項(xiàng)目和分值

考核指標(biāo)

考核辦法

±分

考核部門

服務(wù)效率指標(biāo)（30分）

月收住病人同比增長(zhǎng)率（10分）

每增長(zhǎng)1%加0.5分每減少1%扣0.5分

財(cái)務(wù)科

病床使用率≥85%（10分）

未達(dá)標(biāo)扣1分，低于75%扣2分，低于65%扣4分高于85%加1分高于95%加2分高于100%加3分

門診量同比增長(zhǎng)率（10分）

每下降1%扣0.5分，每增長(zhǎng)1%加0.5分

服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

（50分）

醫(yī)療護(hù)理制度（10分）

檢查醫(yī)院核心制度執(zhí)行情況

科室制度執(zhí)行情況

發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行、不落實(shí)或記錄不規(guī)范、不真實(shí)扣1分

醫(yī)

務(wù)

科

醫(yī)療安全 （10分）

醫(yī)療護(hù)理糾紛投訴次數(shù)

醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)

醫(yī)療護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)

每發(fā)生一次經(jīng)核實(shí)負(fù)有責(zé)任的扣3分

醫(yī)務(wù)

科、護(hù)理部

嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療護(hù)理糾紛和醫(yī)療護(hù)理安全上報(bào)制度，并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充書面上報(bào)材料

重大醫(yī)療責(zé)任未及時(shí)上報(bào)一例扣0.5分，24小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)充書面材料扣1分

醫(yī)療指標(biāo)

(18分)

甲級(jí)病案率≥95%(2分)

有一次未達(dá)標(biāo)扣1分，1份丙級(jí)病歷扣1分

醫(yī)

務(wù)

科

臨床路徑管理符合要求(1分)

不符合要求或不執(zhí)行扣1分。

藥占比符合要求(4分)

未達(dá)標(biāo)扣4分

財(cái)務(wù)科

醫(yī)保均費(fèi)符合要求(4分)

每超出500元扣1分

每減少500元加1分

醫(yī)�？�

處方合格率≥95%(1分)

未達(dá)標(biāo)扣1分

藥劑

科

醫(yī)務(wù)科

抗生素使用符合醫(yī)院規(guī)定(4分)

門診、住院不符合規(guī)定各扣2分

麻-醉-藥品處方合格率100%(1分)

未達(dá)標(biāo)扣1分

出院病人訪視率（1分）

未達(dá)標(biāo)扣1分

護(hù)理指標(biāo)（5分）

基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%（1分）

各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分。

護(hù)

理

部

危重患者護(hù)理合格率≥90%（1分）

急救物品完好率100%（1分）

護(hù)理文書書寫合格率≥95%（1分）

技術(shù)操作合格率≥95%（1分）

院感指標(biāo) （5分）

院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào)（1分）

漏報(bào)一例扣0.5分。

感

染

辦

消毒滅菌合格率100%（1分）

達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣1分

醫(yī)療廢棄物處置管理符合規(guī)范（2分）

不規(guī)范1項(xiàng)扣1分

院感質(zhì)控檢查≥95分（1分）

每低一分扣0.5分。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（2分）

按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及會(huì)議（1分）

無(wú)故不滿員參加一次扣1分。

醫(yī)

務(wù)

護(hù)

理

醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率100%（1分）

未達(dá)標(biāo)扣1分。

科室管理 （10分）

設(shè)備管理（2分）

醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)及時(shí)。（1分）

一項(xiàng)不符合要求扣0.5分

設(shè)

備

科

大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。（1分）

做不到每臺(tái)設(shè)備扣0.5分

人員環(huán)境管理（8分）

遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。（2分）

遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工作時(shí)間不干私活。未按規(guī)定執(zhí)行扣1分/次。

院

辦

科室環(huán)境管理（2分）

科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣1分。

團(tuán)結(jié)協(xié)作（2分）

發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣2分。

服從醫(yī)院調(diào)配做好相關(guān)工作（2分）

不服從1次扣1分

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo) （10分）

患者及家屬對(duì)科室滿意度≥90%（5分）

每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。

院

辦

不以醫(yī)謀私，無(wú)索賄受賄收受紅包回扣行為（5分）

有相關(guān)行為并經(jīng)核查屬實(shí)的每人次扣2.5分。

考核結(jié)果

考核小組

項(xiàng)目和分值

考核指標(biāo)

