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婦幼績效考核標準
| 附件： | |||||||
| 江蘇省婦幼保健機構績效考核標準（試行） | |||||||
| 類別 | 項目 | 考核標準 | 標準要求 | 分值 | |||
| 市 （三級） | 縣（市、區(qū)） | ||||||
| 二級 | 所 | ||||||
| 1、基本情況及組織管理 | 1.1機構與組織管理 | 婦幼保健機構舉辦主體符合要求，名稱規(guī)范。 | 機構由政府獨立舉辦，并以婦幼保健院（所）為第一名稱進行醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記。 | 20 | 20 | 20 | |
| 嚴格依法執(zhí)業(yè)。 | 無超范圍服務和使用無資質(zhì)人員情況。 | 15 | 15 | 15 | |||
| 院（所）領導經(jīng)過婦幼衛(wèi)生管理知識培訓。 | 任期內(nèi)市級以上培訓合格率100%。 | 5 | 5 | 5 | |||
| 管理科學，有機構發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并執(zhí)行良好。 | 實行院（所）兩級負責制，發(fā)展規(guī)劃科學，年度工作計劃執(zhí)行率≥90%。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 科室設置科學規(guī)范。 | 各科室設置符合相應等級婦幼保健機構評審標準，流程合理。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 有突發(fā)事件應急處理能力，重大醫(yī)療保健事故或糾紛報告及時。 | 有完整的突發(fā)事件應急預案，重大事件處置符合要求；重大醫(yī)療保健事故或糾紛4小時內(nèi)報告率100%。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 《出生醫(yī)學證明》管理制度健全，有專人負責、職責明確，管理流程合理；補發(fā)工作規(guī)范。 | 有完善的規(guī)章制度和管理流程，指定專人負責并明確其職責。補發(fā)資料完整、符合規(guī)定、信息真實。 | 10 | 10 | 15 | |||
| 1.2設施設備 | 保健業(yè)務用房使用面積。 | ≥2000㎡。 | 10 | 10 | 10 | ||
| 總床位數(shù)符合要求，并以婦科、產(chǎn)科、兒科床位為主。 | 三級≥300 張，二級≥150張，婦保所有適量床位；婦科、產(chǎn)科、兒科床位占總床位數(shù)的比例≥85%。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 基本保健設備配備齊全。 | 對照等級婦幼保健機構評審標準，基本設備配備率≥95%。 | 10 | 10 | 20 | |||
| 大型設備和急救物品性能良好。 | 10萬元以上醫(yī)療設備、儀器完好率≥95%；急救物品完好率100%。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 后勤管理符合規(guī)定要求。 | 環(huán)境及水、電氣等管理符合相應級別婦幼保薦機構管理要求。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 1、基本情況及組織管理 | 1.3人力資源 | 衛(wèi)技人員與床位數(shù)的比例達到規(guī)定要求。 | 床位與衛(wèi)技人員的比例：二級1:1.3、三級1:1.4。 | 5 | 5 | — | |
| 衛(wèi)生技術人員總數(shù)占單位職工總數(shù)比例符合要求。 | 衛(wèi)生技術人員總數(shù)占單位職工總數(shù)比例≥75%。 | 5 | 5 | 5 | |||
| 保健人員配備符合要求；知識結(jié)構合理。 | 保健人員總數(shù)占衛(wèi)技人員總數(shù)比例≥15%；或?qū)Ｂ毐＝∪藛T總數(shù)達到：三級≥120人、二級≥80人、所≥40人；專職保健人員中醫(yī)師比例≥80%。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 新進40歲以下醫(yī)師（含保�。┲斜究萍耙陨蠈W歷人數(shù)符合要求；醫(yī)師隊伍中具有碩士研究生及其以上學歷人員比例符合要求。 | 新進40歲以下醫(yī)師中本科及以上學歷人員比例院100%，所≥80%；醫(yī)師中碩士研究生及其以上學歷人員比例院≥15%，所≥5%。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 醫(yī)護人員繼續(xù)醫(yī)學教育符合規(guī)定要求。 | 年度繼續(xù)醫(yī)學教育覆蓋率100%。 | 5 | 5 | 5 | |||
