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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院感制度
會診制度
1、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
2、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。
3、科內(nèi)會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。
4、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會診�？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
5、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務科同意或由醫(yī)務科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫(yī)務科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)務科長原則上應該參加并作總結歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。
6、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關規(guī)定執(zhí)行。
危重患者搶救制度
1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范，并建立定期培訓考核制度。
2、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應由科主任、醫(yī)務科或院領導參加組織。
3、主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。
4、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。
5、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
死亡病例討論制度
1、死亡病例，一般情況下應在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。
2、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)政（務）科派人參加。
3、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。
4、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。
醫(yī)生交接-班制度
1、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。
2、 病區(qū)均實行２４小時值班制。值班醫(yī)師應按時接-班，聽取交-班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交-班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。
3、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接-班。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接-班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接-班簽字，并注明日期和時間。
4、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應及時指導處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應請三線班醫(yī)師指導處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務科。
5、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應立即前往。
6、 值班醫(yī)師不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。
7、 每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
死亡病例討論制度
為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結經(jīng)驗、吸取教訓，不斷提高醫(yī)療技術水平，特制定我院死亡病例討論制度。
二、凡死亡病例，一般應在一周內(nèi)進行討論，特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應在二十四小時內(nèi)進行討論，尸檢病例，待病理報告發(fā)出后一周內(nèi)進行討論。
三、死亡病例計論會由科主任主持，參加人員由科主任決定，原則上科室全體醫(yī)護人員參加，必要時由醫(yī)務科參與，請院內(nèi)其他科室專業(yè)醫(yī)師參加，對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫(yī)務科組織院內(nèi)外專家及院領導等有關人員參加。
四、死亡病歷討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認真分析討論，總結診治經(jīng)驗。吸取經(jīng)驗教育訓，最后由主持者歸納小結。
五、死亡討論內(nèi)容包括：診斷、診治經(jīng)過、死亡原因、殘廢診斷，明確診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適時和及時、死亡原因和性質、應吸取教的經(jīng)驗教育訓和改進措施。
六、死亡討論制度
1、討論會要有完整記錄，各科必須建設立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。
2、死亡討論記錄本應指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。
3、討論情況應按時用病歷專頁記錄，內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術職稱、討論總結意見等，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附到病歷上同時做好死亡病例的登記上報工作。
查對制度
一、醫(yī)囑查對制度
1、處理醫(yī)囑應做到班班查對，下一班查對上一班醫(yī)囑。
2、處理醫(yī)囑者及查對者，均需簽全名。
3、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。
4、搶救病人時，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。
5、重整醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對，重整者要簽全名。
6、護士長組織每天大查對醫(yī)囑一次，并做好記錄。
二、服藥、注射、處置查對制度
1、服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，（處置前、處置中、處置后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）
2、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，液體瓶口有無松動，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。
4、易致過敏藥物給藥前要詢問有無過敏史，有過敏者應在床頭作明顯標記；使用毒麻、精神藥物時，要反復核對，用后保留安瓿，以備檢查；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行。
6、晨間輸液需經(jīng)三班查對，輸液時再查對一遍后方可操作。輸液記錄單放在病人床尾，更換液體時要注明更換藥物名稱、時間、配藥者，并簽全名，輸液完畢由查對者簽全名。
三、輸血查對制度
1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，血袋有無裂痕。
2、查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，配血報告有無凝集。
3、查病人床號、姓名、住院號、血型與血量。
4、輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤，并簽全名后方可執(zhí)行。輸血時要注意觀察，保證安全。
5、輸血完畢后，應保留血袋24小時，以備必要時檢驗。
四、飲食查對制度
1、每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對病人床前飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。
2、發(fā)飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符。
3、開飯時，在病人床前再查對一次。
病歷書寫規(guī)范與管理制度
1、病歷書寫的一般要求?
（1）病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼。醫(yī)生應簽全名。?
（2）各種癥狀、體征的均須應用醫(yī)學術語，不得使用俗語。?
（3）病歷一律用中文書寫，疾病名或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷、手術應按照疾病和手術分類等名稱填寫。?
（4）簡化字應按國務院公布的"簡化字總表"的規(guī)定書寫。?
（5）度量衡單位均用法定計量單位，書寫一律采用國際符號。?
（6）日期和時間寫作舉例：2002.1.26.4/20/am或5pm。?
（7）病歷的每頁均應填寫患者姓名、性別、住院號及日期。?
（8）中醫(yī)病歷按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。?
2、門診病歷書寫要求?
（1）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等，均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。?
