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門診輸液安全管理制度
門診輸液安全管理
門診對于患者疾病的早期診斷和治療是一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。由于靜脈輸液治療手段直接，且見效比較快，而成為臨床應(yīng)用比較多的基礎(chǔ)護(hù)理操作，作為一名護(hù)理管理者，在操作流程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽，以免發(fā)生各種不良輸液反應(yīng)，引起護(hù)患糾紛。最近，蘇州市時(shí)有報(bào)道因輸液不良反應(yīng)而引起病人意外死亡的事件，為了確保質(zhì)量和安全，方便病人，提高工作效率，瑞興醫(yī)院在以于院長、惠院長的親自關(guān)心和重視下，護(hù)理部專門組織各護(hù)士長就我們醫(yī)院在門診輸液流程等環(huán)節(jié)方面進(jìn)行了認(rèn)真排查，現(xiàn)將我們在門診輸液管理的工作介紹如下：
護(hù)理方法：
1、制訂出靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格使用一次性注射器和輸液器，用后做到嚴(yán)格處理毀形分類放置。
（2）處置前，應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌。注意藥物保存，如避光等。
（3）每日晚21：00時(shí)固定時(shí)間對治療室消毒。
（4）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到三查七對，避免差錯(cuò)發(fā)生，保證門診輸液安全。
（5）加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結(jié)晶、未溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入輸液瓶內(nèi)，藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素。
（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，工作中要求護(hù)士接到靜脈輸液醫(yī)囑后，要對其正確進(jìn)行判斷，對醫(yī)囑進(jìn)行核對，如有疑問，及時(shí)與醫(yī)生溝通。
（7）注意輸液過程中的反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度，靜脈輸液后每30 min巡視患者1次（輸液病人8人以上，排專人巡視），注意患者有無不良反應(yīng)（局部反應(yīng)：腫脹、疼痛；全身反應(yīng)：發(fā)冷、心悸、皮疹、頭暈惡心），尤其對小兒及老人更應(yīng)多加巡視和主動(dòng)詢問。一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，嚴(yán)格按照輸液反應(yīng)處理流程執(zhí)行。
2、患者告知制度
（1）靜脈輸液前，對需要做過敏試驗(yàn)的藥物，告知患者試驗(yàn)的意義，詢問患者有無過敏史。
（2）護(hù)士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先告知患者，增加與患者溝通，避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛。
（3）根據(jù)病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數(shù)，對于甘露醇等高滲性藥物輸液應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)整滴速，告知患者與家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速。
（4）輸液過程中，及時(shí)告知患者及家屬注意事項(xiàng)，不要隨意調(diào)節(jié)滴速，如發(fā)現(xiàn)藥物不滴或局部有腫脹、疼痛及其他異常情況，應(yīng)立即與護(hù)士溝通。
（5）輸液結(jié)束后，拔針后按壓2～5 min，以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應(yīng)。
3、加強(qiáng)門診輸液過程中的心理護(hù)理
（1）注意護(hù)士本身形象，要以愉快、積極的情緒感染患者，減輕其靜脈穿刺時(shí)的恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）說話注意科學(xué)性和藝術(shù)性，避免不良暗示。如做青霉素過敏試驗(yàn)時(shí)，可告知患者：如果感覺哪不舒服就及時(shí)說出來；而不要說：如果感覺頭暈、惡心就及時(shí)告知我們。因?yàn)檫@樣可引起患者的不良暗示。
（3）靜脈輸液時(shí)，增加與患者的溝通，通過多介紹、多巡視等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒的變化，避免各種糾紛的發(fā)生。盡量安排患者早處置，減少中間環(huán)節(jié)，提供快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
體會(huì)
門診輸液是醫(yī)院的一個(gè)窗口，反映了醫(yī)院的工作質(zhì)量和水平。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對護(hù)理工作的要求越來越高，為了適應(yīng)人們多元化的醫(yī)療需求，給門診患者提供更好的服務(wù)，應(yīng)該建立合理的工作制度，加強(qiáng)與患者的心理溝通，保持以人為本的服務(wù)態(tài)度，明確操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，主動(dòng)接受患者的監(jiān)督，給予門診輸液患者全面細(xì)致的護(hù)理。這樣才能有效地避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證門診輸液安全、快捷、有效，使患者早日康復(fù)。
輸液管理巡視制度
靜脈輸液是臨床最直接有效的給要途徑，也是臨床護(hù)士最常用的技能操作項(xiàng)目，因?yàn)檫@項(xiàng)操作直接涉及病人的用藥安全和治療效果，病人在接受輸液用藥過程中，負(fù)責(zé)護(hù)士要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真進(jìn)行給藥技術(shù)操作，嚴(yán)蜜觀察病人輸液用藥過程，保證病人得到安全的，如醫(yī)矚所示的安全的靜脈給藥。
1．嚴(yán)格執(zhí)行給藥查對制度，按照規(guī)范為病人實(shí)施靜脈輸液操作，保證配藥質(zhì)量，保證操作規(guī)范，保證病人得到如醫(yī)囑所示的安全的靜脈給藥。執(zhí)行給藥前的評估和告之，使病人及家屬對給予的操作和解釋表示滿意。
2．對于輸液病人，無論門診還是病區(qū)，均需按照病人數(shù)量合理配置巡視護(hù)士，作到分工明確，職責(zé)清楚。負(fù)責(zé)對病人輸液過程巡視觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理病人在輸液過程中的異常情況，及時(shí)更換輸液液體。
3．對輸液病人的巡視，一級護(hù)理病人每15----30分鐘巡視一次，病情穩(wěn)定病人可30分—1小時(shí)巡視一次，特殊病人和液體量小的病人要隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人在輸液過程中出現(xiàn)的病情變化和異常情況，避免液體輸畢病人恐慌或進(jìn)入靜脈氣體。
4．對于監(jiān)護(hù)室或集中輸液部門，病人輸液護(hù)士全程監(jiān)護(hù)可不填寫輸液巡視卡，需要將執(zhí)行了給藥醫(yī)囑的情況記錄在護(hù)理記錄以及給藥執(zhí)行單上。對于輸液過程不能全程監(jiān)護(hù)的病人和部門，在填寫上面兩項(xiàng)以外，是否填寫巡視卡可自行決定，也可將給藥執(zhí)行單或護(hù)理記錄輸液觀察，總之要在護(hù)士執(zhí)行了給藥醫(yī)囑、能對病人的給藥過程進(jìn)行觀察處理的原則上，避免護(hù)士的工作重復(fù)，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)。
5．對于輸液病人要嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液速度，常規(guī)輸液液體控制在40—60滴/分，容易發(fā)生輸液反應(yīng)的藥物要在開始的20—30/滴/分基礎(chǔ)上，特殊藥物嚴(yán)格按照說明書調(diào)節(jié)速度，。兒科病人嚴(yán)格按照醫(yī)囑。在觀察下逐漸提高滴數(shù)，防止因輸液速度過快，引發(fā)藥物反應(yīng)。
6．輸液觀察區(qū)域要配備完善的搶救處理設(shè)備和條件，輸液病人如果發(fā)生輸液反應(yīng)或藥物反應(yīng)，巡視護(hù)士要及時(shí)冷靜處理，及時(shí)停止或更換液體，安慰病人及家屬，通知醫(yī)生，按照相應(yīng)處理流程進(jìn)行處理。
7．巡視護(hù)士應(yīng)對病人在輸液過程中的生活及文化需求給予協(xié)助，使病人在輸液過程中能感覺舒適和方便，為病人提供方便實(shí)際的人文護(hù)理。
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