考核辦法

±分

考核部門

服務(wù)效率指標(biāo)（25分）

能夠提供24小時(shí)急診服務(wù)

報(bào)告及時(shí)，能夠做到一般項(xiàng)目≤30分鐘，其他項(xiàng)目≤2小時(shí)，大型設(shè)備檢查報(bào)告＜24小時(shí)。（5分）

各類指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣1分。

醫(yī)

務(wù)

科

診療有序安排2分

一次不規(guī)范扣1分

診療任務(wù)及時(shí)完成情況2分

一次未及時(shí)完成扣1分

診療人次同比增長(zhǎng)率（10分）

每增長(zhǎng)1%加0.5分每減少1%扣0.5分

財(cái)

務(wù)

科

衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療收入的比例達(dá)標(biāo)2年平均數(shù)（6分）

每增長(zhǎng)1%扣0.5分每減少1%獎(jiǎng)0.5分

二服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（50分）

醫(yī)療制度（10分）

科室工作制度執(zhí)行

科室工作流程執(zhí)行

醫(yī)院核心制度執(zhí)行

發(fā)現(xiàn)各類制度中一條一次不執(zhí)行、不落實(shí)或記錄不規(guī)范、不真實(shí)扣1分

醫(yī)

務(wù)

科

質(zhì)量指標(biāo)23分

各類登記填寫齊全2分

不規(guī)范1次扣1分

醫(yī)

務(wù)

科

院辦

病人相關(guān)資料保管完整，無(wú)丟失3分

發(fā)現(xiàn)不完整或丟失扣3分

省市質(zhì)控優(yōu)秀7分

合格扣2分，優(yōu)秀不扣分，不合格扣7分

診斷檢驗(yàn)報(bào)告字跡清晰，用詞準(zhǔn)確，符合專業(yè)格式規(guī)范

2分

一張報(bào)告單書寫不規(guī)范扣0.5分。

漏診誤診5分

1次扣1分

報(bào)告書寫基本信息錯(cuò)誤2分

1次扣1分

診斷報(bào)告做到雙簽100%（非正常工作時(shí)間除外）1分

發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定雙簽扣1分

診斷性報(bào)告由醫(yī)師簽發(fā)。1分

非執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)的發(fā)現(xiàn)一份扣1分。

院感指標(biāo)5分

院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào)（1分）

漏報(bào)一例扣0.5分。

院

感

辦

消毒滅菌合格率100%（1分）

達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣1分

醫(yī)療廢棄物處置管理符合規(guī)范（2分）

不規(guī)范1項(xiàng)扣1分

院感質(zhì)控檢查≥95分（1分）

每低一分扣0.5分。

醫(yī)療安全 （10分）

糾紛投訴次數(shù)

差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)

事故發(fā)生次數(shù)

每發(fā)生一次經(jīng)核實(shí)負(fù)有責(zé)任的扣3分

醫(yī)

務(wù)

科

嚴(yán)格執(zhí)行重大糾紛和安全上報(bào)制度，并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充書面上報(bào)材料3分

重大醫(yī)療責(zé)任未及時(shí)上報(bào)一例扣0.5分，24小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)充書面材料扣1分

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（2分）

按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)（1分）

無(wú)故不滿員參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)一人次扣1分。

醫(yī)技人員三基考試合格率100%（1分）

未達(dá)標(biāo)扣1分。

科室管理15分

設(shè)備管理（7分）

醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)及時(shí)。（2分）

一項(xiàng)不符合要求扣0.5分

設(shè)

備

科

大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。（5分）

做不到每臺(tái)設(shè)備扣0.5分

人員管理（8分）

遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)2分

遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工作時(shí)間不干私活。未按規(guī)定執(zhí)行扣1分/次。

院

辦

科室環(huán)境管理2分

科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣1分。

團(tuán)結(jié)協(xié)作2分

發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)不協(xié)作因素扣2分

服從醫(yī)院調(diào)配做好相關(guān)工作（2分）

不服從1次扣1分

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)（10分）

患者及家屬對(duì)科室滿意度≥90%3分

每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。

院

辦

臨床一線醫(yī)護(hù)人員對(duì)科室的滿意度≥90%2分

每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。

不以醫(yī)謀私，無(wú)索賄受賄收受紅包回扣行為5分

索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實(shí)的每人次扣2.5分

考核結(jié)果

考核組

項(xiàng)目和分值

考核指標(biāo)

