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醫(yī)療會議記錄
會議記錄是指在會議過程中，由記錄人員把會議的組織情況和具體內(nèi)容記錄下來。 以下是小編為大家整理的醫(yī)療會議記錄，歡迎閱讀與品鑒!
醫(yī)療會議記錄 1
地點：醫(yī)務(wù)科
主持人：（醫(yī)務(wù)科長 副院長）
參加人員：
會議內(nèi)容：
一、 會議由龍慶民副院長主持，并匯報2015年下半年全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。
�。ㄒ唬� 個別科室主任及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士不認(rèn)真審閱病歷，把關(guān)不嚴(yán)，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質(zhì)量安全問題。如：上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫病歷修改不認(rèn)真，簽字不及時，缺乏分析指導(dǎo)性意見，主要表現(xiàn)在外科。
�。ǘ� 有的科室及臨床工作人員不重視病史的確認(rèn)及醫(yī)患溝通記
錄的重要性。有些病歷告知溝通不到位，更有的醫(yī)患溝通記錄書寫內(nèi)容缺少關(guān)鍵的條款，醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不好，缺乏溝通技巧。
�。ㄈ� 目前存在的病歷問題主要是書寫不認(rèn)真，現(xiàn)病史不能圍繞
主訴書寫，缺乏病情的演變過程，體驗不細(xì)致，遺漏有鑒別意義的陰性體征，病程記錄出現(xiàn)流水帳，缺少一些陽性檢查的分析及處理措施，病歷歸檔有的科室不及時。
二、 龍慶民副院長針對目前出現(xiàn)的問題，進(jìn)行原因分析并提出整改措施。
原因分析：
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的主要內(nèi)內(nèi)容之一，因此病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點，加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。目前存在的病歷問題主要是書寫不認(rèn)真，不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，年輕醫(yī)生的基本功不扎實。希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文件的書寫，提高認(rèn)識，改進(jìn)工作作風(fēng)，改善服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)質(zhì)量意識和法律觀念。
整改措施：
1、 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量安全意識，狠抓醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實。
2、 加強(qiáng)年輕醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，規(guī)范其醫(yī)療行為，提高病歷書寫質(zhì)量。
3、 認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，履行告知同意簽字制度，做到告知到位，記錄到位簽字到位。
4、 加強(qiáng)重點科室、重點人群、重點環(huán)節(jié)的.管理，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點，加強(qiáng)防范和管理，科主任對科內(nèi)的每個重危病人都要做到心中有數(shù)，特別是新入院，手術(shù)后病人，管床醫(yī)師要加強(qiáng)巡視觀察，做好圍手術(shù)期病人的病情評估，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，告知手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥及注意事項，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療爭議。
5、 依法行醫(yī)，加強(qiáng)各類人員職責(zé)，管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)。加強(qiáng)各類醫(yī)療文件的書寫訓(xùn)練，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，改善服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，明年要有更大改觀。
