醫(yī)院管理整改方案

省衛(wèi)生廳醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)專家組對(duì)我院進(jìn)行了等級(jí)復(fù)評(píng)和管理年活動(dòng)檢查。找出了存在的問題，針對(duì)這些問題醫(yī)院進(jìn)行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、醫(yī)院管理方面。按照衛(wèi)生部《全國醫(yī)院工作制度及工作人員職責(zé)》重新制定醫(yī)院工作制度及工作職責(zé)（2015年完成），對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作分工進(jìn)行了調(diào)整，醫(yī)療工作有一位副院長主管，各科有位領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系。按系統(tǒng)建立醫(yī)院管理協(xié)調(diào)機(jī)制有關(guān)制度，使醫(yī)院各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。按現(xiàn)場辦公的程序和內(nèi)容，制作記錄表格，完善院長現(xiàn)場辦公記錄，詳細(xì)記錄督辦內(nèi)容。 職工代表大會(huì)要實(shí)行代表簽到制度，對(duì)職代會(huì)討論和決議情況要做好會(huì)議記錄，并落實(shí)到專人負(fù)責(zé)。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，進(jìn)一步建立和完善以職代會(huì)為基本形式的職工民-主管理制度。在制定中長期發(fā)展規(guī)劃、修建、大型設(shè)備的購置及關(guān)系職工獎(jiǎng)懲辦法實(shí)施等項(xiàng)工作時(shí)，要按照《醫(yī)院職工代表大會(huì)條例實(shí)施細(xì)則》，利用黨政工聯(lián)席會(huì)和吸收職工代表參與的方式進(jìn)行參政議政。

二、醫(yī)療質(zhì)量方面。

（一）根據(jù)省衛(wèi)生廳檢查組專家的意見，為加強(qiáng)院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織建設(shè)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究，報(bào)中物院人事教育部批準(zhǔn)后，決定增設(shè)一名院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的專職人員，修訂和補(bǔ)充醫(yī)療、病案、輸血、院感、藥事管理的工作制度，并有效開展質(zhì)控工作。

（二）按照《省醫(yī)院復(fù)查與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》要求，重新修訂完善院級(jí)質(zhì)控對(duì)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核方案，針對(duì)臨床、醫(yī)技科室的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)抓好影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論和死亡病人討論等十二個(gè)核心制度落實(shí)執(zhí)行情況，并引導(dǎo)科室質(zhì)控小組抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量。同時(shí)，重視內(nèi)涵質(zhì)量的考核，通過不斷的監(jiān)督、檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋等措施，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量逐步提高。

（三）為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員更好地了解掌握崗位職責(zé)、醫(yī)療護(hù)理的核心制度，進(jìn)行崗位職責(zé)、醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)的專題講座培訓(xùn)，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、 遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)的意識(shí)和能力。

（四）要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》、《省病案評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》〉書寫病歷，質(zhì)控科將組織專家定期對(duì)臨床科室住院病人的病歷進(jìn)行檢查考核，重點(diǎn)考核影響醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的三級(jí)醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、危重病人搶救記錄、會(huì)診記錄、術(shù)前討論記錄、死亡病例討論記錄等核心記錄的內(nèi)涵質(zhì)量，促進(jìn)我院病案質(zhì)量更加符合法律要求。（五）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部會(huì)診管理暫行規(guī)定，重新設(shè)計(jì)我院醫(yī)師外出會(huì)診通知及院外專家會(huì)診邀請(qǐng)函，要求醫(yī)務(wù)人員耐心向病人或家屬交待或解釋病情治療及手術(shù)后的效果，并征得患者或家屬簽字同意后，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系落實(shí)。

（六）重新建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療糾紛投訴記錄，將投訴病人的姓名、年齡、聯(lián)系電話、投訴時(shí)間、投訴內(nèi)容、調(diào)查經(jīng)過、處理解決意見規(guī)范完整的記錄。對(duì)當(dāng)事科室和個(gè)人提出整改意見，整改后的驗(yàn)證效果登記載冊(cè)。

