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急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施
急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對(duì)于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
1．1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，意識(shí)也明顯增強(qiáng)。患者要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對(duì)搶救和治療效果期望值過(guò)高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會(huì)輿-論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。
1．2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問(wèn)題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。
1．3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
1．3．1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接-班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1．3．2 搶救儀器沒(méi)有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無(wú)專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。
1．3．3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧�、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過(guò)于簡(jiǎn)
單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。
1．4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
1．4．1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來(lái)急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對(duì)患者的提問(wèn)不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
1．4．2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來(lái)完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。
1．4．3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù)．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過(guò)程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。
1．4．4 護(hù)士心理?yè)p傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴-力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。
1．5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無(wú)法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。 2 對(duì) 策
2．1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來(lái)診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班)，迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定
了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
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2．2 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來(lái)約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。
2．3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
2．3．1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。
2．3．2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。
2．3．3 制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。
2．4 強(qiáng)化科室管理意識(shí)
2．4．1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。
2．5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量
2．5．1 加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)包括：法律意識(shí)、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平，通過(guò)每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、定期培訓(xùn)和考試，使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法，培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題的綜合能力，有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)，認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2．5．2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。
急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范2017-04-21 06:52 | #2樓
1 急診科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1 護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院急診科是一個(gè)極富挑戰(zhàn)性的崗位，就診病人多，病種復(fù)雜，病情重且發(fā)展快，所以對(duì)醫(yī)護(hù)人中的要求極高，護(hù)士需迅速根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。低年資護(hù)士是急診護(hù)理隊(duì)伍的主要力量，但由于欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)、心理素質(zhì)較差等因素，導(dǎo)致工作中容易出現(xiàn)失誤，特別是在搶救危重患者時(shí)，個(gè)別護(hù)士對(duì)搶救儀器操作不熟練，應(yīng)急能力差、心理緊張，甚至靜脈穿刺數(shù)次未成功，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.2 急救藥品物資風(fēng)險(xiǎn)：急診科病人病情重且變化快，如果醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不當(dāng)，在搶救病人時(shí)出現(xiàn)故障，或搶救藥品不齊全，擺放零亂，延誤對(duì)病人的搶救，易引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.3 護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)：急診觀察室病人周轉(zhuǎn)快，病情復(fù)雜，床位不固定，護(hù)理人員如缺乏責(zé)任心，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度易導(dǎo)致加錯(cuò)液體等引起糾紛。
1.4 護(hù)患溝通風(fēng)險(xiǎn)：由于患者與家屬來(lái)自不同社會(huì)階層、不同文化素養(yǎng)，病人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的期望過(guò)高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與醫(yī)護(hù)人員之間存在差異。如果急診科醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有較高的應(yīng)變能力，不能做細(xì)致的解釋工作，對(duì)病情交代不清或?qū)Σ∪思凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾�，在病情發(fā)生惡化，如出現(xiàn)殘疾、死亡等不良后果時(shí)，極易激化矛盾，發(fā)生沖突。
1.5 法律意識(shí)淡薄風(fēng)險(xiǎn);：對(duì)于急病搶救無(wú)效死亡的病人，如果護(hù)理文書書寫不規(guī)范、病情描述不確切、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)、反映動(dòng)態(tài)觀察記錄不及時(shí)、用藥后效果觀察記錄及時(shí)等，易埋下糾紛隱患。
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1.6 危機(jī)意識(shí)缺乏風(fēng)險(xiǎn)：急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)急危重癥司空見慣，工作機(jī)械化，缺乏危機(jī)意識(shí)，而急救現(xiàn)場(chǎng)的一系列工作均在病人及家屬的監(jiān)督下完成，任何言語(yǔ)或操作失誤均可成為糾紛的觸發(fā)點(diǎn)。
1.7 人力資源風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編，而急診病人流量不穩(wěn)定、隨機(jī)性大、可控性小，在病人就診相對(duì)集中、工作量大時(shí)，觀察病情欠細(xì)致，不能及時(shí)滿足病人需求而易出現(xiàn)糾紛。
2 急診科常見風(fēng)險(xiǎn)的防范
