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醫(yī)院感染發(fā)生的原因與預(yù)防措施
院內(nèi)感染是指患者、探視者或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展和醫(yī)療措施上侵襲性診療手段、激素、化學(xué)方法、放射治療及抗生素的廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外院內(nèi)感染發(fā)生率均呈明顯上升。發(fā)生院內(nèi)感染不但會(huì)給患者增添額外的痛苦，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，常使患者所患疾病達(dá)不到預(yù)期的療效，甚至造成死亡。因此，預(yù)防院內(nèi)感染尤為重要，其發(fā)生率已列為我國(guó)醫(yī)院分級(jí)操作的指標(biāo)之一，為此我院采取以下措施加以防范： 1 加強(qiáng)醫(yī)院管理
醫(yī)院環(huán)境內(nèi)大量細(xì)菌和易感人群并存的特點(diǎn)決定了醫(yī)院場(chǎng)所的特殊性［1］。為了減少醫(yī)院內(nèi)的各種感染，采取切實(shí)可行的預(yù)防措施。
1.1 完善接診、分診制度 根據(jù)醫(yī)院具體情況開(kāi)設(shè)不同的門(mén)診，以預(yù)防病人在確診前與一般門(mén)診混和就診所引起的交叉感染。
1.2 完善病種管理 根據(jù)不同科室的具體情況開(kāi)設(shè)隔離病房、危急病房、溫馨病房等，以滿(mǎn)足不同病種患者的收治，減少交叉感染。
1.3 完善區(qū)域化管理 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的管理，護(hù)理人員不僅要嚴(yán)格律已，還要管好患者及其家屬。
1.4 嚴(yán)格執(zhí)行陪床探視制度 控制探視人員，減少陪床人員，切斷外源性細(xì)菌污染的途徑，降低感染率。
1.5 妥善處理廢用垃圾 醫(yī)用垃圾、生活垃圾、銳器分類(lèi)妥善處理，由專(zhuān)職人員收集后并進(jìn)行處理。
2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒
2.1 加強(qiáng)病房空氣環(huán)境的管理 空氣中細(xì)菌含量與多種感染密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)從多個(gè)環(huán)節(jié)減少高危區(qū)域的空氣微生物的含量。定時(shí)開(kāi)窗，病房濕式清掃，每日完成床單更換，集中查房后用0.5％84消毒液超聲霧化進(jìn)行空氣消毒。對(duì)高危重點(diǎn)科室、高危人群實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格探視，且采取探視者入室更-衣、洗手，探視后對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)、消毒擦拭、噴霧消毒等措施。每月一次做細(xì)菌培養(yǎng)，如不合格的，重新消毒后再做培養(yǎng)，以保證病房的清潔。
2.2 加強(qiáng)物品消毒滅菌處理 消毒滅菌不嚴(yán)是造成醫(yī)院感染的原因，目前滅菌方法很多，但仍認(rèn)為高溫、高壓效果較好。有研究報(bào)道，污染的氧氣濕化瓶、氧氣
管、氧氣插管、呼吸機(jī)、霧化器、導(dǎo)尿管、床旁柜、公用洗滌池等是造成交叉感染的重要傳播因素。所以，除了對(duì)必須消毒的器械物品消毒外，對(duì)易忽視的消毒器械物品應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的消毒。
2.3 手的消毒 護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后都要徹底洗手，因?yàn)楸晃廴镜氖质轻t(yī)院感染最主要的媒介。認(rèn)真洗手與手的消毒是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效措施［2］。在上班時(shí)間不準(zhǔn)戴戒指、手鏈，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度。做到一人一針一管一墊一巾一帶，在治療室安裝感應(yīng)水龍頭，并配備干手機(jī)避免或減少再次污染，每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，保證手指帶菌數(shù)不超過(guò)15cfu/cm2。
2.4 終末消毒 患者出院及病故后，對(duì)床單位進(jìn)行嚴(yán)格的擦拭并消毒，以達(dá)到徹底終末消毒的目的。
3 減少侵襲性操作
盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，切實(shí)防止致病微生物擴(kuò)散。有報(bào)道，泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因［3］。在必須導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)選擇毒性小、感染率低的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更換引流袋，無(wú)菌尿管每周更換一次，留尿管前后和拔尿管前后都應(yīng)對(duì)患者做尿的細(xì)菌培養(yǎng)，如發(fā)生菌尿癥立即停止導(dǎo)尿，并使用合理的抗生素治療。 4 減少開(kāi)放式治療
開(kāi)放性的操作是造成感染的又一誘因。在泌尿系統(tǒng)疾病中，持續(xù)膀胱沖洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理鹽水沖洗，因重力緣故不需要排氣管及連通管，換袋工作由護(hù)士進(jìn)行，仔細(xì)檢查每袋生理鹽水，避免有混濁及雜質(zhì)的液體沖入膀胱。連接5 000ml一次性引流袋，常用密閉式，管頸粗，不易堵塞且可減少院內(nèi)感染發(fā)生，妥善固定后沖洗液不易逆流，更有效地避免院內(nèi)感染。
5 合理使用抗生素
根據(jù)藥物試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須掌握合理用藥常識(shí)，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺(jué)按規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥和換藥的依據(jù)，最大限度地提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。同時(shí)，注意使用兩種以上抗生素進(jìn)，不宜置于同一溶液中靜注或靜滴，有些抗生素配伍后，雖然藥液外觀無(wú)明顯變化，但由于藥液相互作用，可出現(xiàn)藥理上或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪失或降低抗菌作用。
6 縮短住院時(shí)間
積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持療法，在提高醫(yī)療質(zhì)量前提下，縮短住院時(shí)間。對(duì)一些老年慢性病患者，在其慢性疾病病情穩(wěn)定后，應(yīng)囑其盡快出院繼續(xù)治療并定期門(mén)診隨訪(fǎng)。
