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醫(yī)院醫(yī)保整改方案
通過醫(yī)療保險管理中心同志來我院醫(yī)保工作現(xiàn)場檢查中,檢查人員認真核對,仔細查詢,正確評估,真摯指導(dǎo),如同給予了我們現(xiàn)場授課,使我們得到了認知的提高,受益匪淺。
我院自醫(yī)保工作開展以來,沒有違抗醫(yī)保法規(guī),但政策水準掌握不夠,操作理解不透,處置于一個初期階段,以至存在不少枝節(jié)問題,有待進一步盡快完善醫(yī)保職能,院領(lǐng)導(dǎo)組織了問題討論會,整改措施的工作商議會,提出如下整改方案:
一、存在具體問題的分析與整改
1、由于醫(yī)生在書寫病歷過程中粗心大意,造成病歷中多次出現(xiàn)患者信息不符的情況。發(fā)現(xiàn)問題后院辦立即召開工作會議,要求加強醫(yī)、護病歷書寫規(guī)范,按病歷書寫標準進行考核,加強在架病歷的督查,不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度,發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正、通報批評,給予警告。
2、醫(yī)生在書寫病歷過程中出現(xiàn)個別病人手術(shù)時間與醫(yī)囑時間不符的情況。
3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象,由于藥品管理次序混亂,隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥不斷出現(xiàn),而醫(yī)生的藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗有一定的局限性,憑經(jīng)驗和習(xí)慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。另外,盲目迷信新藥,特效藥,也會造成不合理用藥,尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監(jiān)督制度,定期進行藥事督察,對病歷,處方進行評估。制定一定的藥物使用分線,分級制度,限制醫(yī)生的使用權(quán)限。同時定期公布醫(yī)院的主要細菌種類,藥敏情況和耐藥情況,指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥。
4、由于新員工對工作不熟悉以及醫(yī)保人員配置不完善,造成醫(yī)保數(shù)據(jù)未實時錄入,在以后工作中加強員工專業(yè)培訓(xùn),完善人員配備。
5、個別醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)未上報入庫。
二、整改措施:
以學(xué)習(xí)政策,分析問題,部署方案,落實整改七個步驟實施:
1、加強醫(yī)、護病歷書寫要求,按病歷書寫標準進行考核,加強在架病歷的督查,不斷提高書寫質(zhì)量。
2、組織醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員,以《阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策》系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類工作標準, 落實到具體科室學(xué)習(xí),提交各類人員對醫(yī)保工作標準的認知。
3、因住院醫(yī)保起步晚,操作運行不成熟,有待外出學(xué)習(xí),請教,迅速把好醫(yī)保入院關(guān),建立好三級審核入科制度,重點是醫(yī)?瓢殃P(guān),不見醫(yī)?ú晦k入院的原則。
4、檢查提出的各類問題,按三個科室(醫(yī)療、護理、醫(yī)保)逐一歸類,問題分解到科室,有科室條條落實,整改到位。
5、逐層落實組織會議,如:醫(yī)療書寫討論會,護理工作落實會,醫(yī)保工作函接會,每組會議解決主要存在的問題,如病歷書寫,床位安放,病房管理,政策掌握與操作,等等層層落實,不斷提高。
6、做到醫(yī)保工作日;,規(guī)范化,標準化,永恒化,院領(lǐng)導(dǎo)組織定期與不定期的抽查制度,州醫(yī)保工作標準要求,督促檢查,檢查結(jié)果,納入科室與個人考核計分,責(zé)任落實到人,使我院醫(yī)保工作得到“倆個滿意”答卷,病人服務(wù)的滿意,上級領(lǐng)導(dǎo)對工作認可的滿意。
7、各科室醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)要及時上報入庫。
醫(yī)院整改方案2017-01-21 11:05 | #2樓
縣農(nóng)合辦會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、和醫(yī)保中心近期對我院進行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為執(zhí)行情況等方面的檢查,找出了存在的問題,針對這些問題醫(yī)院進行了研究,制定了整改措施,現(xiàn)匯報如下:
一、 醫(yī)療服務(wù)行為及收費方面
醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心守信利民服務(wù)”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。
1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。
2、進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務(wù)收費項目和標準進一步完善醫(yī)療服務(wù)價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫(yī)療服務(wù)收費透明度。我院已分別在門診大廳的LED大屏幕和醫(yī)?崎T口對每一位醫(yī)保病人的總費用及報賬情況進行了公示,另外還設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的公示牌,對各科室住院病人醫(yī)療服務(wù)收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。
3、醫(yī)院將成立檢查督導(dǎo)小組對全院醫(yī)療收費行為(包括:門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷)進行全面的定期或不定期檢查和督導(dǎo),嚴格把握用藥及檢查指征,對于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進行告知并簽字。同時要主動
接受社會和病人對我院醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)督減少醫(yī)療服務(wù)收費投訴要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務(wù)收費的投訴對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關(guān)責(zé)任堅決落實到科室和個人。
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4、取消原定的套餐收費、組合檢查,真正做到收費透明化。
5、應(yīng)物價局要求對X線等檢查項目進行合理的降價。