三、藥事管理方面。

定期（每季度）召開藥事管理委員會(huì)工作會(huì)議，重新明確和細(xì)化分工，修訂醫(yī)院藥事管理委員會(huì)文件，建立健全藥品質(zhì)量管理、合理用藥、抗感染藥物合理使用等制度,增強(qiáng)可操作性，切實(shí)做好各項(xiàng)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查、分析和通報(bào)工作，不斷提高藥事管理水平。認(rèn)真貫徹執(zhí)行麻-醉-藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法，嚴(yán)格控制特殊藥品的使用和逐步完善抗感染藥物使用的合理性，逐步擴(kuò)大藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告的深度和廣度，努力提高用藥的合理、安全、有效性。加強(qiáng)處方管理辦法的學(xué)習(xí)和教育，定期抽查門診部和臨床各科處方,做好統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論通報(bào)和整改,努力提高處方開具和病歷書寫的科學(xué)性和規(guī)范化，爭取處方合格率達(dá)到90%以上。

根據(jù)檢查組專家的建議，為推動(dòng)我院臨床醫(yī)師更加合理選擇應(yīng)用抗菌藥物，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，針對(duì)臨床醫(yī)師選擇預(yù)防應(yīng)用抗生素時(shí)間過長，選擇首次使用抗生素的檔次過高，更換抗生素理由記錄不詳細(xì)等問題，醫(yī)務(wù)科將再次組織安排全院醫(yī)師進(jìn)行抗生素合理應(yīng)用的專題培訓(xùn)；建立藥師定期參加臨床危重病例討論、會(huì)診制度，為臨床醫(yī)師提供合理選擇抗生素的建議；檢驗(yàn)科及時(shí)為臨床提供細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果，為醫(yī)師選擇合理的抗菌藥物提供依據(jù)；繼續(xù)將合理使用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)之一，促使臨床醫(yī)師合理選擇應(yīng)用抗菌藥物。引進(jìn)和培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)人員1-2人專門從事臨床藥學(xué)工作，參與臨床查房和會(huì)診、指導(dǎo)抗感染藥物的合理使用、檢查藥品儲(chǔ)備情況、干預(yù)不合理用藥、提供藥物信息咨詢服務(wù)、開展治療藥物監(jiān)測和藥品不良反應(yīng)報(bào)告搜集整理等醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。建立與藥事管理各方面相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，逐步做到醫(yī)院藥事管理工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，各項(xiàng)工作有章可循、有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。進(jìn)行適當(dāng)投資，改善藥品倉儲(chǔ)管理、開展臨床藥學(xué)工作的條件，提高藥學(xué)管理水平。四、臨床檢驗(yàn)管理方面。

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嚴(yán)格合理用血制度，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生合理用血的宣傳和培訓(xùn)，血庫管理人員負(fù)責(zé)臨床合理用血的培訓(xùn)工作，檢驗(yàn)科工作人員對(duì)不合理的用血申請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)生反饋，并提出指導(dǎo)意見。按《臨床輸血指南》進(jìn)行合理用血。向臨床各科印發(fā)了輸血申請(qǐng)單、輸血不良反應(yīng)記錄單填寫、保存方式；發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的報(bào)告程序及處理。要求科室嚴(yán)格按《臨床輸血指南》選擇用血。交叉配血必須與其它檢查項(xiàng)目分開抽血。對(duì)不合格的輸血申請(qǐng)單由檢驗(yàn)科嚴(yán)格把關(guān)。 加強(qiáng)紅細(xì)胞分析儀室內(nèi)質(zhì)控管理，每一批號(hào)質(zhì)控品使用前，必須以測定值計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差和cv%值，并及時(shí)輸入新批號(hào)和各儀器自己測得的靶值，以此為標(biāo)準(zhǔn)，不得將質(zhì)控品給予的靶值做為標(biāo)準(zhǔn)，失控時(shí)立即找原因，解決問題并糾正。責(zé)任人檢驗(yàn)科主任。