（2）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔3個月以上復診，應作全面檢查，病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。?
（3）重要檢查化驗結果應記入病歷。?
（4）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應寫上"同上"或"同前"。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃，以便復診時參考。?
（5）病歷副頁及各種化驗單，檢查單上姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準寫“成”字。?
（6）根據(jù)病情給患者開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治患者，醫(yī)師不得開診斷書。?
（7）門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，聞病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。?
（8）門診醫(yī)師對轉診患者應負責填寫轉診病歷摘要。?
3、急診病歷書寫要求?
原則上與門診病歷相同，但應突出以下幾點：?
（1）應記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至時、分。?
（2）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命體征。?
（3）危重疑難的病歷應體現(xiàn)首診負責制，應記錄有關專業(yè)醫(yī)師的會診或轉接等內(nèi)容。?
（4）對需要即刻搶救的患者，應先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。?
4、住院病歷（完整病歷）書寫要求?
（1）住院病歷由管床醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師書寫。?
（2）對新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。?
（3）住院病歷應盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在患者入院后24小時內(nèi)完成。急癥、危重患者可先書寫詳細的病程記錄，入院后6小時內(nèi)完成住院病歷。須行緊急手術者，術前應寫詳細的病程記錄，術后再補寫住院病歷。接收大批患者或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。?
（4）實習醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問史和體檢檢查，應在住院醫(yī)師指導下進行。?
（5）住院病歷必須由上級醫(yī)師及時審閱，做必要的修改和補充。修改住院病歷應用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改6處以上者應重新抄寫。?
5、入院記錄書寫要求?
（1）入院記錄是住院病縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內(nèi)容要重點突出，簡明扼要。?
（2）入院記錄由住院醫(yī)師或管床醫(yī)師書寫。一般在患者入院后24小時完成。?
（3）對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關的資料可適當簡化，便于與診斷及鑒別診斷有關的陽性及陰性資料必須具備。?
6、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求?
（1）因舊病復發(fā)而再次住院的患者，由管床醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師再次入院病歷。?
（2）因新發(fā)疾病再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄 ，應按住院病歷和入院記錄及格式書寫；可將過去的住院診斷列入既往史中。?
（3）書寫再次入院記錄時，應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前病情與治療經(jīng)過，詳細記錄于病歷中，對既往史、家族史等可從略，但有新情況，應加以補充。?
（4）患者再次入院后，醫(yī)師應去病案室將上次入院記錄調出，并置于再次入院記錄之后。?
（5）再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。?
表格式病歷的書寫要求與格式：?
（1）表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。?
（2）實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術職稱的醫(yī)師填寫。?
（3）表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。?
7、病歷中其他記錄的書寫要求?
（1）病程記錄入院后的首次病程記錄在患者入院后8小時內(nèi)完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應包括主要臨床癥狀和體征，實驗室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計劃，重�；颊哂^察病情變化的注意事項。病程記錄應包括病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見，實驗室檢查和特殊檢查結果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，Ⅱ級護理的一般患者每2天記錄一天，Ⅲ級護理慢性患者可3天記錄一次，重�；颊呋虿∏橥蝗粣夯邞S時記錄。?
（2）手術患者的術前準備。術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應及時、詳細地填寫病程記錄或另附手術記錄單。?
（3）凡移交患者的交-班醫(yī)師均需作出交-班小結，接-班醫(yī)師寫出接-班記錄 。階段小結由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄在病程記錄內(nèi)。?
（4）凡決定轉診、轉科或轉院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、轉院記錄。轉院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準。?
