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從醫(yī)療實(shí)踐出發(fā)談對(duì)新醫(yī)改政策的看法

時(shí)間:2022-03-16 18:18:18 醫(yī)改 我要投稿
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從醫(yī)療實(shí)踐出發(fā)談對(duì)新醫(yī)改政策的看法

在過去的幾年中,我國的醫(yī)患關(guān)系的局面可謂是日益緊張,歷數(shù)2012年發(fā)生的醫(yī)患沖突事件:02月12月,柏鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院三名醫(yī)生和一位患者被砍傷,耳鼻喉科主任常孟枝罹難;3月23日,震驚全國的哈醫(yī)大一院血-案,一名實(shí)習(xí)學(xué)生死亡、三名醫(yī)務(wù)人員受傷;6月12日,梅州興寧市慢性病醫(yī)院精神科主任李小蓮、醫(yī)生李國慶罹難,另一醫(yī)生被刺重傷;11月13日,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院戴姓護(hù)士長罹難,另外四名醫(yī)護(hù)人員被砍傷。這只是一年中發(fā)生的,被媒體報(bào)道過的其中幾件“大案”,但出現(xiàn)在深化醫(yī)改的今天,也另一個(gè)側(cè)面也再次映襯出我國醫(yī)患關(guān)系日益緊張的局面。以解決“看病難、看病貴”為核心目標(biāo)的新醫(yī)改已經(jīng)實(shí)施了三年余,人們不禁要問:為什么中國的醫(yī)患矛盾仍然沒有得到明顯的改善?

大量經(jīng)驗(yàn)性文獻(xiàn)表明:影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素有三個(gè):醫(yī)療服務(wù)的安全優(yōu)質(zhì), 醫(yī)患之間的良好溝通,處理醫(yī)療事故機(jī)制的公平有效。

安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

中國作為世界上最大的發(fā)展中國家,盡管我們的醫(yī)療衛(wèi)生水平已經(jīng)取得很大的進(jìn)步,但我們的醫(yī)學(xué)教育(特別是繼續(xù)教育)還不規(guī)范,不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員之間技術(shù)水平的差距還很大,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管還沒有到位。我國目前的醫(yī)療水平依據(jù)醫(yī)院和地域的水平,實(shí)在是參差不齊。要解決這樣的問題,醫(yī)療的繼續(xù)教育的投入缺失是主要問題。這有體制上的原因,也有經(jīng)濟(jì)上的原因。我國的新醫(yī)改包括了對(duì)基層社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生硬件和軟件(如:人員培訓(xùn),推廣“臨床路徑”)方面的大量投入,其目的是規(guī)范醫(yī)療行為、提高基層服務(wù)水平,從而使得人們“小病不出社區(qū)”。緩解大醫(yī)院不必要的擁擠,減少醫(yī)患矛盾發(fā)生的幾率。 然而,我們也應(yīng)當(dāng)清醒地看到:這一輪新醫(yī)改的重點(diǎn)是解決“看病貴” 的問題,而不是提高醫(yī)療質(zhì)量。甚至有些地方由于過分強(qiáng)調(diào)控制費(fèi)用,可能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的改善帶來了未曾預(yù)料的副作用。例如:在合理補(bǔ)償機(jī)制還沒到位的情況下,機(jī)械地執(zhí)行“基本藥物制度”可能會(huì)束縛基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的手腳,挫傷他們改善服務(wù)的積極性。另一方面,盡管基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面已經(jīng)達(dá)到96%,但我們

的社保部門在控制費(fèi)用方面所下的功夫,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其對(duì)保證病人所獲得醫(yī)療服務(wù)之質(zhì)量的重視,更談不上有針對(duì)性地?cái)U(kuò)大投入。

凡此種種,我們的醫(yī)療安全性和質(zhì)量肯定還存在這樣那樣的問題。也就是說,我們不能將所有的“醫(yī)鬧”都一概視為“無理取鬧”。改善醫(yī)患關(guān)系的基石是持續(xù)改進(jìn)服務(wù)水平和質(zhì)量。

醫(yī)院“軟件”改革措施缺失

患者群對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的信任是建立良好醫(yī)患關(guān)系的開始。但即使在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的情況下,也會(huì)有病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意。

對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握度在醫(yī)患溝通方面直接造成了醫(yī)生主動(dòng)、病人被動(dòng)的情況,而角色方面的差異有時(shí)會(huì)讓醫(yī)生忽略了病人的個(gè)人需求。然而,每個(gè)病人都希望能夠得到足夠的重視。從中國整個(gè)社會(huì)背景來看,消費(fèi)者權(quán)益觀念被移植進(jìn)入醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域,影響了我國傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式。由于市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,患者更加明確了自身消費(fèi)者的地位,權(quán)利意識(shí)增強(qiáng),從被動(dòng)的接受治療者變?yōu)橹鲃?dòng)參與醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者。患者通常認(rèn)為自己缺乏對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí),因此在就診過程中出于劣勢,加之對(duì)疾病的煩躁情緒,對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者缺乏必要的理解,對(duì)治療過程缺乏一定認(rèn)知,加上患者掛號(hào)難、候診時(shí)間久、大醫(yī)院一床難求等一系列問題,因此一旦面對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用或與期待不相符合的治療效果,便會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患雙方關(guān)系緊張,影響雙方的溝通與信任關(guān)系的建立。