醫(yī)療會議記錄 2
時間：20xx年6月3日14:30分
地點：十二樓小會議室
主要內(nèi)容：討論更新我院高風(fēng)險技術(shù)項目、對有高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格的醫(yī)師進(jìn)行評價與再授權(quán)
主持人：袁麗娟
一、 根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)管理辦法》和我院《高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度》對更新的高風(fēng)險診療技術(shù)項目及對有操作資格的.醫(yī)師通過科室對其實際操作技能、操作并發(fā)癥的發(fā)生率及其熟練掌握程度等方面進(jìn)行評價。
二、 對更新后的高風(fēng)險診療技術(shù)項目目錄進(jìn)行逐項討論，各委員發(fā)表意見，最后一致通過。
三、 對有高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格醫(yī)師能力進(jìn)行評價，最后表決通過授權(quán)醫(yī)師名單。
四、 討論結(jié)論：
1、對于更新的高風(fēng)險診療技術(shù)項目：普外科6項、骨外科3項、婦產(chǎn)科1項、神經(jīng)外科1項、五官科3項、超聲科2項、CT室2項總計18項，通過討論一致通過，醫(yī)務(wù)科備案。
2、對于給與提出高風(fēng)險診療技術(shù)項目新申請授權(quán)醫(yī)師5人及再授權(quán)申請醫(yī)師18人，進(jìn)行了資質(zhì)認(rèn)定，通過討論決定一致通過，準(zhǔn)予操作權(quán)限，醫(yī)務(wù)科下發(fā)授權(quán)權(quán)限并備案。
醫(yī)療會議記錄 3
時間：20xx年9月10日16：00
地點：舊門診樓五樓小會議室
主持人：蔡忠雄副院長
記 錄：王惠萌（醫(yī)務(wù)科科長）
參會人員：全體委員會成員
會議內(nèi)容：
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，迎接新一輪等級醫(yī)院的評審，我們完善了院、科兩級醫(yī)療安全管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強(qiáng)了醫(yī)療安全工作監(jiān)管，定期召開相關(guān)醫(yī)療安全的各專業(yè)委員會會議。
議程：
1、各位科主任結(jié)合等級醫(yī)院的評審準(zhǔn)備，簡要匯報一下第三季度科室工作，針對科室在等級醫(yī)院評審準(zhǔn)備方面、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量方面以及病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發(fā)言。
2、醫(yī)務(wù)科科長作醫(yī)療安全管理工作的總結(jié)，主要從各科按等級醫(yī)院要求安全開展醫(yī)療技術(shù)的情況、醫(yī)療安全核心制度落實情況、處方與病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議。
3、醫(yī)院管理委員會成員相繼發(fā)言，醫(yī)院管理委員會主任陳院長總結(jié)：
剛才，各位科主任對本科室的醫(yī)療安全工作作了很好的發(fā)言，醫(yī)務(wù)科對第三季度的醫(yī)療安全管理工作作了總結(jié)。在大家的'共同努力下，20xx年醫(yī)療糾紛明顯減少，醫(yī)療安全管理里工作有所提高，醫(yī)療安全方面做得較好，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題。今年，我們在醫(yī)療安全常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院的評審，加強(qiáng)了病歷點評制度，強(qiáng)化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗菌藥物專項整治的力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和投訴接待工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院安全管理工作，確保醫(yī)療安全和安全生產(chǎn)，創(chuàng)建平安、穩(wěn)定、和諧的醫(yī)院環(huán)境。
