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醫(yī)療安全專項管理制度
一、活動目的
通過本次活動進一步強化全院員工全心全意為人民服務的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念；增強醫(yī)院管理人員和醫(yī)務人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風；努力解決當前我院醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進規(guī)章制度的健全，改善服務態(tài)度，規(guī)范服務行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。
二、活動內(nèi)容
（一）廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識
在全院范圍內(nèi)開展對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；加大對科室負責人及其他工作人員的管理、教育力度，強化質(zhì)量安全意識，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。組織開展形式多樣的宣傳報道活動。
（二）認真排查安全隱患，切實解決突出問題
針對我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認真分析原因，拿出整改措施，積極整改，要做到整改事項落實、措施落實、責任落實、時限落實、效果落實。尤其應加強對重點科室（如：急診科、手術(shù)科室、麻醉科、產(chǎn)房、新生兒室等）、重點區(qū)域、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人員的監(jiān)控和管理。
（三）全面貫徹衛(wèi)生法律法規(guī)，堅決落實核心制度
要認真貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務人員的法律意識和責任意識。
針對我院具體情況，應加強核心制度的落實。尤其是：首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、會診制度、查對制度、交接-班制度、手術(shù)分級管理制度等。
（四）進一步完善不良事件報告制度，加大監(jiān)管力度。
目前我院不良事件報告制度落實較好，但仍有個別科主任及醫(yī)務人員意識不強，仍應加大監(jiān)管力度。
三、實施步驟
（一）宣傳發(fā)動階段（2015年12月11日—12月15日）
2015年12月11日下午召開全院員工“醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動動員大會”，對本次活動進行動員和部署。要求所有科室認真組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范，加大“三基三嚴”培訓力度。
（二）自查自糾階段（2015年12月16日—2015年12月31日）
要求各科室對照醫(yī)療管理法律法規(guī)和規(guī)章，積極開展自查，找出各科室內(nèi)部的薄弱環(huán)節(jié)，拿出整改措施，嚴格進行整改。
（三）院內(nèi)督查階段（2015年1月1日—2015年1月20日）
由本次活動醫(yī)院領(lǐng)導小組結(jié)合各科室自查整改材料，認真進行院內(nèi)督查，拿出全院整改落實報告。
（四）總結(jié)驗收階段(2015年1月21日—2015年1月31日)
由本次活動辦公室形成本次活動總結(jié)材料,迎接市衛(wèi)生局督導檢查。
四、活動要求
院內(nèi)成立活動領(lǐng)導小組，院長為總負責人，各科室負責人（主任）為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一負責人。要求各科室要樹立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作責任重于泰山的意識，把這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動作為減少醫(yī)療安全隱患、遏制事故發(fā)生的重要舉措。各科室要精心組織這次活動，認真自查，發(fā)現(xiàn)問題，拿出具體整改措施，在規(guī)定時限內(nèi)落實整改，確�；顒硬涣饔谛问�。
醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動
一、指導思想
堅持貫徹落實科學發(fā)展觀，通過醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的開展，在全院廣大醫(yī)務人員中進一步強化全心全意為人民服務的宗旨意識，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，堅持正確的辦院方向，把社會效益貫穿于醫(yī)療服務和醫(yī)院管理的始終；增強職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風；努力解決當前醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；進一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務態(tài)度，規(guī)范服務行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。
二、整治活動內(nèi)容
（一）廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識
醫(yī)院進一步加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識，強化質(zhì)量安全意識，提高質(zhì)量管理水平和實際操作能力。
要圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。要采取講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳先進典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿-論氛圍。
（二）認真排查安全隱患，切實解決突出問題
針對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認真分析原因。要加強對醫(yī)療服務過程中重點科室、重點區(qū)域、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人員的監(jiān)控和管理，確保各項制度和措施的落實。當前，醫(yī)院各系列要針對有的醫(yī)務人員服務宗旨淡薄，醫(yī)療安全責任意識不強，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實不夠，醫(yī)療技術(shù)準入管理不嚴，院感控制不力等問題，采取有力措施，認真加以解決。要對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進，做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改時限落實、整改效果落實。
（三）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅決落實核心制度
認真貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務人員的法律意識和責任意識。
