- 相關(guān)推薦
對(duì)新醫(yī)改的意見和建議
新中國(guó)成立以來，特別是改革開放以來，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民-主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級(jí)政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。
但是，我們也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。
此次醫(yī)改立足于我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情，確立了“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為此次醫(yī)療體系改革的總體目標(biāo)，并且確定了從2017年到2011年我國(guó)需要進(jìn)行的五項(xiàng)重點(diǎn)改革。它們是：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。相比于其他四項(xiàng)，基本藥物制度的完善和健全程度還遠(yuǎn)有差距。
一、我國(guó)現(xiàn)行的國(guó)家基本藥物政策的現(xiàn)狀
1、 我國(guó)的基本藥物制度還不健全，缺乏強(qiáng)有力的實(shí)施保障
我國(guó)在發(fā)布基本藥物目錄時(shí)就明確提到：國(guó)家基本藥物目錄指導(dǎo)合理用藥，指導(dǎo)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，指導(dǎo)藥品報(bào)銷目錄的制定。所謂的“基本藥物”指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉�！盎舅幬锬夸洝眲t是對(duì)所有上市的藥品進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻噙x編制而成的。
從1982年1月18日衛(wèi)生部、原國(guó)家醫(yī)藥管理局于以(82)衛(wèi)藥字第l號(hào)文件正式下發(fā)第一版《國(guó)家基本藥物目錄(化學(xué)藥部分)》（其中只收載西藥278個(gè)品種，而未收選中藥）到2017年8月17日衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過第六版《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（現(xiàn)有品種307種，其中西藥205種，中藥102種），我國(guó)的基本藥物目錄才經(jīng)歷了不到30年的考驗(yàn)，才正一步步走向完善，所以它的指導(dǎo)性作用還是很有限的。
2、 基本藥物政策宣傳力度不夠
這一點(diǎn)是不難理解的。我們國(guó)家對(duì)于基本藥物政策的宣傳還不到位，除了專業(yè)性的醫(yī)務(wù)工作者，其他人還是很少關(guān)注這個(gè)方面的，比如我們學(xué)生，比如普通的市民，再比如說農(nóng)民
3、 基本藥物使用率低，合理用藥水平亟待加強(qiáng)
在我國(guó)，不能規(guī)范合理地使用藥物是一個(gè)很突出的問題。由于很多醫(yī)生偏于按照自己的習(xí)慣喜好開藥方，更有甚者為了獲取更多利潤(rùn)故意開出高價(jià)藥、出口藥，這些不僅使基本藥物的使用率下降，還會(huì)使看病的花費(fèi)升高，更使基本藥物目錄的指導(dǎo)作用難以充分發(fā)揮。
4、 患者對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)情況有待加強(qiáng)
這一點(diǎn)其實(shí)和國(guó)家的宣傳力度不夠是有關(guān)系的。普通人大都不會(huì)主動(dòng)去獲取這些信息，當(dāng)然不會(huì)認(rèn)識(shí)到以基本傲物目錄為指導(dǎo)對(duì)大家和國(guó)家的好處。人們得了病，首先還都是根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)去藥店買藥。再者，大多數(shù)人由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，容易受形形色色的廣告影響而去購(gòu)買使用新藥、高價(jià)藥，這不僅增加了病人的負(fù)擔(dān)，而且使得基本藥物的使用率得不到提高，基本藥物目錄的指導(dǎo)性作用也很難充分發(fā)揮。
二、實(shí)現(xiàn)基本藥物制度面臨的難題
1、 政府的投入與補(bǔ)償不足
2、 定價(jià)與臨床使用難題
三、新醫(yī)改中關(guān)于基本藥物制度的內(nèi)容
針對(duì)上文中我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本藥物制度所面臨的難題，此次醫(yī)改中也提出了一系列改善解決辦法。
1、增加投入，重視保障
建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥�；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。這體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)此的的重視程度和資金投入在增加。這樣一來，不僅可以減少甚至避免不法商販從中牟利，也更加確保了藥物的安全性，使人們的基本用藥使用得到了保障。