五、院感管理方面。

按照《醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》要求，徹底清查各科的治療室、換藥室及庫房，檢查消毒劑生產(chǎn)批號(hào)、有效期限，無效期標(biāo)示及生產(chǎn)批號(hào)的全部退回藥劑科報(bào)廢。需稀釋的消毒劑，由藥劑科統(tǒng)一配制，并標(biāo)明名稱、濃度、配制日期及有效日期，每周現(xiàn)用現(xiàn)配，縮短保存日期，避免使用過期消毒劑引起隱患。 根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》要求，對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行改造，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間設(shè)實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行；墻壁、天花板鋪設(shè)光滑、耐清洗的材料，避免異物脫落。為各科室設(shè)置專門清洗、懸掛拖布的地點(diǎn)。為拖布的分池清洗、消毒、分類懸掛提供場所。各類手術(shù)器械逐步由科室自行清洗打包向集中到供應(yīng)室清洗打包過度，添置自動(dòng)機(jī)械清洗裝置，保證清洗、打包、滅菌的全程質(zhì)控，充分發(fā)揮中心供應(yīng)室的重要作用。取消一次性醫(yī)療用品用后的浸泡消毒，用后直接分類收集，集中處理。堅(jiān)決杜絕個(gè)別科室使用玻璃空針的現(xiàn)象。 加強(qiáng)院感培訓(xùn)的計(jì)劃性，每年安排兩次全院性培訓(xùn)，分別以講大課和考試答題的形式進(jìn)行；每季度根據(jù)不同人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職責(zé)，分期分批進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。在院感培訓(xùn)中加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容，樹立標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的觀念。定期對(duì)有關(guān)職業(yè)防護(hù)理論和技能進(jìn)行考核。

六、護(hù)理質(zhì)量方面。

根據(jù)四川省分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，為充分發(fā)揮護(hù)理部的職能作用，已向中國工程物理研究院人教部申請(qǐng)將護(hù)理部設(shè)置為獨(dú)立的職能科室，在業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理工作。

護(hù)理部及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)將每月和不定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量（病房管理、護(hù)士長管理、儀容儀表、無菌技術(shù)質(zhì)量、常規(guī)器械消毒滅菌合格率、急救藥品器械管理、危重病人的護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件質(zhì)量）及重點(diǎn)科室的質(zhì)量進(jìn)行綜合檢查，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，及時(shí)反饋給科室，并跟蹤改進(jìn)后情況。根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，對(duì)護(hù)理記錄單進(jìn)行修改，使其更加規(guī)范。選派護(hù)理骨干到省內(nèi)或省外參加短期學(xué)習(xí)班和進(jìn)修，以加強(qiáng)知識(shí)的更新。安排3名護(hù)理骨干到省內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修。

為保證急診工作的需要，給急診科增加護(hù)理人員1名。 護(hù)理部將對(duì)各科室護(hù)理基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行檢查，設(shè)施較陳舊的物品柜、治療車責(zé)成各科室交總務(wù)科重新維修或更換。邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行職業(yè)防護(hù)講座 , 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)觀念。根據(jù)醫(yī)院管理年評(píng)審專家的建議，將全院搶救車統(tǒng)一規(guī)范管理，按有效期的先后順序使用，建立搶救藥使用登記本，做到一用一登記。

七、行風(fēng)管理方面。

建立領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律規(guī)定和行為規(guī)范，在認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和中物院黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律規(guī)定和中物院科技人員行為規(guī)范的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律規(guī)定和行為規(guī)范，以文件下發(fā)全院執(zhí)行。