考核辦法

±分

考核部門

服務(wù)效率指標(biāo)（20分）

使用鎮(zhèn)痛泵同比增長(zhǎng)率4分

每增長(zhǎng)1%加1分每減少1%扣1分

財(cái)

務(wù)

科

月麻醉手術(shù)人次同比增長(zhǎng)率8分

衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療收入的比例達(dá)標(biāo)2年平均數(shù)（2分）

每增長(zhǎng)1%扣0.5分每減少1%獎(jiǎng)0.5分

手術(shù)病人術(shù)前訪視率100%2分

每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求或不執(zhí)行扣1分

醫(yī)

務(wù)

科

術(shù)后登記到位2分

院內(nèi)會(huì)診及時(shí)2分

手術(shù)病人術(shù)后訪視率100%2分

二服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

（55分）

制度執(zhí)行（10分）

檢查醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，

科室工作制度執(zhí)行情況

發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行、不落實(shí)或記錄不規(guī)范、不真實(shí)扣1分

醫(yī)

務(wù)

科

醫(yī)療安全 （10分）

醫(yī)療糾紛投訴次數(shù)

每發(fā)生一例扣1分經(jīng)核實(shí)負(fù)有責(zé)任的扣3分

醫(yī)

務(wù)

科

醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)

醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)

嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全上報(bào)制度，并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充書面上報(bào)材料

重大醫(yī)療責(zé)任未及時(shí)上報(bào)一例扣0.5分，24小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)充書面材料扣1分

醫(yī)療指標(biāo)

(5分)

麻醉同意書簽字率100%12分

各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣1分

醫(yī)

務(wù)

科

麻醉記錄單填寫合格率100%1分

輸血同意書寫簽字率100%2分

藥學(xué)管理

（8分）

處方合格率≥95%2分

有一次未達(dá)標(biāo)扣1分

藥

劑

科

麻-醉-藥品處方合格率100%2分

特殊藥品存放使用符合規(guī)范4分

有一次不規(guī)范扣1分

護(hù)理指標(biāo)（10分）

危重患者護(hù)理合格率≥90%2分

有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分。

護(hù)

理

部

護(hù)理文書書寫合格率≥95%2分

技術(shù)操作合格率≥95%2分

各種登記書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2分

急救物品完好率100%2分

院感指標(biāo) （10分）

一次性醫(yī)療用品合格，無(wú)破損，無(wú)過(guò)期2分

發(fā)現(xiàn)破損過(guò)期的一次性用品每件扣0.5分。

感

染

辦

院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào)（2分）

漏報(bào)一例扣0.5分。

消毒滅菌合格率100%（2分）

達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣1分

醫(yī)療廢棄物處置管理符合規(guī)范（2分）

不規(guī)范1項(xiàng)扣1分

院感質(zhì)控檢查≥95分（2分）

每低一分扣0.5分。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（2分）

按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及會(huì)議1分

無(wú)故不滿員參加一人次扣1分。

醫(yī)

務(wù)

護(hù)

理

醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率100%1分

不合格扣1分。

科室管理15分

設(shè)備管理（7分）

醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)及時(shí)。（2分）

一項(xiàng)不符合要求扣0.5分

設(shè)

備

科

大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。（5分）

做不到每臺(tái)設(shè)備扣0.5分

人員管理（8分）

遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)2分

遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工作時(shí)間不干私活。未按規(guī)定執(zhí)行扣1分/次。

院

辦

科室環(huán)境管理2分

科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣1分。

團(tuán)結(jié)協(xié)作2分

發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)不協(xié)作因素扣2分

服從醫(yī)院調(diào)配做好相關(guān)工作（2分）

不服從1次扣1分

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo) （10分）

患者及家屬對(duì)科室滿意度≥90%3分

每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。

院辦

手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室滿意度≥90%2分

每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。

不以醫(yī)謀私，無(wú)索賄受賄收受紅包回扣行為5分

索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實(shí)的每人次扣2.5分。

考核結(jié)果

項(xiàng)目和分值

考核指標(biāo)

考核辦法

±分

考核部門

服務(wù)效率指標(biāo)（20分）

常規(guī)物品按計(jì)劃及時(shí)下送到科室5分

每一項(xiàng)一次做不到扣2分

護(hù)

