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科室護(hù)理目標(biāo)責(zé)任書
為認(rèn)真做好護(hù)理部各項工作，根據(jù)醫(yī)院2015管理方案，簽定本年度護(hù)理部目標(biāo)工作責(zé)任書。
一、目標(biāo)任務(wù)
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)各項法律法規(guī)，依法行醫(yī)，組織科室人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，全年召開科室會議不少于四次。
2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院及護(hù)理各項規(guī)章制度。
3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率不低于95%。
4、護(hù)理文件書寫合格率不低于95%。
5、規(guī)范消毒、滅菌、隔離管理，醫(yī)療器械消毒滅菌等合格率達(dá)100%。
6、加強(qiáng)一次性用品管理，嚴(yán)格執(zhí)行一次性用品使用、消毒、毀形等處理規(guī)范。
7、嚴(yán)格輸血管理，嚴(yán)禁違法采血。
8、嚴(yán)禁截留患者藥品。
9、嚴(yán)禁亂收費、私收費。
10、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
11、認(rèn)真做好“三基”培訓(xùn)及考試考核工作。
12、病員滿意率達(dá)90%以上。
13、加強(qiáng)值班及交接-班工作，嚴(yán)禁出現(xiàn)脫班現(xiàn)象，嚴(yán)禁在上班期
間及工作場所出現(xiàn)與工作無關(guān)的情況。
14、認(rèn)真做好急診急救工作。
15、嚴(yán)禁開單提成，搞醫(yī)藥促銷。
16、嚴(yán)禁索要、收受紅包，接受患者吃請。
17、加強(qiáng)安全管理，嚴(yán)防安全事故發(fā)生。
18、其他未盡事宜按上級相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、其他工作及考核辦法
按醫(yī)院2015年管理方案和相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
三、此責(zé)任書一式兩份，醫(yī)院與科室各執(zhí)一份。
四、此責(zé)任書從簽字之日起生效。
醫(yī)院（蓋章）
醫(yī)院負(fù)責(zé)人（簽章）： 科室負(fù)責(zé)人（簽章）：
二0一三年二月三日
科室護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書
為了科室的護(hù)理質(zhì)量更上一個臺階，同時也為了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣和實施，保障科室病人的護(hù)理安全，使全年本科室的護(hù)理工作順利進(jìn)行，特與本科室護(hù)士簽訂護(hù)理目標(biāo)責(zé)任書，內(nèi)容如下：
1、在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、各種應(yīng)急預(yù)案和�？平】到逃Y料。
2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，認(rèn)真做好病房管理，按級別負(fù)責(zé)對分管的病人進(jìn)行護(hù)理，做好生活護(hù)理，保持“八潔” ，加強(qiáng)病人安全工作落實，做好健康宣教，給予必要的心理護(hù)理及疏導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
3、認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格遵守操作流程，各項操作達(dá)標(biāo)。
4、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理部制定的護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄全面、及時、客觀、真實、準(zhǔn)確，字跡清楚、無涂改、簽全名。
5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔制度，無菌物品放置合理，標(biāo)示清楚，保證有效期內(nèi)使用，診療用品按規(guī)定使用處理，保持床單元清潔、整齊、無渣，做好終末消毒，掌握各種消毒液的配置，傳染病人按隔離技術(shù)要求進(jìn)行護(hù)理。
6、向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、住院規(guī)章制度、相關(guān)安全制度、外出請假制度、病人須知、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士掌握病人情況、對病人做到“九知道” ，做好手術(shù)前后、特殊檢查治療、飲食、使用藥品的宣教。
7、做好急救藥品、物品的清點、補(bǔ)充，對搶救器械及設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真保養(yǎng)，使其處于良好備用狀態(tài)。
8、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)安全意識，防止墜床、壓瘡、燙傷、摔傷、走失，做好管道護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行交接-班制度，認(rèn)真實行床頭、書面、口頭交接-班，避免護(hù)理嚴(yán)重差錯、事故發(fā)生。
9、服從護(hù)理部及護(hù)士長的工作安排，履行崗位職責(zé)。
10、積極參加醫(yī)院及科室組織的各類學(xué)習(xí)，在“三基” “三嚴(yán)”考核中做到達(dá)標(biāo)。 護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書簽定后，各位要認(rèn)真執(zhí)行，如有違反根據(jù)考核給予處罰。
護(hù)士長： 責(zé)任人：
年 月 日
醫(yī)院科室目標(biāo)責(zé)任書