技術準入制度
一、新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)后方可實施。
二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政（務）科。
三、醫(yī)政（務）科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。
四、新業(yè)務、新技術的實施須同患者簽署相應協(xié)議書，并應履行相應告知義務。
五、新業(yè)務、新技術實施過程中由醫(yī)政（務）科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術問題。日常管理工作由相應控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。
六、新業(yè)務、新技術完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結，并向醫(yī)政（務）科提交總結報告，醫(yī)政（務）科召開學術委員會會議，討論決定新業(yè)務、新技術的是否在臨床全面開展。
七、科室主任應直接參與新業(yè)務、新技術的開展，并作好科室新業(yè)務、新技術開展的組織實施工作，密切關注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。
分級護理制度
特級護理：
1、病情依據(jù)：病情危重隨時需搶救的病人和監(jiān)護病人，如嚴重創(chuàng)傷、各種疑難、復雜的術后病人。
2、護理內(nèi)容：
（1）入搶救室或監(jiān)護室，安排專人24小時護理，嚴格觀察病情及生命體征變化，隨時測量并記錄。
（2）制定護理計劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護理問題和措施，并及時修正，注意效果的評價。
（3）備齊搶救藥品、器械，保證應急使用。
（4）設特護記錄單，準確記錄24小時出入水量，內(nèi)容準確完整，真實。
（5）對病人做到七知道（姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食、心理），認真細致地做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保病人的安全。
（6）準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故的發(fā)生。
一級護理：
1、病情依據(jù)：病人病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者，如手術后、休克、昏迷、高熱、大出血、肝腎功能衰竭等。
2、護理內(nèi)容：
（1）密切觀察病情變化及治療效果，15-30分鐘巡視一次。
（2）做到七知道，協(xié)助病人解決生活需要。
（3）注意了解心理動態(tài)，做好心理護理。
（4）加強基礎護理，無護理并發(fā)癥發(fā)生。
（5）做好家屬的心理指導，并做好宣傳、教育、指導工作。
（6）做好護理記錄，做到準確、及時、真實。
二級護理：
1、病情依據(jù)：病情較重，但病情穩(wěn)定，但仍要臥床者，如老年體弱、慢性病不適過多活動者。
2、護理內(nèi)容：
（1）臥床休息，根據(jù)病情可床邊輕度活動。
（2）每1-2小時巡視一次，觀察病情和用藥后的反應效果。
（3）給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人的身心需要。
（4）做好基礎護理，預防并發(fā)癥發(fā)生。
三級護理：
1、病情依據(jù)：病人病情較輕，生活能自理，離床活動者，如疾病恢復期和即將出院的病人。
2、護理內(nèi)容：
（1）督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次，觀察病情。
（2）進行衛(wèi)生宣教和出院指導。
（3）掌握病人的病情變化和心理狀態(tài)。
供應室工作制度
一、及時供應各科室醫(yī)療器材、敷料, 并保證絕對無菌。
二、供應物品如有錯誤和損壞, 應及時糾正和補換。
三、凡粘有膿血的器械, 須由科室立即洗滌清潔, 以免凝固損壞。
四、傳染病用過之物品, 由各科室先行消毒后方可退還。
五、凡無菌日期超過一周或封閉口已被拆開者, 一律不得再用。
六、所有包布、治療巾孔巾必須清潔無損, 每次用后一律洗換。
七、金屬器械, 每次清潔后擦油, 以免生銹損壞。刀剪等銳利器械應與一般器械分開, 單獨保管。
八、根據(jù)物品性質采用適當滅菌方法,嚴格掌握無菌程序和時間。
九、采用高壓蒸汽滅菌時, 須檢查包布是否雙層并無破損, 物品是否清潔, 包扎是否嚴密；消毒員不得擅自離開, 嚴格掌握壓力和時間, 以保證滅菌效果。滅菌完畢后, 必須待氣壓表下降到"0" 處, 方可打開鍋門,以免發(fā)生危險。