并對20xx年第四季度各科室關(guān)于醫(yī)療安全的相關(guān)工作做了布署：
一、醫(yī)務(wù)工作各有關(guān)人員在具體工作中一定要有法規(guī)意識，要熟練掌握院的有關(guān)規(guī)章制度，要注重協(xié)同配合，共同將醫(yī)療安全工作做到位，營造和諧發(fā)展的良好環(huán)境；
二、強(qiáng)化制度落實，認(rèn)真執(zhí)行各項醫(yī)療制度，尤其是醫(yī)療安全核心制度的落實，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量；
三、醫(yī)院“二甲”評審工作迫在眉睫，由醫(yī)務(wù)科科長主抓醫(yī)療安全工作的開展；
四、將質(zhì)控工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量督查組定期對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控檢查，建立初步的質(zhì)控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務(wù)，查找醫(yī)療隱患、加強(qiáng)安全意識、提高醫(yī)療質(zhì)量；
五、加強(qiáng)對臨床一線醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)； 質(zhì)量就是穩(wěn)定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。
六、醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力�？剖夜芾聿荒苁谴址判偷模�(xì)化管理。作為科主任，對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞。
醫(yī)療會議記錄 4
時間：
地點：
參加人員：
主持人：內(nèi)容記錄（分析研究不安全因素，提出整改措施）門、急診護(hù)患糾紛及安全隱患
一、常見護(hù)理糾紛及安全隱患分析：
1、輸液室、注射室常見隱患：
1.1查對制度方面：治療工作中的“三查”不能很好的貫穿于工作中。特別是操作中和操作后的查對落實不好，為護(hù)理安全埋下了隱患如：有的護(hù)士輸液瓶上不貼瓶簽，用記號筆直接寫姓名、藥名、劑量，容易被手抹掉，查對時不但自己看不清還容易引發(fā)病人或家屬誤解。個別年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗，治療時只重視藥物與醫(yī)囑是否相符，而忽略藥物的配伍及輸入方式，有的新藥針劑由于藥房是散支發(fā)放，未提供藥物說明書，如果護(hù)士不熟知藥物配伍禁忌和使用要求，就無法杜絕錯誤醫(yī)囑，我們曾有一位病人在靜脈輸入生理鹽水250毫升加氟羅沙星0.4克30分鐘后，發(fā)現(xiàn)溶液逐漸變混濁，盡管病人無異常感覺，但仍然造成了家屬的恐慌。事后查清是由于醫(yī)生錯將5%葡萄糖寫成生理鹽水所致。
1.2護(hù)患溝通方面：護(hù)士在日常工作中往往只忙于治療和護(hù)理，沒有重視對病人的溝通交流，特別是為輸液病人更換液體查對時語言簡單生硬，不容易取得病人的理解與配合，使患者產(chǎn)生誤解，引發(fā)糾紛。由于門診病人周轉(zhuǎn)快，護(hù)士不容易熟悉病人，因此，容易發(fā)生因方言或發(fā)音的不同使病人聽錯名字而輸錯液、打錯針。
1.3技術(shù)操作方面：技術(shù)熟練程度不夠，容易引起病人及家屬的不滿和投訴，特別是為嬰幼兒注射和穿刺時不能很好配合，容易跑針，重新穿刺不成功，將會成為護(hù)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火線。
1.4護(hù)理人員自身方面：門診工作特點之一就是缺乏計劃性，工作處于被動狀態(tài)，特別是在同一時間患者比較集中的時候，都認(rèn)為自己病情急不能怠慢，同時年輕護(hù)士往往缺乏應(yīng)急和協(xié)調(diào)能力，容易使一些簡單問題復(fù)雜化，就很有可能忙中出錯發(fā)生差錯。
2.搶救室工作常見糾紛及安全隱患：
2.1院前急救常見糾紛及隱患
2.1.1呼救電話內(nèi)容接聽不詳，未問清楚地點、傷情、人數(shù)或地點記錯、對方聯(lián)系方式不清楚或電話號碼記錯，導(dǎo)致救護(hù)車延時到達(dá)、延誤搶救時間，引發(fā)糾紛。
2.1.2出診物資準(zhǔn)備不全、估計失誤，出現(xiàn)搶救藥品、器械少帶或未帶，導(dǎo)致?lián)尵刃Ч焕硐耄踔烈驌尵炔患皶r造成患者死亡引發(fā)糾紛。
2.1.3技術(shù)操作不熟練、不過硬，如心肺復(fù)蘇不熟練，靜脈穿刺不成功，直接影響急救質(zhì)量。