一、指標(biāo)評價
1.床位使用率≥85%。
2.術(shù)前平均住院日≤4天，平均住院天數(shù)≤12天。
3.甲級病案合格率≥90%，無丙級病歷。
4.住院危重患者搶救成功率≥85%。
5.為重病人護(hù)理合格率≥95%。
6.院內(nèi)感染率≤10%，院內(nèi)感染漏報率≤20%，傳染病報告率100%。
7.臨床用血科學(xué)、合理、安全，成分輸血＞90%以上。
8.急救物品完好率100%。
9.滅菌物品合格率100%。
10.所有死亡病例均進(jìn)行死因登記報告率達(dá)到100%，及時率達(dá)100%。
二、醫(yī)療質(zhì)量
1.建立科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核管理辦法，按月、季度、年度進(jìn)行考核，并建立醫(yī)療質(zhì)量考核檔案。
2.嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度，醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。
3.對急診患者先救治后繳費，施行首診首科負(fù)責(zé)制。
4.認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。
5.開展單病種費用控制及臨床路徑管理工作（冠心病、原發(fā)性高血壓、永久性起搏器安裝術(shù)、肺心�。�。入組率≥50%。
6.積極開展院感監(jiān)測，合格率≥95%。
7.處方合格率＞90%。
8.執(zhí)行醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)制度，杜絕重復(fù)檢查、不合理檢查。
三、服務(wù)質(zhì)量
1.“病人選擇醫(yī)生”、“醫(yī)療服務(wù)費用清單制”執(zhí)行率100%。
2.認(rèn)真落實醫(yī)患溝通制度，手術(shù)，麻醉，特殊檢查，特殊治療履行患者告知住院患者告知率100%。
3.患者滿意度達(dá)90%以上。
4.妥善處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療投訴率低于1%。
5.人均門診費用、人均住院費用（含醫(yī)保）費用與上年增長應(yīng)低于當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲脑鲩L幅度。
四、藥學(xué)管理
1.藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的38%以下。
2.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素選用品種及給藥方案正確、合理，并實行三級管理；每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锉壤?3%，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%。
3.抗生素使用藥敏試驗細(xì)菌培養(yǎng)率達(dá)86%。
4.開展藥物不良監(jiān)測工作100%
5.臨床用藥不低于國家基本藥物目錄品種數(shù)量的80%。
五、科學(xué)管理
1.各項規(guī)章制度健全，下發(fā)文件保管完整。
2.開展應(yīng)急演練2-3次。
3.考勤表齊全，全科出勤率95%以上，科務(wù)會、周會有記錄，按時傳達(dá)。
4.開展“大練兵、大比武、三基三嚴(yán)”考核人數(shù)達(dá)98%，合格率90%。
5.各類專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)到衛(wèi)生廳要求學(xué)分。
6.及時上報科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件。
7.開展“世界無煙日”創(chuàng)建“無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)”活動。
8.健全個人和科室業(yè)績考核檔案，對醫(yī)務(wù)人員施行不良執(zhí)業(yè)行為年度累計積分管理制度。
9.三級醫(yī)院等級復(fù)審所有項目達(dá)標(biāo)率≥98%。
六、安全管理
1.科室協(xié)助總務(wù)科做好防火、防盜，重大安全事故發(fā)生率為0。
2.醫(yī)療廢物管理符合要求。
3.認(rèn)真落實十大安全目標(biāo)各項指標(biāo)。
七、科研指標(biāo)
1.承擔(dān)廳級以上科研課題1-2項。
2.發(fā)表論文3篇以上，核心雜志1篇。
3.開展2-3項新技術(shù)，（包括成果引進(jìn)與推廣），其中1-2項以上達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
八、醫(yī)療扶貧
1.完成醫(yī)院下達(dá)的衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助、重大疫情控制、救災(zāi)防病等任務(wù)。
2.完成對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不少于5人次。
3.“相約健康社區(qū)行”義診咨詢活動不少于2次。
2011年目標(biāo)責(zé)任書
一、指標(biāo)評價
1.床位使用率≥85%。
2.術(shù)前平均住院日≤4天，平均住院天數(shù)≤12天。
3.甲級病案合格率≥90%，無丙級病歷。
4.住院危重患者搶救成功率≥85%。
5.為重病人護(hù)理合格率≥95%。
6.院內(nèi)感染率≤10%，院內(nèi)感染漏報率≤20%，傳染病報告率100%。
7.臨床用血科學(xué)、合理、安全，成分輸血＞90%以上。
8.急救物品完好率100%。
9.滅菌物品合格率100%。
二、醫(yī)療質(zhì)量
1.建立科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核管理辦法，按月、季度、年度進(jìn)行考核，并建立醫(yī)療質(zhì)量考核檔案。
2.嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度，醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。