十、定期檢查高壓鍋的滅菌效能。注意保養(yǎng)高壓鍋, 每次使用前要洗刷一次。
十一、 拿取無菌物品時, 必須洗凈雙手；滅菌時帶口罩、帽子, 穿工作服。
十二、不適用以上方法者可用化學藥品消毒, 如刀剪、腸線等,浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒液應定期更換。
臨床醫(yī)生“三基”、“三嚴”培訓考核
醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展的生命線。 “三基”、“三嚴”是對科學治院、從嚴治院的高度概括，是為醫(yī)之道的根本。臨床“三基”訓練是提高醫(yī)務人員業(yè)務素質的基本途徑和提高醫(yī)療質量的主要環(huán)節(jié)，基本理論、基礎知識、基本技能具有通用性，為使每個醫(yī)生都能真正掌握這些基本技能，熟練運用于臨床工作中，實現(xiàn)醫(yī)院基礎質量的整體升位，進一步加強全院醫(yī)務人員的能力建設，提高醫(yī)療服務水平和質量，決定在全院開展以三基三嚴為重點的崗位培訓活動，實現(xiàn)醫(yī)院基礎質量整體升位，特制定此培訓考核方案。
一、指導思想
面對信息化社會和經(jīng)濟時代等的挑戰(zhàn)，唯有“知識更新，觀念創(chuàng)新是”才是永遠的核心競爭力，為在全院形成濃厚的學習氛圍，使學習成為一種文化，調動醫(yī)務人員學習的主動性、積極性，積極打造為學習型醫(yī)院，學習型科室，學習型個人，醫(yī)院搭建開放共享的學習平臺，把系統(tǒng)的知識轉化為實際工作能力。根據(jù)醫(yī)院的工作任務和各類醫(yī)務人員的崗位職責，堅持“全員參與，系統(tǒng)培訓，強化基礎，注重實效”的原則，在全院大力開展強基礎、練技術、抓服務的崗位培訓活動，切實增強各類醫(yī)務人員的基礎知識和基本技能，提高履行崗位職責的能力，為患者的健康安全提供可靠的醫(yī)療服務。
二、組織領導
成立“三基”、“三嚴”培訓考核辦公室，專職負責本項工作。辦公室設在醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責培訓考核全程工作，包括安排培訓計劃，組織考核，由醫(yī)療質量管理委員會進行基本理論和技能的培訓。
三、培訓
(一)培訓對象：全院所有從事臨床工作人員包括醫(yī)療、醫(yī)技人員。
(二)主要內(nèi)容：
根據(jù)各科室的基本任務和不同崗位的職責和特點，醫(yī)務人員的崗位培訓內(nèi)容分為共同科目和專業(yè)科目兩個部分。
1、共同科目
共同科目是全體醫(yī)務人員必須學習掌握的基礎知識、基本理論和基本技能，主要包括相關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)患溝通的技巧和方法和醫(yī)療糾紛的防范等。
2、專業(yè)科目
不同崗位醫(yī)務人員按照工作要求必須學習掌握的基礎知識、基本理論和基本技能。其中，醫(yī)師學習訓練的重點內(nèi)容是：體格檢查，病歷書寫，實驗室檢查報告、心電圖、醫(yī)學影像結果的判讀，休克、呼吸和心跳驟停的救治，心肺復蘇和機械通氣呼吸機的使用，電解質代謝紊亂及酸堿平衡的調節(jié)，，合理用藥等。醫(yī)技人員學習訓練考核的重點是《三基訓練醫(yī)技分冊》各專業(yè)內(nèi)容。
(三)培訓形式
在院、科兩個層次分別開展培訓，培訓過程貫徹全年。
1、全院培訓：通過專家講座、觀看錄像、現(xiàn)場演示、案例分析等多鐘形式。具體安排見附件：培訓計劃表。
2、科室培訓：針對本專業(yè)基礎知識，制定本科室培訓計劃。每兩周至少一次。培訓內(nèi)容系統(tǒng)化，科室計劃上報醫(yī)務科備案，醫(yī)務科按照計劃檢查培訓落實情況。
(四)培訓目標：
通過開展崗位培訓活動，力爭在以下四個方面取得明顯成效：
(一)能力素質明顯增強。醫(yī)務人員的法規(guī)意識、服務意識、奉獻意識進一步增強，醫(yī)學專業(yè)知識進一步強化，臨床操作技能進一步提高，能力素質全面適應崗位要求。
(二)醫(yī)療行為更加規(guī)范。有關衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范得到落實，醫(yī)務人員自覺做到依法行醫(yī)、合理檢查、合理用藥、因病施治；醫(yī)院規(guī)范化管理水平進一步提高，形成按法規(guī)管理、按制度辦事、按規(guī)范操作、按標準落實的運行機制。
(三)醫(yī)療質量持續(xù)改進�；A醫(yī)療進一步加強，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度得到落實，醫(yī)療質量指標達到標準要求，醫(yī)療質量明顯提高。