2.1 加強(qiáng)思想品德教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德：通過(guò)思想品德教育，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、敬業(yè)精神，適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理模式變化，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。強(qiáng)化時(shí)間就是生命的急救觀念，對(duì)120急救患者要求5min內(nèi)接診，并嚴(yán)格做好急救護(hù)理記錄，記錄入院時(shí)間、體溫、脈搏、呼吸、血壓等內(nèi)容，使患者在就診、檢查、搶救、觀察等環(huán)節(jié)上前后銜接，以減少糾紛的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平：護(hù)理技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)病人的安全構(gòu)成威脅，是引起糾紛的主要原因。讓護(hù)士熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及搶救方法。加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，使技術(shù)操作規(guī)范化，要求掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)，掌握全自動(dòng)洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用。
2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的培訓(xùn)，促進(jìn)相互理解：作為一名護(hù)士，能夠感知、理解、同情病人，成為一個(gè)善解人意的人，是做好護(hù)理工作的前提。對(duì)每位病人要一視同仁，使病人感覺(jué)到平等、尊重、關(guān)懷、溫暖，取得病人的信任。在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)不同文化水平的患者對(duì)疾病的認(rèn)知差異及對(duì)治療的不同反應(yīng)，用患者及家屬易懂的語(yǔ)言與他們進(jìn)行交談，在執(zhí)行各項(xiàng)治療操作前應(yīng)落實(shí)告知制度，使他們真正明白配合治療與護(hù)理的目的，減少護(hù)患矛盾。
2.4 合理調(diào)配護(hù)理人力資源：為了合理、有效地使用護(hù)理人員，保證工作到位，在排班上，增加高危時(shí)段的護(hù)理人力，特別是中午和夜班的護(hù)理力量。設(shè)立二線班，遇突公共衛(wèi)生事件或其他特殊情況時(shí)，通知院總值班，統(tǒng)一調(diào)配全院護(hù)理人力，從而避免因貽誤搶救時(shí)機(jī)引發(fā)糾紛。
2.5 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度：護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范，也
是護(hù)理質(zhì)量的根本保證，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)，為病人提供安全護(hù)理。
2.6 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》，參加醫(yī)院組織的相關(guān)知識(shí)講座。通過(guò)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，更好地為病人服務(wù)。
2.7 加強(qiáng)急救藥品物資的管理，保證急救藥品物資的完好：嚴(yán)格執(zhí)行急救物品管理制度，做到專人管理，班班清點(diǎn)。禁止性能不良、規(guī)格不配套、數(shù)量不足等情況發(fā)生，保證急救物品處于完好狀態(tài)，確保搶救工作順利進(jìn)行。
做好醫(yī)院急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范工作，能不斷識(shí)別急救護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，不僅能把差錯(cuò)、事故消滅在萌芽狀態(tài)，減少護(hù)理投訴和糾紛，同時(shí)能提高急診護(hù)理的整體水平，贏得較好的社會(huì)效益。
如何提高急診護(hù)士整體素質(zhì)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)需求，急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越顯得重要，對(duì)急診護(hù)士整體素質(zhì)的要求越來(lái)越高。醫(yī)院急診科是危重病人集中、病種復(fù)雜、時(shí)間緊迫、搶救任務(wù)最重的科室。如何提高急診護(hù)士的整體素質(zhì)，提高急診搶救成功率，我們應(yīng)做到：
1、 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，全面了解作為一名護(hù)士應(yīng)遵守的社會(huì)公德和醫(yī)療道德等個(gè)人行為準(zhǔn)則，培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，急病之所急，一切為患者著想，了解急診科室工作制定和崗位職責(zé)。
2． 加強(qiáng)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。由于年輕護(hù)士占多數(shù)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識(shí)掌握不夠，應(yīng)經(jīng)常組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)及搶救技能演練，由資深護(hù)師及醫(yī)生講課，定期進(jìn)行理論考核及操作考核，要求每人達(dá)標(biāo)過(guò)關(guān)。制定了急診科常見疾病的搶救程序，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)程序。每月參加護(hù)理部統(tǒng)一考核，年終進(jìn)行總結(jié)考核。
3 培養(yǎng)急救意識(shí)及綜合能力 急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，還必須具備急救意識(shí)，根據(jù)病情做出判斷，先做什么？后做什么？準(zhǔn)備哪些急救藥物及實(shí)施哪些急救措施？立即通知哪些相關(guān)科室？同時(shí)要想方?jīng)]法解決搶救過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)在工作中不斷總結(jié)摸索，提高急救的綜合能力。
