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安全隱患自述制度
手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續(xù)時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術室護士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。
1 手術室常見護理安全隱患
手術室護理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費；重者發(fā)生手術部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有：
1.1 接錯患者 因接待患者的護工查對錯誤，或患者術前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術間等。
1.2 碰傷、摔傷或墜床 在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協(xié)助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3 手術部位安置錯誤 因術前未標識、安置體位前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導致手術部位安置方向錯誤。
1.4用藥、輸血錯誤 輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。
1.5神經(jīng)功能受損 在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部神經(jīng)長時間受壓而影響神經(jīng)功能。
1.6電灼傷 因患者皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。
1.7凍傷 某些手術在手術過程中需要進行體表降溫，因保護措施不當可導致患者凍傷。
1.8壓瘡 因手術體位安置不科學導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。
1.9異物遺留 因器械、物品清點有誤或操作不當，未按規(guī)定進行查對、放置，導致異物遺留。
1.10導管脫落 因手術中導管固定不妥、手術患者護送不當?shù)劝l(fā)生管道脫落。
1.11病理標本錯放、錯送甚至遺失 因責任心不強或查對失誤導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。
2 防范措施
完善手術室各種崗位職責及制度，加強護士法律知識教育，加強業(yè)務技術培訓，完善相關工作流程。
2.1增強法律意識，強化服務理念 加強護士法律意識教育；加強業(yè)務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養(yǎng)主動服務理念，善于運用手術室護理質(zhì)量反饋提高手術室護理質(zhì)量。
2.2重點環(huán)節(jié)的交接制度
2.2.1接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認，防止接錯患者。
2.2.2手術中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現(xiàn)場當面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。
2.2.3送患者回病房時應與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續(xù)。
2.3重點環(huán)節(jié)的查對制度
2.3.1嚴格核對患者信息 護工到病房接患者時，憑手術通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間，以及術前準備執(zhí)行情況、需帶入手術室的物品等，病房護士在《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術室后由巡回護士根據(jù)《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執(zhí)行國際慣例術前暫停核對程序，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、巡回護士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術，以確�；颊甙踩�
2.3.2凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。
2.3.3認真檢查手術中使用的無菌物品是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術要求。
2.4嚴格執(zhí)行物品清點制度
2.4.1手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目兩次，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記。
2.4.2體腔或深部組織手術時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應放在切口外，嚴防紗墊遺留體內(nèi)。
2.4.3關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時及手術結(jié)束后再各清點一次。
2.5完善相關安全制度
2.5.1防止接錯患者 特別是患者術前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術間情況。在核對時應注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。