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總之，做好預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的管理工作，全體醫(yī)護(hù)人員是關(guān)鍵。只要嚴(yán)格遵循以上規(guī)則，院內(nèi)感染是可以預(yù)防和控制的，另外，應(yīng)建立、健全感染管理組織。從這幾年的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)可以看出，以上預(yù)防措施大大減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。
引起院內(nèi)感染的因素與預(yù)防措施2017-03-19 13:35 | #2樓
不合理使用抗生素：耐藥菌株感染仍是目前院內(nèi)感染的重要致病菌。抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致耐藥菌株的增加和繁殖。目前在抗生素的使用問(wèn)題上，普遍存在著不同程度的不合理現(xiàn)象，還存在許多預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥和較多使用昂貴抗生素等情況。
侵襲性操作：侵襲性操作因素明顯增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，因侵襲性操作破壞了機(jī)體的正常防御功能，為細(xì)菌的侵入打開(kāi)了門(mén)戶(hù)，極易引起相應(yīng)部位的感染。有報(bào)道，使用呼吸機(jī)的患者院內(nèi)感染率高，其次是氣管切開(kāi)、氣管插管，再次是泌尿道插管。泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。
宿主對(duì)感染的易感因素：宿主對(duì)感染的易感因素包括年齡、原發(fā)病的嚴(yán)重程度和機(jī)體免疫功能。①基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，易發(fā)生院內(nèi)感染：院內(nèi)感染常發(fā)生在有危險(xiǎn)的患者中，這些患者�；加幸环N以上的基礎(chǔ)疾病如惡性腫瘤、糖尿病等。因這些患者基礎(chǔ)疾病重，住院時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力低，抗病能力差，使用抗生素及進(jìn)行各種侵入性操作相對(duì)較多，所以易發(fā)生感染。②老年及嬰兒易發(fā)生院內(nèi)感染：在導(dǎo)致院內(nèi)感染的諸多因素中，年齡因素已成為院內(nèi)感染中的易感因素，高齡患者是院內(nèi)感染的高危人群，老人及嬰幼兒院內(nèi)感染往往較為嚴(yán)重。因高齡患者身體主要的器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即使是微量的有毒力微生物也可導(dǎo)致感染的發(fā)生。而嬰兒免役機(jī)制尚未發(fā)育成熟。③機(jī)體免疫功能低下時(shí)，抗病能力差，易發(fā)生院內(nèi)感染。
住院時(shí)間：住院時(shí)間越長(zhǎng)，院內(nèi)感染率越高，因?yàn)獒t(yī)院是各種病原微生物的流行場(chǎng)所，所以住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)越多。
預(yù)防措施
重視護(hù)理人員手的清潔：加強(qiáng)護(hù)理人員操作前后實(shí)施有效的手的清潔消毒。
嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及隔離技術(shù)：無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，能否防止、控制感染的擴(kuò)散，往往取決于無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況。隔離技術(shù)包括傳染病隔離和保護(hù)性隔離。傳染性隔離是以防止病人在傳染期間將病原菌傳播給其他的醫(yī)護(hù)人員和病人為目的的隔離方法。保護(hù)性隔離是防止醫(yī)院內(nèi)的一些高度易感病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)護(hù)人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中條件致病菌感染的隔離方法。
重視監(jiān)測(cè)工作：每月定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括空氣、物品、醫(yī)務(wù)人員的手、無(wú)菌物品的消毒滅菌效果，使用中的消毒液和紫外線(xiàn)強(qiáng)度等。
合理使用抗生素：根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須掌握合理的用藥常識(shí)，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺(jué)按規(guī)定給藥，積極觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，最大限度的提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。同時(shí)注意配伍禁忌。
加強(qiáng)病房空氣環(huán)境的管理：空氣中細(xì)菌含量與多種感染密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)從多個(gè)環(huán)節(jié)減少高危區(qū)域的空氣微生物含量。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，病房濕式清掃，每日完成床單更換。對(duì)高危重點(diǎn)科室、高危人群實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格探視，且采取探視者入室更-衣、洗手，探視后對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)、消毒擦拭、噴霧消毒等措施，以保證病房的潔凈。
縮短住院時(shí)間：積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持療法，在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短住院時(shí)間。
加強(qiáng)物品消毒滅菌處理：消毒滅菌不嚴(yán)是造成院內(nèi)感染的重要原因，目前滅菌方法很多，但仍認(rèn)為高溫高壓效果好，有研究報(bào)道，污染的氧氣濕化瓶、氧氣管、呼吸機(jī)、霧化器、導(dǎo)尿管、床旁柜、公用洗滌池是造成交叉感染的重要傳播因素。所以我們除了對(duì)必須消毒的器械物品消毒外，對(duì)易忽視消毒的器械物品應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的消毒。
加強(qiáng)護(hù)患合作：做好病人及家屬的健康教育和心理工作，提高病人自我保健意識(shí)。在醫(yī)院，護(hù)理人員肩負(fù)著預(yù)防院內(nèi)感染的重要責(zé)任，如何進(jìn)一步加強(qiáng)病房管理，作好清潔、消毒、隔離措施，以及各種危重病人的護(hù)理，特別是對(duì)進(jìn)行各種導(dǎo)管的體內(nèi)介入治療措施病人的護(hù)理，探索更好的護(hù)理措施，是減少院內(nèi)感染發(fā)生的有效途徑。
減少侵襲性操作：盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，切實(shí)防止致病微生物擴(kuò)散。
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