4 培養(yǎng)急診護(hù)士的溝通能力 急診護(hù)士不僅要負(fù)責(zé)搶救病人，還必須做好各科室溝通協(xié)調(diào)及患者和家屬的說(shuō)服解釋工作，才能保證急救的順利進(jìn)行。工作中，我們嚴(yán)格要求所有護(hù)士必須使用文明禮貌語(yǔ)言，加強(qiáng)與醫(yī)生、工勤人員、掛號(hào)、藥房、收費(fèi)及其它臨床科室的溝通協(xié)調(diào)，使急診綠色通道真正暢通。
5 培養(yǎng)急診科護(hù)士的管理能力 急診科護(hù)士的管理能力包括急救器材及藥品管理和急救過(guò)程中的動(dòng)態(tài)管理。急診護(hù)士每人都參與科室急救藥械的管理，并且做到定人保管，定點(diǎn)放置，定量供應(yīng)，定期檢查，定期消毒，每班交接-班保證急救藥械處于備用狀態(tài)，每周檢查儀器性能并記錄，專人負(fù)責(zé)。在急救工作中，每個(gè)急救護(hù)士都是管理者，為保證急診綠色通道暢通，我們堅(jiān)持做好各個(gè)方面的溝通，協(xié)調(diào)工作，包括醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間及各科室之間的溝通協(xié)調(diào)，并經(jīng)�？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整方法和管理手段，提高急診護(hù)士的管理能力。 6 強(qiáng)化急診科護(hù)士的心理適應(yīng)能力 急診科室是時(shí)間緊，病情重、意外情況多發(fā)的地方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求急診護(hù)士對(duì)危重病人能夠做到快速評(píng)估，果斷決策，用最短時(shí)間完成各種搶救治療工作，通過(guò)經(jīng)常培訓(xùn)學(xué)習(xí)，急診護(hù)士很熟煉地掌握了各種危重癥的搶救護(hù)理技術(shù)，具有較好的心理適應(yīng)能力，保證了在實(shí)際搶救工作的緊張環(huán)境中技術(shù)能力的發(fā)揮。 急診科室是醫(yī)院的窗口科室，體現(xiàn)了醫(yī)院綜合水平。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，同時(shí)，對(duì)急診科護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更新更高的要求，急診科護(hù)士必須在工作中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念、新技術(shù)，提高搶救技能和各項(xiàng)綜合能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，才能使患者真正得到最安全最效的救護(hù)，提高搶救成功率。
過(guò)敏性休克的搶救措施 過(guò)敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。
【臨床表現(xiàn)】
特點(diǎn)是發(fā)生突然，來(lái)勢(shì)兇猛。50%患者在接受抗原物質(zhì)后的5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
1、癥狀：過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)系統(tǒng)的病變最明顯。
循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于血管擴(kuò)張、血漿滲出，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現(xiàn)休克。嚴(yán)重者心跳停止。
呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現(xiàn)氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡。
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腦缺氧、腦水腫，表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安。嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、昏迷、抽風(fēng)、大小便失禁。
消化系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 皮膚粘膜表現(xiàn) 由于血漿滲出，可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等征兆，常在過(guò)敏性休克早期出現(xiàn)。
搶救措施
患者一旦發(fā)生藥物過(guò)敏性休克，立即停藥，就地?fù)尵�，并迅速�?bào)告醫(yī)生，并按以下方法進(jìn)行：1、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克，小兒酌減，注意保暖
2、給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣管切開
3、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施
4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量
5、注意頭高腳底位,維持呼吸道通暢，如發(fā)生急性喉頭水腫窒息時(shí)，立即咽后壁注射地塞米松2mg，必要時(shí)行氣管切開。