(四)醫(yī)患關系不斷改善。醫(yī)務人員語言文明禮貌，服務熱心周到。落實醫(yī)患溝通制度，加強醫(yī)患感情交流。尊重患者知情同意權和選擇權，自覺維護患者的合法權益，醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故明顯減少。
四、考核
(一)考核項目：法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、病歷書寫、體格檢查、基礎理論、臨床技能等。
(二)考核類型：
1、階段考核：完成一個階段培訓后，對本階段培訓內(nèi)容考核。
2、年度考核：完成全年培訓計劃后，對全面情況進行考核。
(三)考核方式：
1、口答：通過急夜診檢查，日常抽查提問了解對衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度的知曉情況，成績記入《三基、三嚴培訓考核手冊》。
2、筆試：集中考核基本理論和病歷書寫，典型醫(yī)療糾紛案件分析、醫(yī)技各科目等。
3、實踐操作考核：考核心肺復蘇、體格檢查等臨床操作技能。
(四)考核結果：
1、考試結果分為優(yōu)秀、合格和不合格。
2、建立《三基、三嚴培訓考核手冊》，將考核結果記錄其中。
五、獎勵與處罰
1、設立住院醫(yī)師培訓獎項和獎勵基金（獎金來源：質量否決罰款及醫(yī)院專項基金），根據(jù)科室培訓和年度考核結果，評選出數(shù)個科室和優(yōu)秀住院醫(yī)師，給予表彰。對獲獎者在晉升或進修等方面予以優(yōu)先考慮。
2、考核成績不合格者，脫崗參加強化培訓，并進行質量否決，不予晉升職稱，取消當年進修學習資格，輪轉學生考核成績不合格者不予定崗。
3、對無故遲到、缺席者予以警告，記入培訓考核檔案作為考核依據(jù)。
三基三嚴”護理人員培訓
一、對各級護理人員“三基三嚴”培訓的內(nèi)容與安排
1、每月組織2次護理業(yè)務學習。
2、每月組織一次院內(nèi)感染知識學習。
3、每月組織2次護理業(yè)務知識查房。
4、每周2次護理業(yè)務知識提問。
5、參加醫(yī)院組織的業(yè)務學習、三基理論考試和技術操作考核。
6、定期/不定期組織學習、考核核心制度、相關法律知識、護理應急預案等。
二、根據(jù)年資不同，對各級護理人員“三基三嚴”培訓的要求
1、畢業(yè)后1年暫未取得護士執(zhí)業(yè)資格護理人員的培訓：要求以臨床基礎護理技能為主，兼學�？谱o理知識和技術。能熟練掌握晨間護理、晚間護理、鼻飼、吸痰、吸氧、臥床病人更換床單及體溫單繪制等。每月對其進行技術操作考核，護理理論知識考核及院感知識考核。
2、畢業(yè)后1—5年輪轉護士的培訓
培養(yǎng)目標：
⑴具有熟練的基礎護理技能
⑵能掌握神經(jīng)外科、燒傷科治療監(jiān)護儀器：床邊心電監(jiān)護儀、電冰帽、冰毯、簡易呼吸器、呼吸機、高輻射燒傷治療機等。
⑶能掌握神經(jīng)外科、燒傷科常用藥品劑量及毒性反應
⑷掌握護理文書書寫。
⑸能掌握心肺腦復蘇急救技術。
⑹能熟練掌握神經(jīng)外科、燒傷科常見病、多發(fā)病護理及圍手術期護理。
培訓計劃和方法：
⑴鼓勵自學
⑵由高年資護士進行傳、幫、帶
⑶在實踐中培訓：利用護理業(yè)務查房、舉辦專題講座以及通過實際業(yè)務指導加強基本功訓練和系統(tǒng)的理論學習。
⑷每月進行技術操作考核、理論考試、院內(nèi)感染知識考試。
3、畢業(yè)后5—8年護士的培訓
培養(yǎng)目標：
⑴具有熟練的基礎理論知識及基礎護理護理操作技能，能執(zhí)行系統(tǒng)化整體護理。
⑵熟練掌握配合各科搶救的知識及技能
⑶能參加護理科研課題的設計。
⑷達到護師任職條件及護理大專院校畢業(yè)水平。
⑸能熟練掌握心肺腦復蘇技術
培訓計劃和方法：
⑴鼓勵自學。
⑵參加本科及大專的深造：自學、函授或脫產(chǎn)進修學習
⑶有條件時參加短期專題學習。
⑷每月進行技術操作考核、理論考試、院內(nèi)感染知識考試。
4、對護師的培訓
培養(yǎng)目標：
⑴熟練掌握基礎護理和專科護理技術，掌握危重病人的護理和急救技術。
⑵掌握本�？菩录夹g、新知識，能運用護理理論、技術和護理程序，對病人進行身心整體護理
⑶能參加護生帶教實習，能參加科研和總結經(jīng)驗或撰寫論文
⑷能獨自參加危重病人的搶救配合工作。
⑸能組織業(yè)務學習、護理查房等。
培訓計劃和方法：
⑴自學、進修、有條件時參加�？七M修班。
⑵每季度進行業(yè)務知識考核。
⑶每月進行技術操作考核。
5、對主管護師的培訓
培養(yǎng)目標：
⑴具有課堂教學及臨床帶教能力，能組織本科病房護理會診、護理查房及參加全院性護理會診。
⑵逐步達到副主任護師的任職條件。
⑶對疑難、危重病人有豐富的臨床護理經(jīng)驗，具有較強的管理、教學和科研能力
培訓計劃和方法：
⑴同護師培訓方法
⑵有計劃地選送到院外對口短期學習
⑶每季度結合院內(nèi)及科內(nèi)的學習內(nèi)容進行考試。
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