| 1.4財務管理 | 會計工作規(guī)范，檔案齊全。 | 人員有上崗證，并執(zhí)行會計相關法律法規(guī)；會計憑證規(guī)范率與檔案齊全率均100%。 | 5 | 5 | 5 | ||
| 藥品、耗材、大型醫(yī)療設備等采購符合要求。 | 嚴格執(zhí)行政府集中招標采購規(guī)定。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 1.5信息化建設與管理 | 信息系統(tǒng)能滿足機構管理和服務工作需要。 | 市級以上機構需建覆蓋全院的計算機網(wǎng)絡；縣級機構配有管理婦幼衛(wèi)生信息的計算機。 | 10 | 10 | 10 | ||
| 婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計、上報與分析符合要求。 | 婦幼衛(wèi)生年報、“三網(wǎng)”監(jiān)測、重大項目、《出生醫(yī)學證明》以及產(chǎn)前診斷和新生兒疾病篩查等信息統(tǒng)計上報準確、及時。 | 20 | 20 | 20 | |||
| 小計 | 210 | 210 | 220 | ||||
| 2、醫(yī)療保健工作質(zhì)量 | 2.1服務技術 | 婦科、產(chǎn)科、新生兒科等科室臨床醫(yī)療服務技術項目完備。 | 符合相應等級評審標準臨床服務技術項目要求。 | 20 | 20 | — | |
| 院（所）內(nèi)保健服務項目開展齊全。 | 符合相應等級評審標準保健服務技術項目要求。 | 15 | 15 | 20 | |||
| 指導基層開展婦幼保健適宜技術。 | 近3年指導數(shù)量≥1次。 | 5 | 5 | 5 | |||
| 2、醫(yī)療保健工作質(zhì)量 | 2.1服務技術 | 定期開展專業(yè)技術（包括臨床和保�。┡嘤�。 | 年培訓≥4次。 | 10 | 10 | 10 | |
| 近三年在研科研項目或科技進步獎符合要求。 | 市（三）級：省級及以上項目（獎項）≥1項或市級以上項目≥2項；二級及以下：市級以上項目（或獎項）≥1項。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 2.2保健服務 | 院內(nèi)新生兒疾病篩查工作達標。 | CH與PKU篩查率均≥95%。 | 10 | 10 | — | ||
| 院（所）內(nèi)孕產(chǎn)婦保健服務管理符合要求。 | 嚴格按國家規(guī)范開展工作，臺賬資料完整。 | 10 | 10 | 15 | |||
| 院（所）內(nèi)婦女病普查普治工作規(guī)范。 | 開設婦女病防治門診，規(guī)章制度健全，落實良好。 | 10 | 10 | 15 | |||
| 院（所）內(nèi)婦女心理及營養(yǎng)衛(wèi)生保健工作規(guī)范。 | 開設婦女心理、營養(yǎng)門診，規(guī)范提供心理咨詢以及營養(yǎng)監(jiān)測指導。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 院（所）內(nèi)高危兒、體弱兒衛(wèi)生保健管理符合要求。 | 建立高危兒、體弱兒專案管理制度并規(guī)范管理；做好基層轉(zhuǎn)診患兒的管理與治療。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 院（所）內(nèi)兒童五官保健工作規(guī)范。 | 按省定標準和要求開展兒童眼保健、聽力篩查等保健工作。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 院（所）內(nèi)兒童心理及營養(yǎng)工作規(guī)范。 | 開設兒童心理、營養(yǎng)門診，規(guī)范提供心理咨詢以及營養(yǎng)的監(jiān)測指導。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 院（所）內(nèi)計劃生育技術服務規(guī)范。 | 門診流程合理，服務規(guī)范。 | 10 | 10 | 15 | |||
| 婚前保健工作符合規(guī)定。 | 開設婚前保健門診，各項工作符合《婚前保健工作規(guī)范》要求。 | 10 | 10 | 15 | |||