6、密切觀察患者意識(shí)，生命體征，尿量，及其它臨床變化，準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程 7：血壓不升給阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入5-10%糖水靜滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）
8：呼吸抑制時(shí)可用可拉明0.375mg或者洛貝林3-6mg肌注或靜滴。
9：針刺人中，十宣穴，足三里，曲次等穴。
注意事項(xiàng)
1.詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。
2.凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。
3.皮膚試驗(yàn)注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確;溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。
4.青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作(備好鹽酸腎上腺素和注射器等)。
5.嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。
6.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。
心跳驟停處理?yè)尵?/p>
無(wú)論何種原因所致，當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷病者心跳突然停止時(shí)，應(yīng)立即施行胸外心臟按壓術(shù)，其是人工起搏的應(yīng)急處置方法，人為地讓心臟跳動(dòng)，直到自主心跳恢復(fù)，以復(fù)蘇生命。 心臟按壓術(shù)的方法如下：
1、讓病人仰臥于平坦而堅(jiān)硬的床板或地面上，在柔軟的床上進(jìn)行心臟按壓常無(wú)效果。
2、急救者雙膝跪在或站在病人身體的一側(cè)，靠近其胸部，解開病人上衣，暴露-胸部。用一手掌根部放在病人胸骨體的中、下1/3交界處，另一只手重疊于其上部手背上，兩肘伸直，充分利用上半身的重量及臂部肌肉的力量，垂直向下按壓胸骨，使之下陷3~4厘米，然后放松，對(duì)兒童力量宜減半。接壓時(shí)要有規(guī)律，不能間斷，也不宜猛壓猛松，抬起時(shí)不要將手離開胸壁。按壓頻率為每分鐘60~80次。
3、如病人心跳、呼吸均停止，在進(jìn)行胸外心臟按壓的同時(shí)，可進(jìn)行口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸，可分為單人搶救和雙人搶救兩種。單人搶救按壓頻率為每分鐘80次，每吹氣2次，按壓15次，反復(fù)交替進(jìn)行，操作中斷最多不能超過(guò)5秒；雙人搶救，為一人吹氣，一人按壓，按壓頻率為每分鐘60次，每吹氣1次，按壓5次，交替進(jìn)行。一般每4~5分鐘檢查一次病人的心跳和呼吸，如心跳已恢復(fù)，可停止按壓；如未恢復(fù)自主心跳，應(yīng)繼續(xù)按壓，并檢查操作方法是否正確，必要時(shí)應(yīng)在搶救同時(shí)，迅速送往醫(yī)院救治。
護(hù)理措施：
1．快速準(zhǔn)確判斷患者有無(wú)意識(shí)，大動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸。
2．取仰臥位，頭、頸、軀干無(wú)扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁，開放氣道，給氧，保持呼吸道通暢。
3．心跳驟停時(shí)立即胸外按壓；呼吸停止時(shí)立即進(jìn)行人工輔助呼吸，如氣管插管或切開，快速安裝心肺復(fù)蘇器。
4．建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射搶救藥品。
5．心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀及呼吸機(jī)。
6．隨時(shí)密切觀察患者病情變化(包括：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征及血氧飽和度等)，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救過(guò)程。
7．腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)者，頭部置冰袋，保護(hù)腦細(xì)胞。
8．搶救完畢整理用物，及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品。
骨折外傷的現(xiàn)場(chǎng)搶救
隨著社會(huì)的發(fā)展，交通肇事、工業(yè)傷害、運(yùn)動(dòng)損傷、意外事故等也日益增多，其中，骨折是最多見的外傷之一。而骨折的初期搶救恰當(dāng)與否，直接關(guān)系到傷員的康復(fù)、健康和生命安全，特別是現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送更是至關(guān)重要，處理不當(dāng)，會(huì)加重?fù)p傷，造成難以挽回的遺憾。 外傷現(xiàn)場(chǎng)，首要的是生命救護(hù)。遇到危及生命的嚴(yán)重外傷，如顱腦損傷、胸外傷、血?dú)庑�、�?nèi)出血等，不可忙于處理骨折，此時(shí)第一重要的是維護(hù)生命：止住大出血(手壓或繩帶結(jié)扎止血);保持呼吸道通暢(吸痰、摳出口咽堵塞物、抬起下頜、拉出舌頭等);呼吸停止的要實(shí)行人工呼吸;心臟停跳的要就地心臟按摩，實(shí)行心肺復(fù)蘇。只有在傷員生命得以維持，病情穩(wěn)定后再處理骨折，千萬(wàn)不可因小失大。
確定或疑似骨折，必須現(xiàn)場(chǎng)固定。骨折伴有開放傷口和出血時(shí)，應(yīng)先止血、消毒和包扎傷口，接下來(lái)最重要的是對(duì)不同部位的骨折進(jìn)行必要的固定。恰當(dāng)?shù)墓潭�，可以減輕斷骨對(duì)周圍組織的損傷，減輕傷者的痛苦，有利于骨折愈合，避免合并癥的發(fā)生。不同部位骨折的固定方法不同，具體做法如下：
