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醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急措施培訓(xùn)
一、防范措施
1．各臨床醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。
2．各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
3．從維護(hù)全局出發(fā)，全院各科室及各醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)相互配合相互維護(hù)；嚴(yán)禁在患者面前貶低他人抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。
4．任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)期醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。
5．加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通： (1)低收入階層的患者；
(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者； (3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者； (4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者； (5)本人對治療期望值過高者；
(6)對交代病情中表示難以理解者；
(7)有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；
(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者； (9)住院預(yù)交金不足者；
(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；
(11)需使用貴重自費藥品或材料者； (12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者； (13)患者選醫(yī)師診療者； (14)特殊身份的患者。
6．對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。
7．各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。
8．合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9．重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞。
10．患者需要輸血時，必須進(jìn)行HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等相關(guān)檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。
11．各科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用。醫(yī)技科接到檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后1小時內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診X線、B超檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。
12．病歷書寫。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。 住院病歷：
(1)首頁的填寫必須按照《河南省醫(yī)療文書規(guī)范與管理》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查住院醫(yī)師的病歷書寫情況。
(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
(3)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。
(4)主治醫(yī)師必須在48h內(nèi)對新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
(5)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。
(6)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫并簽字。
(7)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。
(8)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。
(9)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。
(10)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。
(11)各病區(qū)及相關(guān)部門必須保管好住院病歷，防止丟失。 門診病歷：
（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 (2)嚴(yán)格按照處方書寫規(guī)定的要求書寫處方。 (3)門診病歷交由患者保管。
(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。
13．收治患者必須落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。
14．三級查房及會診
(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，科主任至少每周查房2次。
(3)對于危重患者，各級醫(yī)務(wù)人員必須及時查房，及時巡視。
(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。
15．住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。
16．主管醫(yī)師履行患者在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。告知的內(nèi)容必須包括以下幾個方面： (1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，治療中藥物的毒副作用等；(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施；(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料；(4)醫(yī)療費用中自付費用情況； (5)手術(shù)、麻醉及其他創(chuàng)傷性操作的實施情況；(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶；(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時；(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時；(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療及其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。
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對以上內(nèi)容，主管醫(yī)師必須做好文字記錄，并囑患者或受托人及時簽字。
二、應(yīng)急預(yù)案
1．一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為醫(yī)教科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。
2．由醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找醫(yī)療差錯、事故原因。
3．由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。
4．科室主任與醫(yī)教科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。
5．醫(yī)務(wù)科結(jié)合實際情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6．疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。
7．如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
8．當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事情經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。
醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急措施2017-03-18 09:44 | #2樓
為進(jìn)一步維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯、事故，防范醫(yī)療糾紛，根據(jù)國家《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定本方案。
一、防范措施
1．各臨床醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。
2．各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
3．從維護(hù)全局出發(fā)，全院各科室及各醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)相互配合相互維護(hù)；嚴(yán)禁在患者面前貶低他人抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。
4．任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)期醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。
5．加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通：
(1)低收入階層的患者；
(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；
(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；
(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；
(5)本人對治療期望值過高者；
(6)對交代病情中表示難以理解者；
(7)有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；
(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；
(9)住院預(yù)交金不足者；
(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；
(11)需使用貴重自費藥品或材料者；
(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；
(13)患者選醫(yī)師診療者；
(14)特殊身份的患者。
6．對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。
7．各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。
8．合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9．重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞。
10．患者需要輸血時，必須進(jìn)行HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等相關(guān)檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。
11．各科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用。醫(yī)技科接到檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后1小時內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診X線、B超檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。
12．病歷書寫。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷：
(1)首頁的填寫必須按照《河南省醫(yī)療文書規(guī)范與管理》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查住院醫(yī)師的病歷書寫情況。
(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
(3)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。
(4)主治醫(yī)師必須在48h內(nèi)對新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
《醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急措施培訓(xùn)》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
(5)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。
(6)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫并簽字。
(7)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。
(8)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。
(9)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。
(10)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。
(11)各病區(qū)及相關(guān)部門必須保管好住院病歷，防止丟失。
門診病歷：
（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。
(2)嚴(yán)格按照處方書寫規(guī)定的要求書寫處方。
(3)門診病歷交由患者保管。
(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。
13．收治患者必須落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。
14．三級查房及會診
(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，科主任至少每周查房2次。
(3)對于危重患者，各級醫(yī)務(wù)人員必須及時查房，及時巡視。
(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。
15．住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。
16．主管醫(yī)師履行患者在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。告知的內(nèi)容必須包括以下幾個方面： (1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，治療中藥物的毒副作用等；(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施；(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料；(4)醫(yī)療費用中自付費用情況；
(5)手術(shù)、麻醉及其他創(chuàng)傷性操作的實施情況；(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶；(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時；(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時；(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療及其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。對以上內(nèi)容，主管醫(yī)師必須做好文字記錄，并囑患者或受托人及時簽字。
二、應(yīng)急預(yù)案
1．一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為醫(yī)教科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。
2．由醫(yī)教科組織科室負(fù)責(zé)人查找醫(yī)療差錯、事故原因。
3．由醫(yī)教科組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。
4．科室主任與醫(yī)教科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。
5．醫(yī)教科結(jié)合實際情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6．疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。
7．如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
8．當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事情經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)教科。
三、附則
1．本預(yù)案由醫(yī)教處負(fù)責(zé)解釋。各科室結(jié)合實際情況制定適合本科室的，切實做好醫(yī)療糾紛的防范工作。
2．因醫(yī)務(wù)人員處理不力導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，按《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)責(zé)任人相應(yīng)責(zé)任。
許昌市中心醫(yī)院
2017年10月20日
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