| 轄區(qū)常住人口孕產(chǎn)婦保健管理率達標。 | ≥95% | 10 | 10 | 20 | |||
| 轄區(qū)常住人口0-6歲兒童保健覆蓋率達標。 | ≥95% | 10 | 10 | 20 | |||
| 2.3臨床服務 | 院內(nèi)剖宮產(chǎn)率達標。 | 三級≤35%，二級≤25%，一級≤20%。 | 10 | 10 | — | ||
| 醫(yī)務人員“三基”考試合格率符合規(guī)定要求。 | 100% | 15 | 15 | 20 | |||
| 2、醫(yī)療保健工作質(zhì)量 | 2.3臨床服務 | 門診病歷和處方書寫合格率符合規(guī)定要求。 | 門診病歷合格率≥90%，處方合格率≥95% | 15 | 15 | 15 | |
| 基礎護理管理符合規(guī)定要求。 | 合格率100%。 | 15 | 15 | 10 | |||
| 抗生素使用符合規(guī)定。 | 符合《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理體系建設指導意見》的要求 | 15 | 15 | 15 | |||
| 醫(yī)療保健質(zhì)量良好，醫(yī)療事故發(fā)生率符合規(guī)定要求。 | 年投訴率≤5%（以機構登記和衛(wèi)生行政部門接受的投訴數(shù)量為準）；年度重大醫(yī)療事故發(fā)生率為0。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 醫(yī)院感染率符合要求。 | ≤10% | 10 | 10 | 10 | |||
| 產(chǎn)后出血率符合要求。 | ＜4％ | 10 | 10 | — | |||
| 院（所）內(nèi)可避免（以專家討論結(jié)論為準）孕產(chǎn)婦死亡率達標。 | 死亡率為0。 | 10 | 10 | 15 | |||
| 院（所）內(nèi)新生兒死亡率達標。 | ≤5‰ | 10 | 10 | 10 | |||
| 入、出院診斷符合率達標。 | ≥95% | 10 | 10 | — | |||
| 病房危重病員搶救成功率達標（危重病員單病種搶救除外）。 | ≥80% | 10 | 10 | — | |||
| 急診危重病人搶救成功率達標（危重病員單病種搶救除外）。 | ≥85% | 10 | 10 | — | |||
| 小計 | 320 | 320 | 290 | ||||
| 3、醫(yī)療保健工作效率 | 3.1保健服務 | 保健門診總?cè)舜螖?shù)達到要求。 | 與前一年相比所有所增長或下浮≤5%。 | 20 | 20 | 30 | |
| 本年度工作人員下基層指導次數(shù)與種類符合年度工作任務要求。 | 指導工作項目（種類）覆蓋達到100%，次數(shù)達到當年各項工作要求。 | 15 | 15 | 30 | |||
| 院內(nèi)新生兒母乳喂養(yǎng)率（有醫(yī)學指征除外）達到規(guī)定要求。 | ≥95% | 10 | 10 | — | |||
| 院（所）內(nèi)孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識及剖宮產(chǎn)危害相關知識知曉情況良好。 | 知曉率≥95%。 | 5 | 5 | 10 | |||
| 院（所）內(nèi)服務對象對產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查相關知識知曉情況良好。 | 知曉率≥90%。 | 5 | 5 | 10 | |||
| 3、醫(yī)療保健工作效率 | 3.1保健服務 | 院（所）內(nèi)孕產(chǎn)婦（服務對象）對預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識知曉情況良好。 | 知曉率≥90%。 | 5 | 5 | 10 | |
| 院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡及出生缺陷漏報率符合要求。 | 漏報率為0。 | 15 | 15 | — | |||
| 法定傳染病漏報率符合要求。 | 漏報率為0。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 3.2臨床服務 | 職工日均門急診人次數(shù)保持在合理水平。 | 達到全省同級婦幼保健機構平均數(shù)。 | 15 | 15 | 20 | ||