3.對急診患者先救治后繳費，施行首診首科負(fù)責(zé)制。
4.認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。
5.開展單病種費用控制及臨床路徑管理工作（冠心病、原發(fā)性高血壓、永久性起搏器安裝術(shù)、肺心�。Ｈ虢M率≥50%。
6.積極開展院感監(jiān)測，合格率≥95%。
7.處方合格率＞90%。
三、服務(wù)質(zhì)量
1.“病人選擇醫(yī)生”、“醫(yī)療服務(wù)費用清單制”執(zhí)行率100%。
2.認(rèn)真落實醫(yī)患溝通制度，手術(shù)，麻醉，特殊檢查，特殊治療履行患者告知住院患者告知率100%。
3.患者滿意度達(dá)90%以上。
4.妥善處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療投訴率低于1%。
四、藥學(xué)管理
1.藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的38%以下。
2.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素選用品種及給藥方案正確、合理，并實行三級管理；每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锉壤?3%，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%。
3.抗生素使用藥敏試驗細(xì)菌培養(yǎng)率達(dá)86%。
4.開展藥物不良監(jiān)測工作100%
五、科學(xué)管理
1.各項規(guī)章制度健全，下發(fā)文件保管完整。
2.開展應(yīng)急演練2-3次。
3.考勤表齊全，全科出勤率95%以上，科務(wù)會、周會有記錄，按時傳達(dá)。
4.開展“大練兵、大比武、三基三嚴(yán)”考核人數(shù)達(dá)98%，合格率90%。
5.各類專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)到衛(wèi)生廳要求學(xué)分。
6.及時上報科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件。
7.開展“世界無煙日”創(chuàng)建“無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)”活動。
8.健全個人和科室業(yè)績考核檔案，對醫(yī)務(wù)人員施行不良執(zhí)業(yè)行為年度累計積分管理制度。
六、安全管理
1.科室協(xié)助總務(wù)科做好防火、防盜，重大安全事故發(fā)生率為0。
2.醫(yī)療廢物管理符合要求。
3.認(rèn)真落實十大安全目標(biāo)各項指標(biāo)。
七、科研指標(biāo)
1.承擔(dān)廳級以上科研課題1-2項。
2.發(fā)表論文3篇以上，核心雜志1篇。
3.開展2-3項新技術(shù)，（包括成果引進(jìn)與推廣），其中1-2項以上達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
八、醫(yī)療扶貧
1.完成醫(yī)院下達(dá)的衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助、重大疫情控制、救災(zāi)防病等任務(wù)。
2.完成對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不少于5人次。
2012年目標(biāo)責(zé)任書
一、指標(biāo)評價
1.床位使用率≥85%。
2.術(shù)前平均住院日≤4天，平均住院天數(shù)≤12天。
3.甲級病案合格率≥90%，無丙級病歷。
4.住院危重患者搶救成功率≥85%。
5.為重病人護(hù)理合格率≥95%。
6.院內(nèi)感染率≤10%，院內(nèi)感染漏報率≤20%，傳染病報告率100%。
7.臨床用血科學(xué)、合理、安全，成分輸血＞90%以上。
8.急救物品完好率100%。
9.滅菌物品合格率100%。
10.所有死亡病例均進(jìn)行死因登記報告率達(dá)到100%，及時率達(dá)100%。
二、醫(yī)療質(zhì)量
1.建立科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核管理辦法，按月、季度、年度進(jìn)行考核，并建立醫(yī)療質(zhì)量考核檔案。
2.嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度，醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。
3.對急診患者先救治后繳費，施行首診首科負(fù)責(zé)制。
4.認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。
5.開展單病種費用控制及臨床路徑管理工作（冠心病、原發(fā)性高血壓、永久性起搏器安裝術(shù)、肺心病）。入組率≥50%。
6.積極開展院感監(jiān)測，合格率≥95%。
7.處方合格率＞90%。
8.執(zhí)行醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)制度，杜絕重復(fù)檢查、不合理檢查。
三、服務(wù)質(zhì)量
1.“病人選擇醫(yī)生”、“醫(yī)療服務(wù)費用清單制”執(zhí)行率100%。
2.認(rèn)真落實醫(yī)患溝通制度，手術(shù)，麻醉，特殊檢查，特殊治療履行患者告知住院患者告知率100%。
3.患者滿意度達(dá)90%以上。
4.妥善處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療投訴率低于1%。
5.人均門診費用、人均住院費用（含醫(yī)保）費用與上年增長應(yīng)低于當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲脑鲩L幅度。
四、藥學(xué)管理
1.藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的38%以下。
2.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素選用品種及給藥方案正確、合理，并實行三級管理；每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锉壤?3%，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%。