理

部

急用物品供應(yīng)隨時(shí)消毒5分

保證新開展科室物品配備5分

衛(wèi)生材料支出同比增長(zhǎng)率5分

每增長(zhǎng)1%扣0.5分，

每減少1%加0.5分。

財(cái)務(wù)科

服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

（60分）

制度執(zhí)行（10分）

檢查醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，

科室工作制度執(zhí)行情況

發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行、不落實(shí)或記錄不規(guī)范、不真實(shí)扣1分

護(hù)理部

護(hù)理指標(biāo)（20分）

物品供應(yīng)率100%4分

每一項(xiàng)1次不達(dá)標(biāo)扣1分

護(hù)理

部

出入庫(kù)物品登記準(zhǔn)確4分

打包合格4分

各種登記書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4分

護(hù)士長(zhǎng)定期到科室征求意見4分

院感指標(biāo) （28分）

滅菌合格率100%7分

每一項(xiàng)1次不達(dá)標(biāo)扣2分

護(hù)理部及院

感

辦

器械刷洗合格率100%7分

滅菌包及一次無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期，放置符合要求7分

各種監(jiān)測(cè)符合要求，運(yùn)行記錄齊全7分

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（2分）

按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)1分

無(wú)故不參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)一人扣1分。

醫(yī)

務(wù)

護(hù)

理

三基考試合格率100%1分

不合格扣1分。

科室管理10分

設(shè)備管理（2分）

醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)及時(shí)。（1分）

一項(xiàng)不符合要求扣0.5分

設(shè)

備

科

大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。（1分）

做不到每臺(tái)設(shè)備扣0.5分

人員管理 （8分）

遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)2分

遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工作時(shí)間不干私活。未按規(guī)定執(zhí)行扣1分/次。

院

辦

科室環(huán)境管理2分

科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣1分。

團(tuán)結(jié)協(xié)作2分

發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣2分。

服從醫(yī)院調(diào)配做好相關(guān)工作（2分）

不服從1次扣1分

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo) （10分）

外院對(duì)科室滿意度≥90%2分

每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。

黨

辦

其他科室對(duì)供應(yīng)室室滿意度≥90%3分

每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。

不以醫(yī)謀私，無(wú)索賄受賄收受紅包回扣行為，無(wú)醫(yī)院規(guī)定要求的消毒5分

經(jīng)核查屬實(shí)的每人次扣2.5分。

考核結(jié)果

項(xiàng)目和分值

考核指標(biāo)

考核辦法

±分

考核部門

一服務(wù)效率指標(biāo)（30分）

月體檢人數(shù)同比增長(zhǎng)率15分

每增長(zhǎng)1%加1分

每減少1%扣1分

財(cái)務(wù)

體檢有序安排5分

每一項(xiàng)做不到1次扣2分

醫(yī)務(wù)

科

體檢結(jié)果反饋及時(shí)5分

體檢任務(wù)及時(shí)完成情況5分

二服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

（50分）

醫(yī)療指標(biāo)（30分）

體檢診斷無(wú)失誤10分

每一項(xiàng)1次做不到扣2分

醫(yī)

務(wù)

科

體檢單無(wú)漏簽漏填現(xiàn)象5分

各類登記填寫齊全5分

體檢資料保管完整，無(wú)丟失5分

體檢書寫規(guī)范，清晰5分

制度執(zhí)行行（13分）

檢查醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，

科室工作制度執(zhí)行情況

發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行、不落實(shí)或記錄不規(guī)范、不真實(shí)扣1分

院感指標(biāo) （5分）

手衛(wèi)生符合規(guī)范1分

不合格1項(xiàng)扣1分

院感辦

消毒滅菌合格率100%（1分）

醫(yī)療廢棄物處置管理符合規(guī)范（2分）

院感質(zhì)控檢查≥95分（1分）

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（2分）

按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)1分

無(wú)故不參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)一人扣1分。

醫(yī)

務(wù)

護(hù)

理

醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率100%1分

不合格扣1分。

科室管理

10分

設(shè)備管理（2分）

醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)及時(shí)。（1分）

一項(xiàng)不符合要求扣0.5分

設(shè)

備

科

大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。（1分）

做不到每臺(tái)設(shè)備扣0.5分

人員管理 （8分）

遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)2分

遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工作時(shí)間不干私活。未按規(guī)定執(zhí)行扣1分/次。