建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。
《對(duì)新醫(yī)改的意見和建議》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁(yè)未完全顯示，剩余內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問下一頁(yè)查看。
加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。
2、 改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。
合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。
這些新的規(guī)定和舉措，確實(shí)是針對(duì)與現(xiàn)實(shí)問題而制定的，現(xiàn)在，新醫(yī)改的正式出臺(tái)已經(jīng)有一年多了，所取得的成效也是為大家都認(rèn)可的。
同時(shí)，我覺得根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況的變化我們的政策也要不斷完善，我個(gè)人有以下兩個(gè)建議： 第一，要充分發(fā)揮民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，在幾千年的人類歷史進(jìn)程中，為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻(xiàn)。目前，中醫(yī)藥在防治疑難疾病、治療常見病領(lǐng)域也有著巨大的優(yōu)勢(shì)。更重要的是，中醫(yī)藥具有醫(yī)療費(fèi)用低的特點(diǎn)。在一些發(fā)展中國(guó)家，如印度，實(shí)行全民醫(yī)療保健，其基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就廣泛使用植物藥�；谖覈�(guó)國(guó)情，國(guó)家應(yīng)大力提倡使用中醫(yī)藥，讓老百姓能夠以較低的醫(yī)療費(fèi)用防病治病。建議采用經(jīng)濟(jì)杠桿，凡采用中醫(yī)藥的降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付比例，以鼓勵(lì)老百姓選擇中醫(yī)藥治療疾病。還要大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，采用醫(yī)師注冊(cè)制，中醫(yī)藥知識(shí)應(yīng)該納入考核內(nèi)容。
第三，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)要實(shí)行公開競(jìng)標(biāo)。為切斷“醫(yī)”、“藥”利益聯(lián)系，征求意見稿給出的“藥方”是建立國(guó)家基本藥物制度�；舅幬镉蓢�(guó)家實(shí)行招標(biāo)，定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送。減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確�；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)，保證群眾的基本用藥需求。筆者認(rèn)為，在國(guó)家增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，保證醫(yī)務(wù)人員的基本工資福利待遇的基礎(chǔ)上，這個(gè)方法是可行的。為防止腐-敗，鼓勵(lì)公平公開競(jìng)爭(zhēng)，建議實(shí)行競(jìng)標(biāo)，避免暗箱操作。
建立國(guó)家基本藥物制度，不僅能提高公眾的藥品可獲得性，促進(jìn)“看病難、看病貴”問題的解決，更是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大問題。基本藥物政策推行成功與否，直接關(guān)系到一個(gè)國(guó)家的合理用藥水平根據(jù)我國(guó)國(guó)情和實(shí)際用藥情況，在完善基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，努力提高合理用藥水平，保障多數(shù)人都享有健康。
參考文獻(xiàn)：
1、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》2017年4月6日出臺(tái)
2、《淺談我國(guó)的基本藥物制度》萬(wàn)學(xué)炳 《中外健康文摘》2017年第23期
3、改革藥品價(jià)格形成機(jī)制調(diào)整政府定價(jià)范圍
對(duì)新醫(yī)改的意見和建議2017-02-19 18:01 | #2樓