3.抗生素使用藥敏試驗細(xì)菌培養(yǎng)率達(dá)86%。
4.開展藥物不良監(jiān)測工作100%
5.臨床用藥不低于國家基本藥物目錄品種數(shù)量的80%。
五、科學(xué)管理
1.開展應(yīng)急演練2-3次。
2.考勤表齊全，全科出勤率95%以上，科務(wù)會、周會有記錄，按時傳達(dá)。
3.開展“大練兵、大比武、三基三嚴(yán)”考核人數(shù)達(dá)98%，合格率90%。
4.各類專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)到衛(wèi)生廳要求學(xué)分。
5.及時上報科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件。
6.開展“世界無煙日”創(chuàng)建“無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)”活動。
7.健全個人和科室業(yè)績考核檔案，對醫(yī)務(wù)人員施行不良執(zhí)業(yè)行為年度累計積分管理制度。
8.三級醫(yī)院等級復(fù)審所有項目達(dá)標(biāo)率≥98%。
六、安全管理
1.科室協(xié)助總務(wù)科做好防火、防盜，重大安全事故發(fā)生率為0。
2.醫(yī)療廢物管理符合要求。
3.認(rèn)真落實十大安全目標(biāo)各項指標(biāo)。
七、科研指標(biāo)
1.承擔(dān)廳級以上科研課題1-2項。
2.發(fā)表論文3篇以上，核心雜志1篇。
3.開展2-3項新技術(shù)，（包括成果引進(jìn)與推廣），其中1-2項以上達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
八、醫(yī)療扶貧
1.完成醫(yī)院下達(dá)的衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助、重大疫情控制、救災(zāi)防病等任務(wù)。
2.完成對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不少于5人次。
3.“相約健康社區(qū)行”義診咨詢活動不少于2次。
九、其他
按時保質(zhì)保量完成醫(yī)院布置的其他各項工作任務(wù)。
科室目標(biāo)責(zé)任書
各科室：
為推動全院二甲復(fù)評工作順利開展，依據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012年版）》、《關(guān)于做好等級醫(yī)院評審有關(guān)工作的通知》（兵衛(wèi)醫(yī)發(fā)20121號）、《兵團(tuán)二、三級醫(yī)院評審專家現(xiàn)場評審工作手冊》和兵團(tuán)衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院復(fù)評工作其他要求，結(jié)合我院實際，制定本目標(biāo)責(zé)任書。
一、目標(biāo)任務(wù)
2012年3月份通過兵團(tuán)衛(wèi)生局二級醫(yī)院復(fù)評工作。
二、工作要求
1、科室成立復(fù)評工作小組，科主任和護(hù)士長分別是涉及本科室醫(yī)療和護(hù)理的條款的第一責(zé)任人，是科室醫(yī)療和護(hù)理工作執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查責(zé)任人。
2、參照等級評審辦公室《任務(wù)分解表》中的責(zé)任分工，組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012年版）》，逐條對照，吃透評審細(xì)則，明確自身職責(zé)，確保高質(zhì)量完成各項任務(wù)。
3、及時組織科室人員開展工作，不等不靠。對規(guī)章制度，“應(yīng)知應(yīng)會”內(nèi)容盡快展開培訓(xùn)、考核、分析、總結(jié)。
4、確保在日常工作中及復(fù)評期間，核心條款不會因科室原因發(fā)生一票否決及其他影響醫(yī)院復(fù)評的事件。
5、凡涉及本科室的條款，應(yīng)按細(xì)則相應(yīng)級別要求做好自查整改及資料的收集，盡可能不丟分。
6、確屬科室無法完成的條款，應(yīng)以書面形式報送等級評審
辦公室。
7、服從等級評審辦公室工作安排，及時如期，保質(zhì)保量完成等級辦安排的各項工作任務(wù)并準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范的報送相關(guān)材料和任務(wù)推進(jìn)情況，對遇到的困難及時總結(jié)上報等級辦，并提出解決思路。
9、認(rèn)真處理等級辦布置的其他任務(wù)。
三、問責(zé)
1、每次督查出來的問題要限期整改，對屢次出現(xiàn)同類問題沒有整改到位三次以上者要對責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話。
2、對督查組指出的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改者，免去科室負(fù)責(zé)人行政職務(wù)。
3、對督察組指出的問題，醫(yī)院明令個人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改，時間觀念不強(qiáng)，造成影響全院此項工作進(jìn)度及嚴(yán)重后果者，給予全院通報批評，科主任，護(hù)士長實行一票否決并追究責(zé)任。
4、在評審工作中明顯影響醫(yī)院評審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中取消一切評優(yōu)，評先資格。
四、獎勵政策
對在此項工作中做出突出貢獻(xiàn)，成績突出的科室和個人，給予一定的物質(zhì)獎勵及政策獎勵。
本目標(biāo)責(zé)任書一式兩份，責(zé)任科室和等級評審辦公室各存一份。
院長簽字： 目標(biāo)責(zé)任科室：
目標(biāo)責(zé)任人簽字：
二○一二年九月二十四日 二○一二年九月二十四日
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