●頭頸部損傷頭部損傷，尤其是頸椎損傷，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)特別小心，要保持頭頸部與軀干成直線位置。有條件最好用頸托固定頭、頸部，防止骨折移位壓迫頸部脊髓，造成突然死亡或高位截癱。沒(méi)有頸托，可以兩肩作支持，在頸部?jī)蓚?cè)填塞大量棉花，將兩塊能折曲的厚紙板做夾板，按正常人的頭形彎曲成適當(dāng)曲度放在兩側(cè)，頭頸背下放一硬板墊軟墊后，從軀干開始向上包扎，以固定肩胛、背及頭部。
●肩部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí) 在腋下墊一軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂。 ●上臂骨折固定法 手臂屈曲，夾板放在內(nèi)外側(cè)，繃帶包扎固定，然后三角巾懸吊傷肢。
●前臂骨折固定法 先將木板或厚紙板用棉花墊好，放在前臂前后側(cè)，用布帶包扎，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，再用三角巾懸吊。
●大腿骨折固定法 將傷肢拉直，夾板放在內(nèi)外側(cè)，外側(cè)夾板長(zhǎng)度上至腋窩，下至腳跟，內(nèi)側(cè)夾板較短，放至大腿根部，關(guān)節(jié)處墊好棉花，然后用繃帶或三角巾固定。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)夾板可用，可將傷肢與好腿并排擺正，用三角巾纏繞固定。小腿骨折固定與此類似。 ●脊椎骨折固定法 脊椎骨折往往病情嚴(yán)重，嚴(yán)禁不經(jīng)固定而隨意搬動(dòng)。應(yīng)在保持脊柱穩(wěn)定的情況下，將病人輕巧平穩(wěn)地移至硬板擔(dān)架上，用三角巾固定。切忌扶持傷者走動(dòng)或躺在軟擔(dān)架上。
固定骨折所用的夾板可因地制宜、就地取材，選用替代物，如書刊、紙板、木棍、樹枝等。固定夾板的繃帶可用破舊衣服、床單撕成條狀代替。
注意防范骨折合并癥。
(1)創(chuàng)口感染。開放性骨折易有感染，可發(fā)生化膿性骨髓炎、蜂窩組織炎、敗血癥、破傷風(fēng)、壞疽等。一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)導(dǎo)致骨不連，有時(shí)會(huì)性命難保，所以，要求傷后現(xiàn)場(chǎng)能做清潔處理，不可隨便用水洗或亂敷藥粉(包括消炎粉、止血粉等)，只可用干凈的紗布棉花繃帶包扎，到醫(yī)院及時(shí)作好清創(chuàng)術(shù)及使用抗菌素，預(yù)防和控制感染。
(2)血管損傷。鄰近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體循環(huán)障礙，重要的動(dòng)脈損傷可引起肢體壞死或缺血攣縮，嚴(yán)重者可危及生命，如肱骨髁上骨折可損傷肱動(dòng)脈、股骨下端骨折及脛骨上端骨折可損傷胭動(dòng)脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動(dòng)脈，重要的靜脈損傷也可造成嚴(yán)重的后果。動(dòng)脈傷的表現(xiàn)：傷口搏動(dòng)性出血，或局部有搏動(dòng)性血腫迅速擴(kuò)大，并有明顯的腫痛，肢體遠(yuǎn)側(cè)血管摸不到搏動(dòng)或很微弱，溫度低，顏色蒼白。對(duì)可疑動(dòng)脈損傷要加壓包扎、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，及時(shí)探查處理。
(3)神經(jīng)損傷。對(duì)骨折傷員，都應(yīng)檢查患肢的運(yùn)動(dòng)和感知覺(jué)，判斷有無(wú)神經(jīng)損傷。如上臂肱骨干骨折，可有橈神經(jīng)損傷;肱骨內(nèi)髁或內(nèi)上髁骨折，可合并尺神經(jīng)損傷;橈骨下端骨折可傷及正中神經(jīng);腓骨頸骨折可傷及腓總神經(jīng)等。
(4)缺血性攣縮。肢體由于嚴(yán)重缺血，造成肌肉壞死或攣縮，因神經(jīng)缺血和瘢痕壓迫，常有神經(jīng)部分癱瘓，使肢體嚴(yán)重殘廢。這種情況多發(fā)生在上肢肱骨髁上骨折、尺橈骨骨折等。造成肌肉缺血的原因，有的因?yàn)樾A板或石膏過(guò)緊，影響靜脈回流和動(dòng)脈血供;有的因?yàn)閯?dòng)脈受壓、血管破裂、血栓形成和血管痙攣引起。缺血攣縮的早期表現(xiàn)：橈動(dòng)脈搏動(dòng)變?nèi)趸蛳�，手指和腕呈屈曲，不能自�?dòng)伸指和伸腕，被動(dòng)活動(dòng)也受到限制并引起疼痛，手和前臂麻木，發(fā)冷或脹痛，如不即時(shí)處理，肌肉即漸壞死，形成瘢痕攣縮。
要預(yù)防攣縮主要是小夾板或石膏固定不可過(guò)緊，發(fā)現(xiàn)固定遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙(蒼白、發(fā)冷、疼痛、搏動(dòng)消失)，應(yīng)立即松解，否則后果嚴(yán)重。
(5)內(nèi)臟損傷。如骨盆骨折，碎骨可刺破膀胱、尿道和直腸;肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血?dú)庑?顱骨骨折常合并顱腦損傷、顱內(nèi)出血等。對(duì)內(nèi)臟損傷，要優(yōu)先緊急處理，待傷員全身情況允許時(shí)及早處理骨折。
(6)脂肪栓塞。少見，一般認(rèn)為骨折和手法復(fù)位后骨髓腔內(nèi)脂肪進(jìn)入破裂的血管內(nèi)，引起肺或腦血管脂肪栓塞。對(duì)脂肪栓塞尚無(wú)特效療法，應(yīng)注意預(yù)防，急救時(shí)要妥善固定骨折，復(fù)位時(shí)手法要輕柔，包扎壓力避免過(guò)大。
外傷現(xiàn)場(chǎng)，做到穩(wěn)步、快速、合理地?fù)尵裙钦蹅麊T，許多繼發(fā)損傷和合并癥都是可以避免的，傷員就能得到滿意的康復(fù)。
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