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醫(yī)�？瓶�(jī)效考核
九、各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則
外 科
項(xiàng)目內(nèi) 容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分
內(nèi)容得分
管理
質(zhì)量
3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處
缺陷扣一分�？弁隇橹�。
2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。0.5
3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作1
4、依法執(zhí)業(yè)(資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證)
0.5只要本科室有未變更注冊(cè)的人員(試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者)，依法執(zhí)業(yè)
一項(xiàng)將不得分。
環(huán)節(jié)
質(zhì)量
7分1、住院病歷書(shū)寫質(zhì)量(按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查)1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。
2、三級(jí)查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1
分，扣完為止
3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5
4、交接-班合格率100%0.5
5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%0.5
6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書(shū)及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1
7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5
8、抗生素合理用藥率100%0.5
9、臨床輸血質(zhì)量(成分輸血率100%)1
10、醫(yī)療質(zhì)量投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。
11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0
實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事
故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。
終末
質(zhì)量
8分
1、門診與出院診斷符合率≥95%0.5根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果
得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值
2、入院與出院診斷符合率≥96%0.5
3、入院三日確診率95%0.5
4、治愈好轉(zhuǎn)率≥85%0.5
5、住院病人病死率≤1.5%0.5
6、病例分型質(zhì)量：CD型率≥20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16%0.5
7、門診病歷、處方合格率≥95%1
8、急危重癥搶救成功率≥84%。0.5
9、甲級(jí)病案率>95%1
10、手術(shù)前后診斷符合率 ≥95%0.5
11、臨床與病理診斷符合率 ≥90%0.5
12、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥97%0.5
13、無(wú)菌手術(shù)切口感染率 ≤0.5%0.5
14、手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行率100%0.5
科教
部分
2分1各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
2“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實(shí)際值
/標(biāo)準(zhǔn)值×分值
3圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
4所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
5按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷
扣除該項(xiàng)分值。
繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。
6學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)(每年1立項(xiàng)，每年1文章)0.3為年度考核項(xiàng)目。
婦 科
項(xiàng)項(xiàng)目內(nèi) 容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得得分
管理
質(zhì)量
3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分�？弁隇橹�。
2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。0.5
3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作1
4、依法執(zhí)業(yè)(資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證)
0.5只要本科室有未變更注冊(cè)的人員(試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者)，依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。
環(huán)節(jié)
質(zhì)量
7分1、住院病歷書(shū)寫質(zhì)量(按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查)1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，
發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。
2、三級(jí)查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣
1分，扣完為止
3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.3
4、交接-班合格率100%0.5
5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%0.5
6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書(shū)及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1
7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5
8、抗生素合理用藥率100%0.5
9、臨床輸血質(zhì)量(成分輸血率100%)1
10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。
11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0
實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。
終末
質(zhì)量
8分
1、門診與出院診斷符合率≥95% 0.5根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果
得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值
2、入院與出院診斷符合率≥96%0.5
3、入院三日確診率95%0.5
4、、治愈好轉(zhuǎn)率≥85%0.5
5、住院病人病死率≤1.5%0.5
6、病例分型質(zhì)量：CD型率≥10%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16%0.5
7、門診病歷、處方合格率≥95%1
8、急危重癥搶救成功率≥84%。0.5
9、甲級(jí)病案率>95%1
10、手術(shù)前后診斷符合率 ≥95%0.5
11、臨床與病理診斷符合率 ≥90%0.5
12、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥97%0.5
13、無(wú)菌手術(shù)切口感染率 ≤0.5%0.5
14、手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行率100%0.5
科教
部分
2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)
準(zhǔn)值×分值
3、圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣
除該項(xiàng)分值。
繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。
6、學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)(每年1立項(xiàng)，每年1文章)0.3為年度考核項(xiàng)目。
產(chǎn) 科
項(xiàng)目內(nèi) 容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得得分
管理
質(zhì)量
3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分�？弁隇橹埂�
2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。0.5
3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作1
4、依法執(zhí)業(yè)(資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證)
0.5只要本科室有未變更注冊(cè)的人員(試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者)，依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。
環(huán)節(jié)
質(zhì)量
7分1、住院病歷書(shū)寫質(zhì)量(按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查)1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。
2、三級(jí)查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止
3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5
4、交接-班合格率100%0.5
5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%0.55
6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書(shū)及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1
7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5
8、抗生素合理用藥率100%0.5
9、臨床輸血質(zhì)量(成分輸血率100%)1
10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。
11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0
實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。
終末
質(zhì)量
8分
1、門診與出院診斷符合率≥95% 0.5根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果
得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值
2、入院與出院診斷符合率≥96%0.5
3、入院三日確診率95%0.5
4、治愈好轉(zhuǎn)率≥85%0.5
5、住院病人病死率≤1.5%0.5
6、病例分型質(zhì)量：CD型率≥20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16%0.5
7、門診病歷、處方合格率≥95%1
8、急危重癥搶救成功率≥84%。0.5
9、甲級(jí)病案率>95%1
10、手術(shù)前后診斷符合率 ≥95%0.5
11、臨床與病理診斷符合率 ≥90%0.5
12、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥97%0.5
13、無(wú)菌手術(shù)切口感染率 ≤0.5%0.5
14、手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行率100%0.5
科教
部分
2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)
準(zhǔn)值×分值
3、圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。
6、學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)(每年1立項(xiàng)，每年1文章)0.3為年度考核項(xiàng)目。
兒 科
項(xiàng)項(xiàng)目內(nèi) 容分分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得得分
管理
質(zhì)量
3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分�？弁隇橹埂�
2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。0.5
3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作1
4、依法執(zhí)業(yè)(資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證)
0.5只要本科室有未變更注冊(cè)的人員(試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者)，依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)
將不得分。
環(huán)節(jié)
質(zhì)量
7分1、住院病歷書(shū)寫質(zhì)量(按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查)1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止
，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。
2、三級(jí)查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止
3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5
4、交接-班合格率100%0.5
5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%0.5
6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書(shū)及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1
7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5
8、抗生素合理用藥率100%0.5
9、臨床輸血質(zhì)量(成分輸血率100%)1
10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。
11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0
實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。
終末
質(zhì)量
8分
1、門診與出院診斷符合率≥95% 1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果
得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值
2、入院與出院診斷符合率≥96%0.5
3、入院三日確診率95%0.5
4、治愈好轉(zhuǎn)率≥85%0.5
5、住院病人病死率≤1.5%1
6、病床使用率≥80%0.5
7、病例分型質(zhì)量：CD型率≥20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16%1
8、門診病歷、處方合格率≥95%1
9、急危重癥搶救成功率≥84%。1
10、甲級(jí)病案率>95%1
科教
部分
2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值
3、圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值
5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。
6、學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)(每年1立項(xiàng)，每年1文章)0.3為年度考核項(xiàng)目。
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