一、要強(qiáng)調(diào)“治未病”，防重于治。醫(yī)保只從治病談起這很不夠，應(yīng)該把防病做為重要內(nèi)容。無(wú)病防病，有病防重，這是個(gè)根本性的問題，這些年來被忽視了，特別是有了醫(yī)保后，只強(qiáng)調(diào)“治”而忽視“防”，成為普遍性的問題。因?yàn)椴恢匾暋胺馈�，不該有病的有了，有病不該發(fā)展的發(fā)展了，甚至早病早衰，處于亞健康狀態(tài)，這樣的人是不少的。這必然增加就醫(yī)人員和費(fèi)用。古代高明的醫(yī)生“治未病”，現(xiàn)代高明的醫(yī)保條例也應(yīng)該體現(xiàn)下大氣力“治未病”，應(yīng)該有措施有行動(dòng)。
二、要強(qiáng)調(diào)普及健康知識(shí)，增強(qiáng)群眾的健康知識(shí)和保健本領(lǐng)，把群眾的自覺性和主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來。要使群眾認(rèn)識(shí)到，健康為自己，健康靠自己，自己靠什么？知識(shí)和能力。要用學(xué)到的知識(shí)和本領(lǐng)，來進(jìn)行保健的活動(dòng)，把無(wú)知變?yōu)橛兄�，把防病抗衰變�(yōu)楝F(xiàn)實(shí)，把“修煉健康，追求長(zhǎng)壽”落實(shí)到行動(dòng)上。抓住這一根本性的問題，全社會(huì)開展這一活動(dòng)，自上而下建立學(xué)習(xí)研究科學(xué)養(yǎng)生健康長(zhǎng)壽的組織，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、研究、實(shí)踐相結(jié)合，以不斷提高知識(shí)水平和健康水平。要把這項(xiàng)工作當(dāng)成根本性的重要工作來做，各級(jí)醫(yī)保部門要做，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要做，應(yīng)齊抓共管，用知識(shí)的力量，增進(jìn)健康，減少疾病。讓更多的人，特別是中老年人掌握一些健康知識(shí)和自我保健本領(lǐng)，能夠自覺主動(dòng)地“防疾病、抗衰老”，那就一定會(huì)節(jié)省大量醫(yī)藥資源和醫(yī)療費(fèi)。
三、要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院治病應(yīng)提高療效和降低費(fèi)用并重，做到療效好、花錢少。降低費(fèi)用，不應(yīng)僅僅盯著醫(yī)藥分開，而應(yīng)從各方面著眼。如減少不必要的檢查費(fèi)等。不要這邊降藥費(fèi)，那邊提高手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)。如不是重病、急病、疑難病的，能否做到患者能不住院的不用住院；能少住的不多��；能用對(duì)癥的普通藥不用高價(jià)藥，能用中醫(yī)傳統(tǒng)療法（如按摩、針灸等）和配合保健不單用藥；能配合精神（心理）療法療治的不要只靠用藥�？傊�，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改革，在提高療效的前提下，千方百計(jì)強(qiáng)化治療，降低費(fèi)用，盡量少用或不用高價(jià)藥，壓縮住院時(shí)間，為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。
《對(duì)新醫(yī)改的意見和建議》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁(yè)未完全顯示，剩余內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問下一頁(yè)查看。
四、要強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥各個(gè)環(huán)節(jié)全面控制價(jià)格。只解決醫(yī)藥分開不行，還要控制醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、體檢費(fèi)，以及物理治療費(fèi)等等，充分發(fā)揮設(shè)備的潛力，降低成本。控制藥價(jià)要從藥廠、藥店的藥價(jià)開始控制。各地藥店為啥遍地轟起，那還不是藥價(jià)虛高，假藥充斥，賣藥賺錢嗎！
有些自稱“創(chuàng)新藥”，“進(jìn)口新藥”，包括老藥改名換型的藥，說功效如何如何好，為什么？不就是為了變成高價(jià)嗎！名人配制藥、名人代言藥，廣告鋪天蓋地，藥廠把名人獲得的高額收入加進(jìn)成本，有的夸大藥效，藥價(jià)成番論倍增長(zhǎng)，這不是雙獲暴利嗎！有些“新藥”價(jià)格高得離譜，還有的夸大宣傳，難道不該管嗎？由誰(shuí)來管？在藥品管理上，應(yīng)該加強(qiáng)打假、打冒、打劣、打暴利、打傳銷的力度，以保護(hù)人民的利益。