為進(jìn)一步防止藥品使用中出現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)的行為，除完善現(xiàn)有的監(jiān)督機(jī)制外，將對(duì)藥品采購和管理部門加強(qiáng)廉潔行醫(yī)的教育，加大對(duì)藥品采購和使用的監(jiān)督檢查力度；采取定期和不定期對(duì)處方進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)異�，F(xiàn)象，及時(shí)采取措施，并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處理；藥品采購和管理部門人員簽訂定藥品采購廉政責(zé)任書。對(duì)藥品供應(yīng)商進(jìn)行梳理，簽訂藥品供貨廉政承諾書，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，停止該種藥品的采購。對(duì)藥品使用中出現(xiàn)的違紀(jì)違規(guī)行為，按《醫(yī)院加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的有關(guān)規(guī)定》和相關(guān)法律、法規(guī)嚴(yán)肅處理。

八、規(guī)范和簡化服務(wù)流程提高服務(wù)質(zhì)量

由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部從掛號(hào)、門診、急診、收費(fèi)、檢查、住院等環(huán)節(jié)入手理順和簡化就診流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

九、安全管理方面

加強(qiáng)安全管理，主要抓好安全用電、用氣、用氧的管理，。對(duì)醫(yī)院的低壓設(shè)備及發(fā)電機(jī)進(jìn)行了清潔保養(yǎng)，對(duì)一些老化的線路進(jìn)行檢修、更換。鍋爐房、消毒供應(yīng)室、電梯間、氧氣庫、同位素室等易發(fā)生安全隱患的崗位責(zé)任到人，持證上崗。

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加強(qiáng)消防治安管理，重點(diǎn)是防火、防盜、易燃易爆、毒麻藥品、物資倉庫、財(cái)務(wù)科、落實(shí)安全責(zé)任人，簽訂綜合治理目標(biāo)管理責(zé)任書。堅(jiān)持每月一次安全檢查和節(jié)前安全檢查。更新急診消防報(bào)警系統(tǒng)。

以上是醫(yī)院的整改措施，請(qǐng)省衛(wèi)生廳審查。

醫(yī)院管理人員整改方案2017-01-21 08:33 | #2樓

**在保持共-產(chǎn)-黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)員階段，我認(rèn)真學(xué)習(xí)保持共-產(chǎn)-黨員先進(jìn)性教育讀本、有關(guān)方針政策，以及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的講話，思想認(rèn)識(shí)有了很大有提高，深深認(rèn)識(shí)到開展先進(jìn)性教育活動(dòng)的必要性和重要性，增強(qiáng)了努力搞好醫(yī)院黨建等各項(xiàng)工作的責(zé)任感和使命感。在“分析評(píng)議”這一階段里，我通過廣泛征求意見，與同志們座談交流，認(rèn)真反思了自己在思想、作風(fēng)、工作、紀(jì)律等方面的情況，感到存在許多不足，現(xiàn)就自己存在的一些問題查擺如下：

一、存在的問題

(一)日常學(xué)習(xí)不夠，理論水平、素質(zhì)能力還不能適應(yīng)形式的需要。理論學(xué)習(xí)系統(tǒng)性不強(qiáng)，深度把握的不夠，表現(xiàn)在：一是對(duì)馬列主義、毛澤東思想、鄧-小-平理論、“三個(gè)代表”重要思想學(xué)習(xí)的不系統(tǒng)，理解的不深不透，不能完全把握其中的精神實(shí)質(zhì)。對(duì)理論武裝頭腦的緊迫性認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)專題不突出，針對(duì)性不強(qiáng)，不分層次，一般通讀多，重點(diǎn)精讀少，做讀書筆記更少。二是對(duì)醫(yī)院管理的理論學(xué)習(xí)的不夠系統(tǒng)，知識(shí)面顯的有些狹窄。有時(shí)是遇到問題是才抽出時(shí)間來看書，學(xué)習(xí)不主動(dòng)�？傊�，理論聯(lián)系實(shí)際不夠，學(xué)用脫節(jié)，運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐的意識(shí)不強(qiáng)，沒有充分把理論和實(shí)踐緊密地聯(lián)系起來，運(yùn)用馬克思主義的立場、觀點(diǎn)、方法來分析和解決問題、指導(dǎo)工作、提高工作水平。

