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新農(nóng)合大病補助申請書
XX民政局：
我是(地址人名)xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx隊xx-x，家里有x人，自在xx-xx醫(yī)院被診斷為xx-xx并在xx-x醫(yī)院進行手術治療后，并于今年x月x號至x月x號在xx醫(yī)院接受放療治療，總費用為xx-x元，新農(nóng)合補助金額為xx-xx元，個人自付為xx-xx元。由于自然災害的影響，家里農(nóng)作物不豐收，家里條件非常困難，所以特寫此申請補助。
此致
敬禮
申請人：xx-xx
日期：xx-xx年xx月xx日
大病救助申請書
申請人：王后堂，男，漢族，現(xiàn)年50歲，家庭其他成員4人。家住夫子河鎮(zhèn)黃麻坳村 號。
本人因患敗血癥從2015年9月至2015年2月長達5個月治療，其中的費用開支如下：
首先在武漢小診所當感冒治療打針花去玖佰陸拾元，合幣960元。
其次回家在麻城人民醫(yī)院診療，當時已引起了雙眼炎癥，住院9天未好轉出院花費 合幣 。
出院在家鄉(xiāng)小診所診療10天，花費壹仟伍佰捌十元，合幣1580元。
其后病情更加嚴重，轉入湖北省人民醫(yī)院，當時已休克，被查出嚴重膿毒血癥，肺部嚴重感染，住入重癥監(jiān)護室治療，有點好轉，轉入普通病房住院27天共花費 元，合幣 元。 出院回家第9天再次復發(fā)，直接轉入湖北省人民醫(yī)院，被查出重癥敗血病，肺部感染，胸腔積水，心臟三尖瓣贅生物，先在呼吸內科治療，后又轉入心臟內科做換瓣手術，前后2個多月，花費 元，合幣 元。
其間親屬為服待病人的交通費，住宿費，生活費共用去35620元。病人醫(yī)藥費用總合幣 交通護理費用合幣 ，
兩項合幣 ，新農(nóng)合報銷 ，個人承擔 元。
因本人家庭經(jīng)濟收入非常困難，未養(yǎng)育子女，和現(xiàn)在的家庭是組合的，現(xiàn)妻子眼睛失明，無力承擔本次治病昂貴的醫(yī)藥費用。其中治療費用全部是五親六戚和朋友中借款籌備治療的，現(xiàn)無法承擔這樣的大費用不得不向醫(yī)院申請出院回家�，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務。后期還要長達半年的服藥費用和定期復查費用。
因此，本人特向麻城市夫子河鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！
此致
敬禮！
申請人：王后堂
2015年2月25日
城鄉(xiāng)醫(yī)療大病救助的申請
城鄉(xiāng)大病救助辦理機構：
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦
2、縣民政局低保中心
城鄉(xiāng)醫(yī)療大病救助的申請
一、申請
救助對象本人向社區(qū)居委會提出書面申請，并提供居民身份證、城市居民最低生活保障領取證、公辦醫(yī)院的正式醫(yī)療收費收據(jù)、處方及醫(yī)療保險部門的有關單據(jù)等證明材料以及縣級民政部門認為需要提供的其他證明材料。
二、審查
社區(qū)居委會進行調查和初審，指導其如實填寫《城市醫(yī)療救助資金申請審批表》，并簽署意見。
審核。街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）對居委會上報的材料和《城市醫(yī)療救助資金申請審批表》進行認真審核，對有疑問人員要重新組織調查，對符合條件的簽署意見后報縣級民政部門；對不符合條件的將材料退回并在申請表上說明理由。
三、審批
縣級民政部門根據(jù)醫(yī)療救助經(jīng)費用情況和救助對象人數(shù)以及救助對象貧困程度、個人承擔醫(yī)藥費情況進行綜合審查，對符合救助條件的批準實施救助；對不符合救助條件的退回材料，并說明理由。
四、城鄉(xiāng)醫(yī)療大病救助主要病種
主要實施大病醫(yī)療救助病種有：尿毒癥、惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風、重癥肝炎、急性壞死性胰腺炎，縣(區(qū))人民政府確定的其他重大疾病。
農(nóng)村大病救助申請所需提供資料
村民申請醫(yī)療救助所需提供資料
1、個人申請（村、民政辦蓋章）；
2、農(nóng)村醫(yī)療合作補償單（原件）；
3、《農(nóng)村醫(yī)療合作證》復印件（持證人、繳費、補償記錄復�。�；
4、低保證或五保證復印件；
5、患者戶籍證明（派出所提供）和身份證復印件；
6、患者1寸相片3張；
7、《審批表》一式三份。
備注：
1、審批表醫(yī)療費總支出、報銷金額及自負醫(yī)療費金額三欄申請人不填寫；
2、審批表請用藍黑色鋼筆或中性筆填寫；
3、所有申請資料交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府民政辦公室，集中審核，統(tǒng)一上報。