五、要強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的作用。加大對(duì)中醫(yī)中藥的扶持和支持力度，從資金、設(shè)備、技術(shù)和人員等方面給予大力支持。從我們?cè)趯?shí)踐中實(shí)驗(yàn)，我們覺得，醫(yī)治疾病，要療效好、花錢少，最重要、最普遍的措施，是要充分發(fā)揮傳統(tǒng)的中藥的作用。眼下特別是中成藥沒被充分利用，甚至被貶低、被排斥，好多醫(yī)院不經(jīng)營(yíng)，藥店經(jīng)營(yíng)不全，藥廠也生產(chǎn)的少，據(jù)說是因?yàn)閮r(jià)格低、賺錢少。又加上一些醫(yī)生（包括中醫(yī)）不研究不了解中成藥這個(gè)寶庫(kù)，不提倡不推薦不開對(duì)癥的中成藥，人們有病不知道用中成藥，因而造成中成藥市場(chǎng)的萎縮。 實(shí)際上，用好傳統(tǒng)中成藥，是完全可以做到療效好、花錢少的，而且對(duì)癥治療，按藥品說明書辦，是可靠而又簡(jiǎn)便的，也是易學(xué)易掌握的。建議基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，以經(jīng)營(yíng)和運(yùn)用中成藥（特別是傳統(tǒng)中成藥）為主，配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法，如按摩、針灸、刮痧、拔罐子等。常見的普通病、慢性病，如感冒、消化不良、睡眠不好、風(fēng)濕痛等，可以就近及時(shí)解決，能
大大降低醫(yī)療費(fèi)用。
六、要強(qiáng)調(diào)建立和完善總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、獎(jiǎng)評(píng)先進(jìn)、研討交流的制度。在醫(yī)保工作中，應(yīng)開展這項(xiàng)根本性的工作。如：①誰(shuí)做到了療效好、費(fèi)用少；②誰(shuí)能保健好、疾病少、住院少、花醫(yī)療費(fèi)少；③誰(shuí)生產(chǎn)的藥療效好、價(jià)不高；④哪個(gè)單位對(duì)參保人員的保健抓得好，而且花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)少；⑤誰(shuí)在治療某種疾病上有創(chuàng)新，治得好、花得少等。建議有關(guān)部門深入發(fā)現(xiàn)總結(jié)，或組織上報(bào)，獎(jiǎng)評(píng)先進(jìn)，組織交流。也可按老年常見病，分專項(xiàng)或綜合，邀請(qǐng)專家，帶著治療方案，進(jìn)行研討，交流經(jīng)驗(yàn)，以提高整體的治療水平。
七、進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生行業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平：加強(qiáng)適用全科醫(yī)生培養(yǎng)。吸引即將畢業(yè)的大學(xué)生、�？茖W(xué)生參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)后，加入全科醫(yī)生的隊(duì)伍，逐漸形成全科醫(yī)生的梯隊(duì)建設(shè)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才建設(shè)，讓老百姓放心在社區(qū)看病、診療。大醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)按相關(guān)規(guī)定真正到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）輪轉(zhuǎn)，而作為晉升的必要條件之一。
以上所提意見和建議，有不當(dāng)之處，請(qǐng)批評(píng)指正。
對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)和建議2017-02-19 18:02 | #3樓
2017年4月新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)。新醫(yī)改確認(rèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共-產(chǎn)品向全民提供。新醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓百姓無(wú)病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。 醫(yī)改涉及的方面及帶來的實(shí)惠醫(yī)改工作是一項(xiàng)民生工程，更是一項(xiàng)民心工程，新醫(yī)改主要涉及五個(gè)方面的內(nèi)容。
第一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。到目前基本醫(yī)療保障制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，明顯減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
第二是初步建立國(guó)家基本藥物制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行零差價(jià)銷售，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
第三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，發(fā)揮了縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，使百姓有醫(yī)可就，降低不必要的醫(yī)療支出。醫(yī)療保障廣覆蓋、�；�、可持續(xù)，降低個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療支出。