| 臨床服務年門急診總?cè)舜螖?shù)保持穩(wěn)定。 | 與前一年相比上升或下浮動小于5個百分點。 | 15 | 15 | — | |||
| 年出院人次數(shù)保持穩(wěn)定。 | 與前一年相比上升或下浮動小于5個百分點。 | 10 | 10 | — | |||
| 院內(nèi)年分娩人次數(shù)保持穩(wěn)定。 | 與前一年相比上升或下浮動小于5個百分點。 | 15 | 15 | — | |||
| 病床使用率符合規(guī)定要求。 | 85-93% | 15 | 15 | — | |||
| 平均住院日符合規(guī)定要求。 | ≤10天 | 10 | 10 | — | |||
| 出院患者隨訪率符合規(guī)定要求。 | ≥90% | 10 | 10 | — | |||
| 輔助檢查工作規(guī)范。 | B超、放射及實驗室檢查結(jié)果報告時間符合規(guī)定要求。 | 15 | 15 | 20 | |||
| 3.3社會效益 | 完成政府指令性任務。 | 完成率100%。 | 10 | 10 | 30 | ||
| 轄區(qū)常住人口孕產(chǎn)婦死亡率達標。 | ≤10/10萬 | 20 | 20 | 20 | |||
| 轄區(qū)常住人口嬰兒死亡率達標。 | ≤8‰ | 20 | 20 | 20 | |||
| 轄區(qū)常住人口出生缺陷發(fā)生率達標。 | ≤8‰ | 20 | 20 | 20 | |||
| 3.4經(jīng)濟效益 | 年業(yè)務收入（含政府對公共衛(wèi)生服務項目補助）逐步增長。 | 較前一年有所提高。 | 20 | 20 | 20 | ||
| 年度收支平衡狀況（含政府財政補助）。 | 收支有結(jié)余。 | 10 | 10 | 10 | |||
| 小計 | 290 | 290 | 260 | ||||
| 4、婦幼衛(wèi)生業(yè)務指導及行業(yè)協(xié)管 | 4.1公共衛(wèi)生項目 | 完成轄區(qū)內(nèi)基本公共衛(wèi)生項目年度檢查指導任務。 | 指導次數(shù)市級≥2次/年，縣級≥4次/年。 | 10 | 10 | 20 | |
| 完成轄區(qū)內(nèi)重大婦幼衛(wèi)生項目年度檢查指導任務。 | 指導次數(shù)市級≥2次/年，縣級≥4次/年。 | 10 | 10 | 20 | |||
| 完成重大婦幼衛(wèi)生服務項目年度任務。 | 項目任務完成率100%。 | 10 | 10 | 20 | |||
| 4.2愛嬰醫(yī)院 | 協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展愛嬰醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）復評。 | 轄區(qū)內(nèi)愛嬰醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）復評參與率100%。 | 20 | 20 | 30 | ||
| 4.3托幼機構 | 所轄注冊園（所）兒童入托入園體檢率及“六一”體檢率符合要求。 | 入托入園體檢率100%，“六一”體檢率≥95％ | 20 | 20 | 20 | ||
| 所轄注冊托幼機構衛(wèi)生保健合格率符合要求。 | 100% | 10 | 10 | 20 | |||
| 4.4助產(chǎn)技術 | 協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展醫(yī)療衛(wèi)生機構助產(chǎn)技術服務質(zhì)量評價。 | 市級評價≥20%，縣級100%。 | 20 | 20 | 20 | ||
| 小計 | 100 | 100 | 150 | ||||
| 5、滿意度 | 5.1職工滿意度 | 職工對院（所）領導綜合滿意度。 | ≥85% | 20 | 20 | 20 | |
| 職工對各職能科室及保障部門滿意度。 | ≥85% | 20 | 20 | 20 | |||
| 5.2服務對象滿意度 | 孕產(chǎn)婦、患者和社會對婦幼保健院服務的綜合滿意度。 | ≥85% | 20 | 20 | 20 | ||
| 基層醫(yī)療機構、托幼機構對婦幼保健院指導和管理的滿意度。 | ≥95% | 20 | 20 | 20 | |||
| 小計 | 80 | 80 | 80 | ||||
| 合計 | 1000 | 1000 | 1000 | ||||
注：查看本文相關詳情請搜索進入安徽人事資料網(wǎng)然后站內(nèi)搜索婦幼績效考核標準。
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