　為了防止患者的受壓部位出現(xiàn)滲液的問(wèn)題，就需要使患者的受壓部位能夠處于干燥的狀態(tài)。同時(shí)，需要對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度合理調(diào)整，因?yàn)椴⒉皇窃礁咴胶�，要注意合理適中，通�？梢栽O(shè)置為25攝氏度。同時(shí)，在對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，則需要合理使用消毒劑的用量。

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