從醫(yī)務(wù)人員角度來看,我國醫(yī)務(wù)人員不僅承受了過多的工作負(fù)擔(dān)與壓力,而且其收入與勞動(dòng)也沒有形成正比,F(xiàn)在很多醫(yī)療行業(yè),因?yàn)閲覍?duì)醫(yī)療投資不足,醫(yī)務(wù)人員一直在超負(fù)荷的運(yùn)作;以目前二級(jí)醫(yī)院為例,一個(gè)醫(yī)師一般都要管十個(gè)左右的患者,多者有二三十個(gè);一般四一個(gè)24小時(shí)值班,內(nèi)科下夜班或許還可以補(bǔ)休,而外科多數(shù)就沒有那么幸運(yùn),第二天有手術(shù)可能照樣要到半夜才能下班。住院總醫(yī)師就更不用說了,連續(xù)值班72-144小時(shí)不等。這樣的過勞工作,會(huì)直接影響到醫(yī)師的工作效率和情緒,也無形中為醫(yī)療的隱患埋下了伏筆。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2017年8月發(fā)布的“第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告”顯示,有70%的醫(yī)生認(rèn)為“工作量特別大”,我國大醫(yī)院醫(yī)師的工作負(fù)荷已呈現(xiàn)“超載”現(xiàn)象。多數(shù)醫(yī)生每天需要接待相當(dāng)數(shù)量的門診病人,另外伴隨夜班、手術(shù)、

科研等壓力,平均每天工作時(shí)間過長。過度的勞動(dòng)壓力與過短的休息時(shí)間使醫(yī)生身心疲憊,幾乎沒有時(shí)間耐心對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋與溝通,也容易出現(xiàn)診斷差錯(cuò),而就診時(shí)間的縮短卻使患者感到自身并未受到應(yīng)有的尊重與重視。

同樣在“第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告”中,95.66%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與收入不相符,而其中選擇“很不相符”的比例高達(dá)51.00%。醫(yī)生作為一種高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的職業(yè),在世界范圍內(nèi)都屬于有較高收入的群體。在中國現(xiàn)行體制下,醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值被大大低估,醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等定價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生勞動(dòng)的實(shí)際成本,醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值難以在診療過程中得到完全的體現(xiàn)。因此,有些醫(yī)生便會(huì)有動(dòng)機(jī)另辟蹊徑,通過增加藥品使用量以獲得更大的經(jīng)濟(jì)收益,加劇了患者與醫(yī)生之間的矛盾。

對(duì)于新一輪的醫(yī)改,大有醫(yī)護(hù)人員集體沉默的跡象,因?yàn)樵谌绾巍白屷t(yī)務(wù)人員受鼓舞”方面缺乏良策。因此,在政策層面,需要在價(jià)格和支付制度等方面更加充分地體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的特殊性,尊重醫(yī)療服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值,鼓勵(lì)(而不是限制)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在技術(shù)層面,一方面要加強(qiáng)需方科學(xué)地健康文化和就醫(yī)文化建設(shè),另一方面還要加強(qiáng)供方職業(yè)道德教育和醫(yī)患溝通方面的培訓(xùn)。

與此同時(shí),患者對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)療工作者的不理解,也對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成阻礙。因此,可以考慮在病人候診這段時(shí)間由相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣傳和教育,以掃除交流障礙。

醫(yī)患沖突處理機(jī)制

醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)當(dāng)是“良師益友”的關(guān)系,變成“仇敵”,實(shí)在是雙方共同的悲哀。應(yīng)當(dāng)看到,醫(yī)患矛盾絕不只是醫(yī)生和患者之間的“私人恩怨” ,而是有著深刻而復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)背景。

我國公立醫(yī)院往往會(huì)被人們視為是“政府”和“公益”的代名詞。由于政府對(duì)公立醫(yī)院的投入不夠,醫(yī)院服務(wù)的市場化取向,大大沖淡了醫(yī)療服務(wù)的公益福利性。當(dāng)患者認(rèn)為公立醫(yī)院是“政府”與“公益”的化身,而又沒有盡其責(zé)時(shí),會(huì)將其對(duì)社會(huì)甚至是政府的消極情緒,發(fā)泄到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員身上。加上有組織的“醫(yī)鬧”利用某些地方政府以“維穩(wěn)為綱”的心態(tài),以及常常給醫(yī)院施加“用人民幣解決人民內(nèi)部矛盾”的壓力,還有某些媒體為了“搏版面”的不真實(shí)報(bào)道,

致使醫(yī)患沖突愈演愈烈。

2011年的醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告顯示,有71%的醫(yī)生懼怕醫(yī)療糾紛,48.51%的醫(yī)師對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。30.65%的醫(yī)師表示在制定管理制度的時(shí)候,醫(yī)院管理者沒有顧及醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益,僅21.61%的醫(yī)師認(rèn)為顧及到了醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益。由于醫(yī)方缺少適當(dāng)?shù)陌踩员C(jī)制,這種懼怕糾紛和“醫(yī)鬧”的焦慮情緒不利于醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患雙方的配合與溝通,也會(huì)促使醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)與糾紛解決上趨于保守,不利于患者的有效治療效果。大量事實(shí)證明:要讓病人的權(quán)益得到充分保護(hù),必須要對(duì)醫(yī)方的人身安全和基本權(quán)益予以保障。

目前,中國在醫(yī)療差錯(cuò)的鑒定、處置等方面還面臨很大的挑戰(zhàn)。雖然有些地方正在采取“第三方調(diào)解機(jī)制”等創(chuàng)新模式,但就整體而言,一個(gè)更加公平、透明、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的事故和沖突解決機(jī)制還亟待建立。

綜上所述,中國社會(huì)尚普遍存在的醫(yī)患矛盾不容忽視。雖然新醫(yī)改的各項(xiàng)措施在提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患良好溝通、有效解決由于醫(yī)療差錯(cuò)所引起的醫(yī)患沖突等方面都直接或間接地有一定的推動(dòng)作用,但在如何從根本上改善醫(yī)患關(guān)系的問題上,還遠(yuǎn)沒有完成有針對(duì)性、可操作并切實(shí)有效的制度性安排。

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