(二)思想不夠解放。工作中存在著求穩(wěn)怕亂的思想，工作思路不寬，步子邁的不快，從某種程度上講影響了醫(yī)院的跨越式發(fā)展，不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。

(三)深入科室少，調(diào)查研究少。主觀上講是存在著官僚思想，客觀上講由于醫(yī)院的事務(wù)比較多，所以自己不能擠出更多的時(shí)間深入科室。因此，不能全面了解同志們的思想動(dòng)態(tài)，不能全面細(xì)致地掌握科室工作情況，致使制定醫(yī)院工作方針、政策時(shí)帶有一定的片面性、局限性和不合理性。

(四)廉正自律方面仍需加強(qiáng)。盡管在工作中自己能夠堅(jiān)持原則，對(duì)業(yè)務(wù)往來中能堅(jiān)決拒絕業(yè)務(wù)員贈(zèng)送的錢物、有價(jià)證卷等貴重物品，但有時(shí)礙于面子問題，對(duì)于贈(zèng)送的小禮品和老同志過節(jié)交往時(shí)送的部分禮品，還沒有真正做到一塵不染。

三、整改措施及努力方向

保持堅(jiān)強(qiáng)的黨性，是保持共-產(chǎn)-黨員先進(jìn)的重要體現(xiàn)。新時(shí)期的共-產(chǎn)-黨員應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)黨性分析、黨性修養(yǎng)和黨性鍛煉，牢固樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，自覺抑制各種錯(cuò)誤思潮和腐朽思想的侵蝕，永葆共-產(chǎn)-黨人的先進(jìn)性和純潔性。針對(duì)自身的問題和不足，在以后的學(xué)習(xí)、工作中，從以下幾個(gè)方面改造自己：

一是進(jìn)一步堅(jiān)定共-產(chǎn)主義理想信念。通過學(xué)習(xí)，我深刻體會(huì)到，要始終保持共-產(chǎn)-黨人的先進(jìn)性就必須樹立崇高的理想信念。共-產(chǎn)-黨員有了共-產(chǎn)主義理想信念，也就有了立身之本，站得就高了，眼界就寬了，心胸就開闊了，就能自覺為黨和人民的事業(yè)而奮斗。堅(jiān)定理想信念，重要的就是要堅(jiān)持用馬克思主義的立場、觀點(diǎn)、方法來認(rèn)識(shí)世界，認(rèn)識(shí)人類社會(huì)發(fā)展的客觀規(guī)律。理想信念是一個(gè)思想認(rèn)識(shí)問題，更是一個(gè)實(shí)踐問題。應(yīng)該說，沒有遠(yuǎn)大理想，不是合格的共-產(chǎn)-黨員;離開現(xiàn)實(shí)工作而空談遠(yuǎn)大理想，也不是合格的共-產(chǎn)-黨員。整改時(shí)限：長期堅(jiān)持，不懈努力。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)黨性修養(yǎng)。作為有著崇高理想的共-產(chǎn)-黨人，在困難和挫折面前一定要堅(jiān)定理想信念，加強(qiáng)黨性鍛煉，增強(qiáng)黨的觀念。一方面，牢記黨的宗旨。黨與人民群眾是魚水關(guān)系，是種子和土地的關(guān)系。作為共-產(chǎn)-黨員特別是黨的干部，在任何時(shí)候、任何情況下都牢記黨的宗旨，堅(jiān)持黨的群眾路線，把全心全意為人民服務(wù)作為自己的終生追求和義不容辭的責(zé)任，真正把群眾的安危冷暖放在心上，一心一意為廣大人民群眾謀利益，吃苦在前、享受在后，做人民群眾需要的發(fā)展帶頭人，做人民群眾信賴的貼心人。另一方面，增強(qiáng)黨的觀念。首先，對(duì)黨絕對(duì)忠誠，始終同黨保持高度一致，聽黨的話，堅(jiān)決跟黨走。其次，增強(qiáng)組織觀念，自覺維護(hù)黨的團(tuán)結(jié)統(tǒng)一，保證黨的政令暢通，使黨的意志和要求得到全面貫徹落實(shí)。再