大病救助申請書（范文）
申請書
xx民政部門：
我叫xx，男，漢族，現(xiàn)年21歲，自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。2015年7月份以來，經(jīng)�？人裕抵袔а�，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人： xx-x
申請時間：x年x月x日
關于新農(nóng)合民政救助申請在線求助
Xx鎮(zhèn)民政辦：
我是Xx縣Xx鎮(zhèn)Xx村委會七組村民Xx，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農(nóng)活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親2015年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。 我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要2000多元。今年又因為心肌梗塞前后在Xx縣醫(yī)院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。2015年8月7日我母親在Xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，2015年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 [此資料轉貼于GZU521學習網(wǎng) ]http://emrowgh.com 共支付了12000元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望Xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼!
此致
敬禮
申請人：Xx
2015.8.23 （突發(fā)性大病包括以下病種；）
1、嚴重腎病綜合癥、慢性腎衰竭(尿毒癥)；
2、惡性腫瘤；
3、嚴重傳染性肝炎、中晚期慢性重型肝炎及并發(fā)癥；
4、嚴重傳染性肺結核及國家規(guī)定的特種傳染��；
5、急性白血病、再生障礙性貧血；
6、急性心律衰竭和心肌梗塞、風濕性心臟��；嚴重腦血管疾病、腦中風(有明顯后遺癥)；
7、重大意外事故及孕產(chǎn)婦高危重癥搶救；
8、一次性在區(qū)級以上醫(yī)院住院治療7天以上的其他重大疾病。
大病救助所需提供的資料
1、戶主名義所寫的書面申請（鋼筆書寫）
2、申請人戶口簿及居民身份證原件和復印件；
3、《城市居民最低生活保障金領取證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領取證》或當?shù)卣?guī)定的證明特困居民身份的其他證件；
4、規(guī)定病種持縣級以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明書、當年已支付的醫(yī)療費用收據(jù)及必要的病歷材料、住院(手術)證明；
5、失業(yè)人員及困難企業(yè)人員還應提供未參加公費醫(yī)療或縣(區(qū))級以上醫(yī)療保險機構出具的未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證明；
6、其他應予提供的證明材料。
武勝縣大病救助工程燃起患者生命的希望
“感謝黨和政府的關心，大病救助工程解決了我家的燃眉之急，重新點燃了我生命的希望。”近日，武勝縣沿口鎮(zhèn)汪家橋村5組村民陳德召拉著武勝縣民生辦工作人員的手激動地說，“沒有政府的好政策，我這條命也許早丟了，我真切地感受到黨真心為民排憂解難，感謝黨和政府的惠民工程，讓我從中受益�！苯衲�72歲的陳德召，家里2口人，今年6月他被查出患食道癌，先后在該縣人民醫(yī)院和川北醫(yī)學院就醫(yī)，用去醫(yī)療費2萬余元。縣民生辦在得知這一情況后，將其納入大病醫(yī)療救助范圍，為其解決大病醫(yī)療救助2500元，并聯(lián)系縣合管辦為其報銷合作醫(yī)療費用6000多元。
陳德召只是該縣實施大病救助工程的一個縮影。今年以來，該縣堅持以科學發(fā)展、構建和-諧為指導，牢固樹立為民實干、高效發(fā)展的工作理念，1—8月，共資助農(nóng)村貧困戶19136人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)村醫(yī)療救助5244人，發(fā)放救助金185.15萬元，年人均救助58.66元，城市醫(yī)療救助1387人，發(fā)放救助金137.21萬元，年人均救助89.65元，完成市縣下達的大病救助任務的112%，超額完成了目標任務，受到全縣廣大群眾的高度贊揚。
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