第四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化�；竟残l(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。為重點(diǎn)人群
提供防治指導(dǎo)服務(wù)普及健康知識(shí)。加強(qiáng)了重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。提高了公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
第五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。上下聯(lián)動(dòng)，城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作，形成長(zhǎng)效機(jī)制。逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。 醫(yī)改存在的不足之處
醫(yī)改實(shí)施以來取得了明顯成效。但是還是存在一些問題。基本醫(yī)療保障制度建設(shè)應(yīng)該說最成功，當(dāng)前90﹪以上的農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，“看病能報(bào)銷了”激發(fā)了廣大農(nóng)民的就醫(yī)熱情，導(dǎo)致各大醫(yī)院人滿為患。但是國(guó)家基本藥物制度建設(shè)相對(duì)滯后，相關(guān)配套文件遲遲難以出爐。
在一些醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室盡管實(shí)行了藥品零差率銷售，但藥物品規(guī)少、配送不及時(shí)等讓醫(yī)生十分頭痛，有時(shí)甚至出現(xiàn)無(wú)藥可用的尷尬局面，同時(shí)，藥品招標(biāo)采購(gòu)缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管，藥品回扣問題并未完全杜絕。
基層人才匱乏，還存在大量學(xué)歷較低的鄉(xiāng)村醫(yī)生，有本科學(xué)歷者寥若晨星，醫(yī)療服務(wù)能力本來就差，再給他們加上并不熟悉的公共衛(wèi)生服務(wù)的擔(dān)子，猶如病馬加鞭，適得其反。
全科醫(yī)師制度在我國(guó)并未真正建立，從全科醫(yī)師培養(yǎng)、培訓(xùn)到臨床還有很長(zhǎng)的路要走，強(qiáng)行全面推進(jìn)全科醫(yī)師管理疾病的模式?jīng)]有現(xiàn)實(shí)意義。
我國(guó)現(xiàn)在每千人醫(yī)師數(shù)不足2‰，醫(yī)師又分內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、感染科、精神科等等，在級(jí)別上又分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)
業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生四個(gè)等級(jí)，如此細(xì)分，水平高技術(shù)好值得群眾信任的醫(yī)生在人口中的比例不到萬(wàn)分之一。供不應(yīng)求的時(shí)候，為了能看上病，紅包問題自然也就出現(xiàn)了。大醫(yī)院里常常人滿為患，“一號(hào)難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。最主要的原因是基層診療技術(shù)差，醫(yī)療設(shè)備落后。醫(yī)學(xué)有其自身的規(guī)律，在人員素質(zhì)參差不齊的情況下，“小病進(jìn)社區(qū)（衛(wèi)生院），大病進(jìn)醫(yī)院”只能是一句空話。
實(shí)施國(guó)家基本藥物制度像氯磷定、西地蘭、賽庚定、葡萄糖注射液等本身沒有多少利潤(rùn)的藥品也被-迫降價(jià)，以至于出現(xiàn)葡萄糖注射液賣不過礦泉水的怪事�！翱床≠F”貴在藥價(jià)虛高，貴在亂檢查、亂收費(fèi)。治理藥價(jià)虛高要從源頭上抓起，狠抓定價(jià)機(jī)制，狠抓流通環(huán)節(jié)，多部門聯(lián)合，且單靠衛(wèi)生部門一家是治理不了的。
醫(yī)改開展兩年多來實(shí)踐證明，醫(yī)改的理念、方向是正確的，基本路徑是可行的，符合廣大人民群眾的利益和要求，符合我國(guó)基本國(guó)情和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革的目標(biāo)我們充滿了信心。
【對(duì)新醫(yī)改的意見和建議】相關(guān)文章：
醫(yī)改工作的意見和建議09-19
關(guān)于醫(yī)改的一點(diǎn)建議和意見09-19
學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策的體會(huì)和思考09-19
論新醫(yī)改中的政府責(zé)任09-19
什么是新醫(yī)改的四梁八柱09-19