次，正確看待成績、名利和地位，樹立正確的政績觀，擺正個(gè)人與組織、個(gè)人職業(yè)與黨的事業(yè)、盡黨員之責(zé)與盡崗位職責(zé)的關(guān)系。整改時(shí)限：從現(xiàn)在開始，立即整改，希望大家監(jiān)督。 三是進(jìn)一步提高加強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性。首先要加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)。深刻領(lǐng)會(huì)“三個(gè)代表”重要思想的精神實(shí)質(zhì)，深入學(xué)習(xí)胡-錦-濤等中央領(lǐng)導(dǎo)同志的重要講話，不斷提高自身政治素質(zhì)，在問題面前始終保持清醒的頭腦。其次要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。把加強(qiáng)學(xué)習(xí)同提高工作能力結(jié)合起來，扎扎實(shí)實(shí)做好本職工作，不斷提高自身綜合素質(zhì)，更好地完成各項(xiàng)工作任務(wù)。整改時(shí)限：從現(xiàn)在開始，長期堅(jiān)持不懈。

四是進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)政能力建設(shè)和管理水平提高。堅(jiān)持科學(xué)的態(tài)度和求實(shí)的精神，兢兢業(yè)業(yè)地做好各項(xiàng)工作。增強(qiáng)政治敏銳性和鑒別力，堅(jiān)持正確的政治方向，在大是大非面前站穩(wěn)立場，不斷提高把握大局、維護(hù)大局的能力。在工作上，勤政敬業(yè)、爭創(chuàng)一流。應(yīng)以一往無前的決心、大膽探索的勇氣、只爭朝夕的精神，竭盡全力把本職工作做好。加強(qiáng)市場經(jīng)濟(jì)理論的學(xué)習(xí)，并運(yùn)用這些理論指導(dǎo)創(chuàng)收工作的實(shí)際，理出適合本單位情況的創(chuàng)收思想，并能采取多種有效途徑，加大創(chuàng)收工作力度，加大內(nèi)部管理，增加創(chuàng)收效益。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過積極的努力，使醫(yī)院得到新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。整改時(shí)限：從現(xiàn)在開始，轉(zhuǎn)變思想，善始善終。

五是進(jìn)一步嚴(yán)格要求自己。始終保持與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新的精神狀態(tài)，擺正位置，時(shí)時(shí)刻刻做到自重、自省、自警、自勵(lì)，時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格約束自己，正確對(duì)待個(gè)人得失，不計(jì)名利，不講價(jià)錢，不圖虛名，事不張揚(yáng)，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，做好各項(xiàng)工作，全心全意為人民服務(wù)。整改時(shí)限：馬上行動(dòng)，堅(jiān)持一貫，促進(jìn)工作。在今后工作學(xué)習(xí)中，我將進(jìn)一步提高自己各方面的能力，時(shí)刻以一名優(yōu)秀黨員的要求來嚴(yán)格要求自己，更好地體現(xiàn)一名黨員應(yīng)有的先進(jìn)性，全身心的投入到為人民服務(wù)這項(xiàng)偉大的事業(yè)。

醫(yī)院整改方案2017-01-21 08:32 | #3樓

縣農(nóng)合辦會(huì)同衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局、和醫(yī)保中心近期對(duì)我院進(jìn)行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對(duì)這些問題醫(yī)院進(jìn)行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、 醫(yī)療服務(wù)行為及收費(fèi)方面

醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心守信利民服務(wù)”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)現(xiàn)象。