2.5.2妥善保護防止受傷 始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部；術中需體表降溫使用冰袋冷時，應用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。
2.5.3保持體位正確舒適 在協(xié)助醫(yī)生擺放手術體位時應正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當而致并發(fā)癥。對壓瘡高�；颊邞谛g前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。
2.5.4防止手術部位錯誤 術前一日，主管醫(yī)生應在手術部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上注明何側(cè)。
2.5.5防止用藥錯誤 藥物應擺放有序、標識醒目，以免混淆；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須大聲復述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。
2.5.6防止輸血錯誤 術中如需輸血，要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。
2.5.7防止管道脫落 加強患者過床期、全麻誘導期、復蘇期的管道評估與護理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，防止導管脫落、返折等。
2.5.8正確管理病理標本 手術中取下的標本應妥善保管，及時放入有固定液的盛器內(nèi)，核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，洗手護士、巡回護士、手術醫(yī)生三方簽名確認，及時送檢病理科，防止標本保存不當或遺失。
2.6認真執(zhí)行消毒隔離制度
2.6.1防止傷口感染及交叉感染 手術器械應集中于供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。嚴格遵循無菌技術操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實施特殊感染手術時應嚴格按特殊感染手術術后處理相關物品。
2.6.2無菌物品管理 嚴格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。
3 總結(jié)
安全是護理質(zhì)量管理的核心，安全護理是安全醫(yī)療的前提。手術室是高風險的醫(yī)療場所，手術室護理質(zhì)量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴重的后果。護理學科的發(fā)展使手術室護士的職責由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍手術期護理。手術室護理安全是護理管理的核心，只有針對安全隱患健全手術室規(guī)章制度，明確崗位職責，加強質(zhì)量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術室護理安全。如何規(guī)避手術室護理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術環(huán)境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯或事故發(fā)生。
校園安全隱患排查制度
為貫徹國家、自治區(qū)有關“安全第一、預防為主”的方針，落實學校安全工作責任制，及時消除轄區(qū)各種事故隱患，防止事故發(fā)生，確保師生生命財產(chǎn)安全，特制定學校安全隱患排查制度。
一、指導思想
充分認識加強學校安全工作的極端重要性。以對國家、對人民、對下一代高度負責的態(tài)度，以對學生安全、健康成長高度負責的精神，以維護人民群眾根本利益的高度責任感，把學校安全工作擺在重要位置。切實提高學校校長及其他領導、班主任以及廣大師生員工對中小學安全工作極端重要性的認識，增強做好學校安全工作的責任感和使命感，克服麻痹思想和僥幸心理，牢固樹立“安全第一”的思想，認真做好學校的安全教育、安全管理和安全事故的防范工作。
二、建全機構(gòu)，落實責任
嚴格落實安全管理責任制。要進一步明確學校安全工作的領導責任，建立健全學校安全工作校長責任制、值周校級領導責任制、班主任責任制、科任教師責任制、安全檢查責任制，嚴格落實安全責任追究制，充分發(fā)動學生會、團組織、少先隊、學生干部等作用，協(xié)助學校作好安全工作。學校的各項安全制度和措施，一律要明確職責，責任到人，切實將責任落實到教育教學、后勤設施管理等各個方面。學校與部門負責人，部門負責人與個人，要層層簽訂責任狀，實行責任追究制。具體如下:
（一）成立機構(gòu)，加強領導。
成立以校長為組長，副校長為副組長，中層領導及全體班主任為成員的學校安全責任領導小組。校長是安全工作的第一責任人，對安全工作負總責，負責學校安全工作的組織、統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)，保證學校安全工作的順利、正常進行。
（二）落實安全管理責任。
