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衛(wèi)生院醫(yī)師查房制度
為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，強(qiáng)化醫(yī)療核心的查房職責(zé)，特制定本制度。
一、三級(jí)醫(yī)師查房
實(shí)行主任、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)制
二、人員組成：本科所有成員
三、時(shí)間要求
1、管床醫(yī)生查房每日1次，查房一般在8：00交-班完后立即進(jìn)行。
2、新入院病人，值班醫(yī)師應(yīng)立即處理，住院醫(yī)師在入院后及時(shí)查看患者，主治醫(yī)師在24內(nèi)查看患者并提出指導(dǎo)性意見。
3、對(duì)危重、疑難等特殊病例經(jīng)主治醫(yī)師提出或直接向科主任提出，科主任安排臨時(shí)查房。
4、住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。
5、主任、副主任醫(yī)師對(duì)每一例病人一周要有一次查房
四、查房內(nèi)容
1、檢查了解病人的病情、診療，解決疑難問題，作出處理決定。
⑴、科主任或主任、副主任醫(yī)師查房：解決疑難病例;審查新入院、重危病員診斷、治療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作;介紹有關(guān)理論知識(shí)及進(jìn)展，對(duì)查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱修改、簽字;對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體等。
⑵、主治醫(yī)師查房：系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對(duì)新病人、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，確定新方案，科主任決定出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書寫要求的，都應(yīng)一一予以糾正，對(duì)查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。
⑶、住院醫(yī)師查房：系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師;對(duì)重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視;了解病員病情變化及治療效果;檢查各種輔檢報(bào)告單，分析結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，并開寫次晨特檢醫(yī)囑;了解病員思想情況，檢查病員飲食，征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見;認(rèn)真及時(shí)記錄上級(jí)醫(yī)師查房，當(dāng)日內(nèi)記錄完后送上級(jí)醫(yī)師審閱簽字;對(duì)危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)臨時(shí)查房等。
2、檢查醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。
五：查房反饋：
1、查房結(jié)束后，科室所有醫(yī)生必須在醫(yī)生辦公室舉行病案、質(zhì)量討論會(huì)議，會(huì)議由主任主持。
2、會(huì)上對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療問題做出處理，并由經(jīng)治醫(yī)生在病歷上記錄查房情況、存在問題及解決措施，科主任督促、檢查落實(shí)情況。
3、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、差錯(cuò)情況等管理問題必須在查房記錄本上進(jìn)行記錄，并報(bào)科質(zhì)控組督查落實(shí)，以利總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)工作。
4、會(huì)上各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要積極、自由發(fā)言，提倡、創(chuàng)造民-主的學(xué)術(shù)氣氛。
六、查房要求
1、查房是對(duì)住院病人進(jìn)行診治工作的重要措施，是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須自覺遵守、服從查房制度。
2、查房時(shí)，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，自上而下嚴(yán)格要求，，認(rèn)真負(fù)責(zé)的診療病人，嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格要求，在診療上要發(fā)揚(yáng)民-主，上級(jí)醫(yī)生要以身作則，注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)良好的醫(yī)療作風(fēng)。
3、任何人不能干攏和侵占查房時(shí)間(緊急搶救、會(huì)診、任務(wù)、手術(shù)除外)。
4、規(guī)范查房人員行為：
⑴、查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整潔，儀表莊重。
⑵各科室必須根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房器械，如聽診器(必備)、叩診錘、眼底鏡、額鏡、手電筒等，統(tǒng)一配帶方式。
⑶、查房時(shí)，上級(jí)醫(yī)師站在病床右側(cè)，經(jīng)治醫(yī)師攜病歷站在科主任后面，其他醫(yī)師按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級(jí)人員必須按序進(jìn)出。
⑷、查房時(shí)必須環(huán)境安靜，查房人員態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，不得交頭接耳、打鬧嬉戲或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會(huì)客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。
5、查房前準(zhǔn)備
⑴、查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。
⑵、護(hù)理人員要做好病房整頓，請(qǐng)陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持病區(qū)整潔、安靜。
6、查房中要求
⑴、查房時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)生匯報(bào)情況，主治醫(yī)生分析病例，提出診斷治療意見，上級(jí)醫(yī)生根據(jù)情況做必要的檢查、分析、指示。
⑵、查房時(shí)，管床醫(yī)生必須攜帶所管病人的病歷，以利上級(jí)醫(yī)生了解病情、檢查病歷質(zhì)量。
⑶、查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師必須服從上級(jí)醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真回答上級(jí)醫(yī)生的提問，要求下級(jí)醫(yī)師做床頭筆記。
⑷、在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度原則下，實(shí)行互動(dòng)式教育，要對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行考查性提問。
7、保護(hù)性醫(yī)療
⑴、尊重病人隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。
⑵、查房時(shí)，對(duì)病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取病人的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動(dòng)。診查病人時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。
⑶、醫(yī)療查房一般在床旁，若分析討論影響病人時(shí)可在病室外進(jìn)行。
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