2、進(jìn)一步完善我院向社會(huì)公開的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)透明度。我院已分別在門診大廳的LED大屏幕和醫(yī)保科門口對(duì)每一位醫(yī)保病人的總費(fèi)用及報(bào)賬情況進(jìn)行了公示，另外還設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的公示牌，對(duì)各科室住院病人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費(fèi)實(shí)行“一人一清單”制。

3、醫(yī)院將成立檢查督導(dǎo)小組對(duì)全院醫(yī)療收費(fèi)行為（包括：門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進(jìn)行全面的定期或不定期檢查和督導(dǎo)，嚴(yán)格把握用藥及檢查指征，對(duì)于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費(fèi)項(xiàng)目必須對(duì)病人或者家屬進(jìn)行告知并簽字。同時(shí)要主動(dòng)

接受社會(huì)和病人對(duì)我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督減少醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)投訴要積極處理人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的投訴對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要進(jìn)行原因分析、及時(shí)整改、堅(jiān)決糾正相關(guān)責(zé)任堅(jiān)決落實(shí)到科室和個(gè)人。

4、取消原定的套餐收費(fèi)、組合檢查，真正做到收費(fèi)透明化。

5、應(yīng)物價(jià)局要求對(duì)X線等檢查項(xiàng)目進(jìn)行合理的降價(jià)。

6、按照政府要求定期報(bào)送并公開發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用信息如每門診人次費(fèi)用、每住院床日費(fèi)用、單病種平均住院費(fèi)用、藥品比例、平均住院日、術(shù)前平均住院日等。

二、執(zhí)行醫(yī)改政策方面

1、各科室及門診醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)改政策學(xué)習(xí)，更進(jìn)一步宣傳三保合一“600元報(bào)賬模式”，嚴(yán)格把握?qǐng)?bào)賬指征。

2、為了減少患者的負(fù)擔(dān)同時(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求各病種進(jìn)行專科專治。對(duì)于有必要或者要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療的住院患者，必須由科室主任會(huì)同醫(yī)務(wù)科主任和相關(guān)的業(yè)務(wù)院長進(jìn)行會(huì)診確定后方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，同時(shí)到醫(yī)務(wù)科進(jìn)行登記。

3、醫(yī)院將組織開展向衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)典型人物的學(xué)習(xí)，大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。全體醫(yī)務(wù)人員要做到儀表端莊、衣著整潔、語言和藹、主動(dòng)溝通、關(guān)愛病人，仔細(xì)周到為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4、進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)決執(zhí)行國家有關(guān)藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購政策規(guī)定，對(duì)中標(biāo)藥品、高值耗材按照合同采購合理

使用。

5、全體員工要做到不私自收取病人或家屬的現(xiàn)金，不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的開單提成，不非法執(zhí)業(yè)，不出具假證明，不能亂收費(fèi)，不推諉任何病人，不使用假劣藥品，不設(shè)立小金庫，由紀(jì)檢小組進(jìn)行督查。

6、開展全院性行風(fēng)建設(shè)自查自糾和行風(fēng)建設(shè)滿意度民-意測定調(diào)查工作，行風(fēng)辦公室每季度開展一次門急診病人、住院病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度測評(píng)確保服務(wù)滿意度≥90。考核辦公室每季度開展病人、臨床科室對(duì)職能科室、管理科室、醫(yī)技、后勤部門服務(wù)滿意度的調(diào)查確保服務(wù)滿意度≥90。

今后我們積極主動(dòng)做好各項(xiàng)服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好院內(nèi)自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題。嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。

醫(yī)院管理年督導(dǎo)情況整改方案2017-01-21 08:32 | #4樓

按照自治區(qū)衛(wèi)生廳及地區(qū)衛(wèi)生局“醫(yī)院管理年”活動(dòng)要求，于2015年10月30日，由地區(qū)衛(wèi)生局組織的醫(yī)院管理專家督導(dǎo)組來我院，依照“自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系”指標(biāo)，對(duì)我院醫(yī)院管理年活動(dòng)開展情況進(jìn)行了為期兩天的檢查督導(dǎo)。并對(duì)我院開展“管理年活動(dòng)”情況實(shí)事求是地給予了評(píng)價(jià)，指出了存在的問題，提出了寶貴的建議。

