一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請

市社會保險管理中心工傷科：

本 人 (工傷個人編號 ），性別 ，身份證號碼 ， 住址 。工傷時間 ，工傷認(rèn)定書編號： 。傷殘等級 于月日解除（終止）勞動關(guān)系，并中止工傷保險關(guān)系，現(xiàn)申請領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。

申請人簽字（按指�。�：

聯(lián)系電話：

月日

領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請書2017-01-16 22:04 | #2樓

公司綜合管理部：

本 人 (工傷個人編號 ），性別 ，身份證號碼 ， 住址 。工傷時間 ，工傷認(rèn)定書編號： 。傷殘等級。 于月日解除（終止）勞動關(guān)系，并中止工傷保險關(guān)系，現(xiàn)申請領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，希望公司給予盡快辦理。

申請人簽字： 月日

一次性醫(yī)療補(bǔ)助金申請書2017-01-16 22:06 | #3樓

湖州市社保管理局：

茲有員工 （身份證號： ）于 年 月 日因合同期滿解除勞動合同，現(xiàn)申請領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，（工傷發(fā)生時間 年 月 日，工傷認(rèn)定文號浙江省湖州市勞鑒 年 號，傷殘鑒定時間 年 月 日，鑒定等級 級），此待遇領(lǐng)取之后，工傷保險關(guān)系即終止，現(xiàn)特申請一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，望給予批準(zhǔn)為感！

申請人：湖州新興汽車部件有限公司 

年 月 日

工傷職工：

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