院

辦

科室環(huán)境管理2分

科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣1分。

團(tuán)結(jié)協(xié)作2分

發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣2分。

服從醫(yī)院調(diào)配做好相關(guān)工作（2分）

不服從1次扣1分

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo) （10分）

病人對(duì)體檢科室滿意度≥90%3分

每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。

院辦

社區(qū)對(duì)體檢科滿意度≥90%2分

每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。

不以醫(yī)謀私，無(wú)索賄受賄收受紅包回扣行為5分

索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實(shí)的每人次扣2.5分。

考核結(jié)果

項(xiàng)目和分值

考核指標(biāo)

考核辦法

±分

考核部門

服務(wù)效率指標(biāo)（20分）

衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療收入的比例達(dá)標(biāo) 2年平均數(shù)（5分）

每增長(zhǎng)1%扣0.5分每減少1%獎(jiǎng)0.5分

財(cái)務(wù)科

月收住病人同比增長(zhǎng)率（5分）

每增長(zhǎng)1%加0.5分每減少1%扣0.5分

門診量同比增長(zhǎng)率（10分）

每下降1%扣0.5分，每增長(zhǎng)1%加0.5分

服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

（60分）

醫(yī)療護(hù)理制度（15分）

檢查醫(yī)院核心制度執(zhí)行情況

科室制度執(zhí)行情況

發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行、不落實(shí)或記錄不規(guī)范、不真實(shí)扣1分

醫(yī)

務(wù)

科

醫(yī)療安全 （15分）

醫(yī)療糾紛投訴次數(shù)

醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)

醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)

每發(fā)生一次經(jīng)核實(shí)負(fù)有責(zé)任的扣3分

醫(yī)務(wù)

科、護(hù)理部

醫(yī)療指標(biāo)

(21分)

門診病歷合格率≥95％2分，完成病歷書寫2分

有一次未達(dá)標(biāo)扣1分，1份丙級(jí)病歷扣1分

醫(yī)

務(wù)

科

各種登記完整（1分）

未達(dá)標(biāo)扣1分

藥占比符合要求(4分)

未達(dá)標(biāo)扣4分

財(cái)務(wù)科

合理檢查，合理用藥，診斷證明無(wú)亂開現(xiàn)象。6分

發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)一次扣2分

醫(yī)�？�

處方合格率≥95%(1分)

未達(dá)標(biāo)扣1分

藥劑

科

醫(yī)務(wù)科

抗生素使用符合醫(yī)院規(guī)定(4分)

不符合規(guī)定各扣4分

麻-醉-藥品處方合格率100%(1分)

未達(dá)標(biāo)扣1分

護(hù)理指標(biāo)2分

使用物品無(wú)缺漏1分

各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分。

護(hù)

理

部

輔料器械消毒液及時(shí)更換1分

院感指標(biāo) （5分）

手衛(wèi)生符合規(guī)范（1分）

不合格扣1分

感

染

辦

消毒滅菌合格率100%（1分）

達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣1分

醫(yī)療廢棄物處置管理符合規(guī)范（2分）

不規(guī)范1項(xiàng)扣1分

院感質(zhì)控檢查≥95分（1分）

每低一分扣0.5分。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（2分）

按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及會(huì)議（1分）

無(wú)故不滿員參加一次扣1分。

醫(yī)

務(wù)

護(hù)

理

醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率100%（1分）

未達(dá)標(biāo)扣1分。

科室管理 （10分）

設(shè)備管理（2分）

醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)及時(shí)。（1分）

一項(xiàng)不符合要求扣0.5分

設(shè)

備

科

大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。（1分）

做不到每臺(tái)設(shè)備扣0.5分

人員環(huán)境管理（8分）

遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。（2分）

遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工作時(shí)間不干私活。未按規(guī)定執(zhí)行扣1分/次。

院

辦

科室環(huán)境管理（2分）

科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣1分。

團(tuán)結(jié)協(xié)作（2分）

發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣2分。

服從醫(yī)院調(diào)配做好相關(guān)工作（2分）

不服從1次扣1分

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo) （10分）

患者及家屬對(duì)科室滿意度≥90%（5分）

每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。

院

辦

不以醫(yī)謀私，無(wú)索賄受賄收受紅包回扣行為（5分）

有相關(guān)行為并經(jīng)核查屬實(shí)的每人次扣2.5分。

考核結(jié)果

考核小組

項(xiàng)目和分值

考核指標(biāo)