建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。包括首診負責制度、醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理報批制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接-班制度、技術(shù)準入制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落實到位。
（四）建立完善報告制度，加大質(zhì)量監(jiān)管力度
進一步完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預警和處理能力；要制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應急處置預案，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預措施，并按照規(guī)定及時向醫(yī)院報告。
各系列要切實履行監(jiān)管職責，加大對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責任制和責任追究制，對發(fā)生嚴重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的責任人進行嚴肅處理。
三、實施步驟
第一階段（2011年09月21日～09月25日）為宣傳發(fā)動階段。醫(yī)院召開專題會議進行動員和部署，認真組織廣大醫(yī)務人員學習衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)，嚴格“三基、三嚴”訓練，開展大討論，通過學習討論，提高思想認識；組織醫(yī)療安全教育培訓、衛(wèi)生法律法規(guī)的考試和“三基、三嚴”演練，檢驗學習效果。
第二階段（2011年09月17日～10月15日）為自查自糾階段。各科室查找醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和醫(yī)療隱患，制定整改方案，嚴格進行整改，確保達到規(guī)范醫(yī)療服務行為目的，對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題責成立即進行整改，達到整治的要求和目的。
第四階段（2011年10月16日～10月20日）為總結(jié)驗收階段。要認真做好本次專項整治活動的總結(jié)，形成書面材料報縣衛(wèi)生局。醫(yī)院對做得好的科室進行通報表彰，對做得差的科室進行通報批評。
四、工作要求
這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動總的要求是，在全院范圍內(nèi)掀起醫(yī)院管理“大動員、大宣傳、大討論、大教育、大檢查、大整改、大落實、大提高”活動的高-潮。
（一）提高認識，加強領(lǐng)導
近年來，我院積極深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、院務公開制度等活動，使醫(yī)院管理水平有了一定的提高，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進一步加強，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度得到進一步落實，醫(yī)療行為進一步規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量進一步提高，服務態(tài)度進一步改善，取得了一定的成績，得到了廣大患者和社會的一致好評。但是，我們也清楚地看到，我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作存在的薄弱環(huán)節(jié)和所面臨的嚴峻形勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度落實不力，規(guī)范操作落實不到位；二是“三基、三嚴”訓練不嚴，醫(yī)療質(zhì)量控制不細；三是體格檢查（物理檢查）不到位，片面依靠輔助檢查；四是醫(yī)患溝通不夠，全面告知不細；五是臨床用血不規(guī)范，沒有執(zhí)行科學合理用血；六是醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門監(jiān)控力度不夠。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心和實質(zhì)所在。全院干部職工要樹立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作責任重于泰山的意識，把這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動作為減少醫(yī)療安全隱患、遏制事故發(fā)生的重要舉措全面加以推進。要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量是根本，醫(yī)療安全是醫(yī)院生命線的理念，深入開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動，落實各級管理責任制。醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動領(lǐng)導小組，院長為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責任人，針對醫(yī)院目前存在的不安全因素，逐級明確責任，落實責任，確保責任到位、措施到位、整改到位。
為切實加強對醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的領(lǐng)導，確保專項整治活動順利進行并取得實效，醫(yī)院成立“武蛟鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動領(lǐng)導小組”，由院長談榮典同志任組長，胡茂強同志任副組長，張慧、張玉環(huán)、周風華、夏斐、鄧居春同志為成員。
領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，在效能辦辦公，具體負責專項整治活動日常工作。
（二）精心組織，有序推進
制定《武蛟鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動實施方案》，并進行廣泛的宣傳和動員，讓全院廣大醫(yī)務人員了解活動的目的、意義、內(nèi)容和要求，增強參加活動的主動性和自覺性。認真組織培訓，讓醫(yī)務人員進一步了解醫(yī)療法律法規(guī)的精神和醫(yī)療管理制度規(guī)章的要求。加強檢查督導，確�；顒硬蛔哌^場，不流于形式。要嚴格按照活動安排的步驟和程序，認真落實各個階段的目標和任務，保證活動質(zhì)量，有序推動活動進展。
（三）從嚴要求，重在實效
醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的主要目標要通過醫(yī)院和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和技術(shù)規(guī)范來實現(xiàn)。醫(yī)院將在醫(yī)療質(zhì)量管理上加強監(jiān)督管理，對在活動中出現(xiàn)頂風違法違紀行為的，要堅決及時嚴肅處理，并予以通報，遏制當前醫(yī)療不安全事件上升的勢頭。
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