2.2轉(zhuǎn)運途中常見糾紛及隱患：
2.2.1現(xiàn)場處理不當(dāng)，檢查不仔細(xì)，與病人家屬欠溝通，轉(zhuǎn)運前未向患者及家屬交待病情、治療措施及途中可能出現(xiàn)的危險，致使途中患者病情加重或繼發(fā)損傷而引起糾紛。
2.2.2途中責(zé)任心不強(qiáng)，對病人觀察不仔細(xì)、處理不及時，造成病情惡化，甚至死亡時間不明確，引起糾紛。
2.3院內(nèi)急救常見糾紛及隱患：
2.3.1專業(yè)基礎(chǔ)知識不扎實，對危重患者評估能力差，青年護(hù)士多，缺乏工作經(jīng)驗，不能熟練使用搶救儀器，儀器出現(xiàn)故障也不能及時排除，容易被家屬指責(zé)引起糾紛。
2.3.2護(hù)理文書記錄內(nèi)涵質(zhì)量不高，病情記錄不全，有遺漏，語言描述不當(dāng)，搶救記錄書寫不規(guī)范。
2.3.3工作時間安排不合理，得不到充分的.休息，由于工作忙、護(hù)士少，常常忽略對留觀病人的病情觀察，病情記錄不及時、全面。
2.3.4門診搶救中往往有家屬陪伴，治療和護(hù)理的所有操作都在他們的監(jiān)督之下，護(hù)理人員的言行稍有不當(dāng)均可能引發(fā)投訴和糾紛。
2.3.5費用問題也是引發(fā)投訴和糾紛的誘因。有個別病人有錢也不愿主動交費；傷重的如先處理了傷口就可能不辭而別；還有的熟人陪同不但不代繳費用還找碴威脅醫(yī)護(hù)人員。
二、管理對策：
1、加強(qiáng)急診科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點與方法及危重患者搶救技術(shù)。不斷組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、定期對他們作理論、操作、應(yīng)急能力的考核。
2、增強(qiáng)院前出診護(hù)士的急救意識，提高院前急救的水平，堅持不懈地對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、人工呼吸、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、復(fù)合外傷的處理等培訓(xùn)。在接診電話處防止設(shè)置好的電話接聽單，一旦接到電話，按單內(nèi)容逐項詢問填寫，針對傷情、病情、準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。給出診人員配備必要的通訊工具，發(fā)現(xiàn)意外情況時及時與院內(nèi)取得聯(lián)系。
3、認(rèn)真做好搶救儀器的交接與管理，做好“四定”、“三及時”，接班護(hù)士認(rèn)真檢查所有搶救儀器和藥品。確保搶救儀器完好率100%，處于應(yīng)激狀態(tài)。護(hù)士長加強(qiáng)督察，每周檢查不少于兩次，搶救室所有儀器一律不許外借。
4、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)“三基、三嚴(yán)”，從思想上高度認(rèn)識護(hù)理工作的的慎獨性，認(rèn)真做好“三查七對一注意”工作，強(qiáng)化法律意識，認(rèn)真書寫護(hù)理文書，確保護(hù)理記錄的原始性、真實性、科學(xué)性、合法性、準(zhǔn)確性和完整性，提高護(hù)理記錄的質(zhì)量。
5、對留觀患者嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，嚴(yán)格按照護(hù)理級別觀察病情，加強(qiáng)主動巡回，及時記錄病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。
6、講究語言藝術(shù)，做好護(hù)患溝通，樹立以人為本的服務(wù)理念，熱情接待每位患者，態(tài)度誠懇，語言文明。要求護(hù)士儀表端莊，文明禮貌，避免使用生、冷、硬的語言，當(dāng)患者和家屬情緒急躁時，做好耐心、細(xì)致的解釋工作，護(hù)士長主動幫助解決，避免沖突發(fā)生。如有糾紛發(fā)生，科室及時組織討論，找出自身存在的不足，提出整改措施，不斷提高服務(wù)技能。
7、合理安排班次，盡量做到新、老搭配，一方面滿足搶救需要，另一方面也能很好的起到代教作用，樹立老護(hù)士的威信，也鍛煉和保護(hù)了年輕護(hù)士。總之，急診工作千頭萬緒，面對不同病種、不同人群、不同需求的患者和家屬，特別是在廣大患者法律意識高度增強(qiáng)的現(xiàn)在，我們必須時刻審視自己的不足，加強(qiáng)護(hù)理人員基本功的培訓(xùn)和法制教育，提高她們的自我保護(hù)意識，確保醫(yī)療安全。
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