考核辦法

±分

考核部門

服務(wù)效率指標(biāo)（30分）

月收住ICU病人同比增長(zhǎng)率（10分）

每增長(zhǎng)1%加0.5分每減少1%扣0.5分

財(cái)務(wù)科

ICU病床使用率≥33%（5分）

未達(dá)標(biāo)扣1分，≥66%加2分高于75%加3分

門急診補(bǔ)液量同比增長(zhǎng)率（10分）

每下降1%扣0.5分，每增長(zhǎng)1%加0.5分

急診量同比增長(zhǎng)率（5分）

每下降1%扣0.5分，每增長(zhǎng)1%加0.5分

服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

（50分）

醫(yī)療護(hù)理制度（10分）

檢查醫(yī)院核心制度執(zhí)行情況

科室制度執(zhí)行情況

發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行、不落實(shí)或記錄不規(guī)范、不真實(shí)扣1分

醫(yī)

務(wù)

科

醫(yī)療安全 （10分）

醫(yī)療護(hù)理糾紛投訴次數(shù)

醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)

醫(yī)療護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)

每發(fā)生一次經(jīng)核實(shí)負(fù)有責(zé)任的扣3分

醫(yī)務(wù)

科、護(hù)理部

嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療護(hù)理糾紛和醫(yī)療護(hù)理安全上報(bào)制度，并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充書面上報(bào)材料

重大醫(yī)療責(zé)任未及時(shí)上報(bào)一例扣0.5分，24小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)充書面材料扣1分

醫(yī)療指標(biāo)

(18分)

甲級(jí)病案率≥95%(2分)

有一次未達(dá)標(biāo)扣1分，1份丙級(jí)病歷扣1分

醫(yī)

務(wù)

科

各種登記及時(shí)齊全2分

不合格扣2分

藥占比符合要求(4分)

未達(dá)標(biāo)扣4分

財(cái)務(wù)科

應(yīng)急搶救處置及時(shí)合適2分

不及時(shí)不合適分別扣1分

醫(yī)保科

處方合格率≥95%(2分)

未達(dá)標(biāo)扣1分

藥劑

科

醫(yī)務(wù)科

抗生素使用符合醫(yī)院規(guī)定(4分)

急診、住院不符合規(guī)定各扣2分

麻-醉-藥品處方合格率100%(1分)

未達(dá)標(biāo)扣1分

出院病人訪視率（1分）

未達(dá)標(biāo)扣1分

護(hù)理指標(biāo)（5分）

基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%（1分）

各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分。

護(hù)

理

部

危重患者護(hù)理合格率≥90%（1分）

急救物品完好率100%（1分）

護(hù)理文書書寫合格率≥95%（1分）

技術(shù)操作合格率≥95%（1分）

院感指標(biāo) （5分）

院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào)（1分）

漏報(bào)一例扣0.5分。

感

染

辦

消毒滅菌合格率100%（1分）

達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣1分

醫(yī)療廢棄物處置管理符合規(guī)范（2分）

不規(guī)范1項(xiàng)扣1分

院感質(zhì)控檢查≥95分（1分）

每低一分扣0.5分。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（2分）

按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及會(huì)議（1分）

無(wú)故不滿員參加一次扣1分。

醫(yī)

務(wù)

護(hù)

理

醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率100%（1分）

未達(dá)標(biāo)扣1分。

科室管理 （10分）

設(shè)備管理（2分）

醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)及時(shí)。（1分）

一項(xiàng)不符合要求扣0.5分

設(shè)

備

科

大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。（1分）

做不到每臺(tái)設(shè)備扣0.5分

人員環(huán)境管理（8分）

遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。（2分）

遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工作時(shí)間不干私活。未按規(guī)定執(zhí)行扣1分/次。

院

辦

科室環(huán)境管理（2分）

科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣1分。

團(tuán)結(jié)協(xié)作（2分）

發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣2分。

服從醫(yī)院調(diào)配做好相關(guān)工作（2分）

不服從1次扣1分

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo) （10分）

患者及家屬對(duì)科室滿意度≥90%（5分）

每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。

院

辦

不以醫(yī)謀私，無(wú)索賄受賄收受紅包回扣行為（5分）

有相關(guān)行為并經(jīng)核查屬實(shí)的每人次扣2.5分。

考核結(jié)果

考核小組