6、按照政府要求定期報送并公開發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費用信息如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術(shù)前平均住院日等。
二、執(zhí)行醫(yī)改政策方面
1、各科室及門診醫(yī)師進行醫(yī)改政策學(xué)習(xí),更進一步宣傳三保合一“600元報賬模式”,嚴格把握報賬指征。
2、為了減少患者的負擔(dān)同時降低醫(yī)療風(fēng)險、避免醫(yī)療事故的發(fā)生,要求各病種進行?茖V。對于有必要或者要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行進一步治療的住院患者,必須由科室主任會同醫(yī)務(wù)科主任和相關(guān)的業(yè)務(wù)院長進行會診確定后方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),同時到醫(yī)務(wù)科進行登記。
3、醫(yī)院將組織開展向衛(wèi)生行業(yè)先進典型人物的學(xué)習(xí),大力弘揚白求恩精神,加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。全體醫(yī)務(wù)人員要做到儀表端莊、衣著整潔、語言和藹、主動溝通、關(guān)愛病人,仔細周到為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
4、進一步完善各項規(guī)章制度,堅決執(zhí)行國家有關(guān)藥品、高值耗材集中招標采購政策規(guī)定,對中標藥品、高值耗材按照合同采購合理
使用。
5、全體員工要做到不私自收取病人或家屬的現(xiàn)金,不收受病人或家屬紅包、物品等;不收受任何方式的回扣,不得以任何方式的開單提成,不非法執(zhí)業(yè),不出具假證明,不能亂收費,不推諉任何病人,不使用假劣藥品,不設(shè)立小金庫,由紀檢小組進行督查。
6、開展全院性行風(fēng)建設(shè)自查自糾和行風(fēng)建設(shè)滿意度民-意測定調(diào)查工作,行風(fēng)辦公室每季度開展一次門急診病人、住院病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度測評確保服務(wù)滿意度≥90?己宿k公室每季度開展病人、臨床科室對職能科室、管理科室、醫(yī)技、后勤部門服務(wù)滿意度的調(diào)查確保服務(wù)滿意度≥90。
今后我們積極主動做好各項服務(wù)工作,加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),認真做好院內(nèi)自查,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時解決問題。嚴格遵守服務(wù)規(guī)范,從各個方面促進醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展,以上內(nèi)容,敬請領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。
醫(yī)院醫(yī)?瞥掷m(xù)整改方案2017-01-21 11:03 | #3樓
由于我院醫(yī)保報銷結(jié)算人員疏漏和誤解相關(guān)報銷流程,導(dǎo)致門診慢性疾病特檢特療項目報銷核查過程中給醫(yī)療保險局增添了不必要的麻煩,根據(jù)XX市醫(yī)療保險局職工待遇審核科提出整改要求,我院按照整改標準逐條逐項的進行了落實,對存在的具體問題進行了認真的查找和深刻的剖析,并進行了積極整改,完善了規(guī)章制度和保證措施。經(jīng)過這段時間,整改工作已經(jīng)基本完成,F(xiàn)將整改方案匯報如下:
第一,加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),進一步明確了相關(guān)責(zé)任。院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工,分管院長親自負責(zé)基本醫(yī)療保險工作。
第二,完善醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)院醫(yī)保辦主任,完善醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,要在市醫(yī)療保險局的領(lǐng)導(dǎo)下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
第三,加強醫(yī)院門診慢性病報銷結(jié)算專職人員的培訓(xùn),使報銷結(jié)算專職人員都切實掌握政策。反復(fù)查找醫(yī)保結(jié)算工作中存在的問題。對查出的問題進行了分類,落實了負責(zé)整改的具體人員,并制定相應(yīng)的保證措施,使其整改工作有條不紊的進行。
第四,組織門診慢性病的特檢特療項目報銷,核查結(jié)算流程的培訓(xùn)。重點學(xué)習(xí)國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準,最高限價以及報銷結(jié)算流程,強化了我院門診慢性病報銷專職人員對醫(yī)保政策和報銷流程的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。
第五,我院專門在城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保宣傳欄粘貼有關(guān)醫(yī)療保險相關(guān)政策,相關(guān)疾病到外地就醫(yī)登記備案和報銷流程,特殊病種報銷限價以及第二代社會保障卡發(fā)放等專題,使醫(yī)院患者更加熟悉各項醫(yī)保政策,提升對醫(yī)保相關(guān)政策的認識度。
第六,加強醫(yī)院醫(yī)保全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī);颊叩脑\治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。嚴格掌握病人收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療。分管院長和管理人員還要每周不定期下科室檢查。
第七,醫(yī)院抽出醫(yī)保辦人員,熱心為一些門診慢性病醫(yī);颊咛峁┳稍兎⻊(wù),妥善解答參;颊咛岢龅囊蠛蛦栴}。
第八,對一些重要制度、承諾和須知進行專欄公示,方便醫(yī);颊呔歪t(yī),為參;颊咛峁┍憬、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
第九,加大了獎懲力度,建立起完善的監(jiān)督制約機制。我院在認真學(xué)習(xí)各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者,將按照醫(yī)院管理制度進行處理。
第十,設(shè)立了醫(yī)保投訴箱和意見簿,自覺接受廣大患者和社會的監(jiān)督。
通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都會有了新的進步和提高。請XX市醫(yī)療保險局相信,在今后的工作中,我院一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!
XXX醫(yī)院
201X年00月00日
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