我們針對(duì)專家組提出的問題和不足，將有計(jì)劃地、分階段地進(jìn)行整改，對(duì)照“評(píng)價(jià)體系”逐條進(jìn)行糾正和完善，使近期內(nèi)整改措施落實(shí)到各項(xiàng)工作中，并受到實(shí)際效果。

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視存在問題和不足的整改，立即召開會(huì)議，按照督導(dǎo)組督導(dǎo)分類，分6個(gè)組進(jìn)行討論，研究整改方案：

一、制定維吾爾醫(yī)特色優(yōu)勢的發(fā)展規(guī)劃和具體措施。建立和完善專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)以及民族醫(yī)人才培養(yǎng)、老民族醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承、西醫(yī)人員學(xué)習(xí)民族醫(yī)藥繼續(xù)教育制度等相關(guān)制度。

二、完善信息管理，努力開展科研工作和名老民族醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)繼承工作。

三、加大醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管力度。

制訂和落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法和標(biāo)準(zhǔn)，貫徹落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案和標(biāo)準(zhǔn)，做到監(jiān)督持續(xù)、改進(jìn)持續(xù)、使 1

醫(yī)療工作每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為合法、規(guī)范進(jìn)行。加強(qiáng)病歷質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)控，針對(duì)病歷書寫無維吾爾醫(yī)辯證分析等問題，采取培訓(xùn)、督促、罰款等措施，杜絕類似問題的再出現(xiàn)。加快維醫(yī)特色專科的發(fā)展速度。

四、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程、考核標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)護(hù)理制度，對(duì)于�？茖２∽o(hù)理常規(guī)制度，定期培訓(xùn)護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)士崗前培訓(xùn)工作，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)維吾爾醫(yī)理論知識(shí)，提高她們維吾爾醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用能力。在護(hù)理工作進(jìn)一步突出維吾爾醫(yī)特色。加強(qiáng)院科二級(jí)感染感染管理組織的作用。

五、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)技科室的管理，制定科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃和相關(guān)規(guī)章制度并組織實(shí)施。每月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，確保檢查報(bào)告的準(zhǔn)確性。

六、規(guī)范現(xiàn)用處方。加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員的麻-醉-藥品、一類精神藥品的學(xué)習(xí)，配備臨床藥師開展臨床藥學(xué)和處方點(diǎn)評(píng)工作。在抗菌藥物的應(yīng)用中堅(jiān)決做到和規(guī)范合理用藥、安全用藥。

七．為緩解專業(yè)技術(shù)人員緊缺等困難，對(duì)尚未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督的同時(shí)強(qiáng)化實(shí)踐鍛煉，使她們得到實(shí)際鍛煉機(jī)會(huì)，為她們的成長創(chuàng)造條件，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下參與臨床醫(yī)療技術(shù)工作，嚴(yán)格予以指導(dǎo)和監(jiān)督。充分發(fā)揮科室質(zhì)控員的作用，認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)從嚴(yán)監(jiān)控。

以上是我院在醫(yī)院管理年活動(dòng)督導(dǎo)檢查情況提出的整改方案，我院以這次“醫(yī)院管理年”活動(dòng)督導(dǎo)和整改工作為契機(jī)，使我院 2

的醫(yī)院管理提高到一個(gè)新的水平，進(jìn)一步推進(jìn)維吾爾醫(yī)療技術(shù)的研究和應(yīng)用，使醫(yī)院各項(xiàng)工作再上一個(gè)臺(tái)階，為維吾爾醫(yī)事業(yè)的發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院

二〇一〇年十一月十日

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