各部門要明確本部門的安全責任范圍，認真落實防范措施，具體為：后勤部門檢查學校住宿樓、教學樓及其它建筑（構(gòu)筑）物的安全，調(diào)查了解學校周邊是否有安全隱患，保證樓道照明設施正常運轉(zhuǎn)，如有隱患要及時報告校長；校醫(yī)也是學校衛(wèi)生安全工作的責任人，學校衛(wèi)生室負責檢查學生飲食衛(wèi)生安全；保衛(wèi)部門負責檢查進出學校人員，防止非本校人員無正當理由進入，建立夜巡制度；政教處負責學生日常行車、乘車的安全；行政值周和值周老師負責學生上下樓梯安全和住校生安全。建立分級分工管理制度。一是層層落實責任并簽訂責任狀。二是班主任和任課教師，每周利用家長接送孩子之機，向家長了解途中存在的安全隱患，較嚴重的問題及時向領導匯報，并爭取家長和地方群眾的支持。三是各班必須建立一個督查小組，班主任任組長，及時了解本周學生在校內(nèi)外的一切安全情況，并向校長匯報。四是學校電管員要及時檢查電路情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。五是炊事員要隨時檢查廚房的火、電、鍋爐、開水等是否存在隱患，一旦發(fā)現(xiàn)，及時排除。六是衛(wèi)生保健老師要隨時關注學生的安危，對衛(wèi)生安全多強調(diào)、指點，防微杜漸，把隱患排除在萌芽狀態(tài)。七是值周教師要盡職盡責，做好值日工作，同時做好安全日志記錄。八是強化家長對子女人身保險意識，盡量要參加保險。
（三）建立反饋和預警機制。
各部門、值日老師發(fā)現(xiàn)問題后要及時報告行政值周處理，行政值周不能處理的要及時報告校長處理。建立防范安全事故的長效預警機制，落實學校安全工作預案，各項制度預案要宣傳到位，并上墻公布。嚴格落實定期檢查和日常防范相結(jié)合的安全排查制度，凡涉及學校安全管理的方方面面都要認真進行檢查，真正做到不留死角，不留漏洞，校長和分管副校長要全面掌握學校的安全工作情況。發(fā)現(xiàn)隱患或不安全因素，能自行解決的立即解決；學校自行解決不了的按分級管理的歸屬，立即上報縣(市、區(qū))教育局盡快解決；在尚未解決之前，應先采取力所能及的防范措施，防止各種不安全事故發(fā)生。對涉及安全工作的規(guī)章制度要進行認真地清理檢查。凡沒有建章立制的部門，要責成其迅速制定；凡規(guī)章制度不健全的，要盡快補充完善；凡對規(guī)章制度執(zhí)行不力的，校長和分管副校長要找有關責任人談話落實。
三、強化安全隱患排查機制
學校領導建立一個排查小組，堅持每月進行一次安全保衛(wèi)工作大檢查。了解學校中的不穩(wěn)定因素及矛盾糾紛的排查，并及時調(diào)解化解學校各類矛盾，將發(fā)現(xiàn)的隱患杜絕在萌芽狀態(tài)。
（一）排查校舍及設施設備安全隱患。學校圍墻及重點基礎設施有無安全隱患和警示標志；學校安全工作是否正常運轉(zhuǎn)；學校的線路是否老化。教室、學生宿舍等門窗是否及時開關，課桌椅、床架是否牢固。
（二）排查學校食品衛(wèi)生安全隱患。學校環(huán)境衛(wèi)生每日清掃是否堅持；學校食堂、飲食店用電是否規(guī)范，開關是否損壞；學校班級用水是否衛(wèi)生；食堂的門窗、防蠅紗窗是否及時關閉。
（三）排查學校消防安全隱患。消防通道是否暢通；滅火器材是否好用；消防報警裝置和應急照明裝置是否正常；防火警示標志是否損壞；學校危險化學物品和易燃易爆物品是否按文件規(guī)定實行專人管理、專柜存放；校內(nèi)是否存在學生使用明火的現(xiàn)象；學校用電線路有無安全隱患；學生是否住宿在商住兩用樓。
（四）排查學生路途安全隱患。各班級對學生開展交通法規(guī)和道路安全知識的教育情況；學校班級是否私自組織學生外出活動；禁止師生搭乘“三無”車（無駕駛執(zhí)照、無牌照、無客運執(zhí)照）、病車、超載車和禁止學生搭、騎摩托車上學回家規(guī)定的執(zhí)行情況；對學生路途安全是否采取了向家長及學生的預告通報制度。
（五）做好安全隱患排查臺帳。在排查安全隱患和整改工作中，要認真做好記錄，填寫學校安全隱患排查登記表。在排查的過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，并填寫安全檢查及隱患整改臺帳，以便得到及時處理。在排查的過程中，如果遇到不能下結(jié)論的問題，應請有關部門和相關領導進行鑒定，以防事故發(fā)生。
四、加強安全知識的宣傳和教育
領導必須做到“逢會必講安全，逢活動必強調(diào)安全，進校必看安全，”做到排查與督查相結(jié)合。各部門要加強學生的安全知識教育，每周一對學生強調(diào)在校應注意哪些方面的安全，每周五強調(diào)在回家途中和在家中應注意什么。班主任，任課教師要利用班隊活動課每周進行一次“安全防范”教育，讓學生學會提醒自己和他人時時處處注意安全，學會保護自己和同學的人身安全。要提高師生的自我保護、自防自救整體素質(zhì)。要堅持安全教育與教育教學活動相結(jié)合原則，重視學校安全文化建設，要充分利用現(xiàn)有的宣傳教育資料及課本中的安全知識，利用學校的各種宣傳場所和設備，多渠道、多形式地開展安全宣傳教育活動，增強安全意識。要從當前全國發(fā)生的學生樓道擁擠傷亡、飲水食物中毒、交通事故、游泳玩耍溺水、被暴雨洪水沖走、服毒自殺等安全事故中吸取教訓，認真研究、分析事故發(fā)生的原因和特點，有針對性地加強學生安全教育和管理，有效預防和控制學校安全責任事故發(fā)生。
五、安全隱患的處理與上報
在日常安全檢查的基礎上，每月組織一次事故隱患集中處理和上報。事故隱患在未整改完成前，必須每次都報，直至事故隱患整改完成。要密切與有關部門的聯(lián)系與溝通，發(fā)現(xiàn)險情及時控制和排險。對于一般事故隱患，由本單位負責人或者有關人員立即組織整改。對于重大事故隱患，由單位主要負責人組織制定并實施事故隱患治理方案，并報主管部門和當?shù)厝嗣裾０踩[患的處理由單位主要領導全面負責，分管領導組織各業(yè)務部門進行整改，做到項目落實、措施落實、資金落實、時間落實、責任落實。單位負責人和有關人員在安全隱患治理過程中，應當采取相應的安全防范措施，防止事故發(fā)生。安全隱患排除前或者排除過程中無法保證師生安全的，應立即從危險區(qū)域內(nèi)撤離，并疏散可能危及的其他人員，設置警戒標志，暫時停止使用；對暫時停止使用的相關裝置、設施、設備，應當封存、維護和保養(yǎng)，防止事故發(fā)生。
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