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院整改情況匯報Word文檔
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和衛(wèi)生局對我院檢查情況，我院深入查找了院內(nèi)感染管理、報告和處置等方面存在的問題，做了進(jìn)一步整改，加強(qiáng)督查來控制和預(yù)防院內(nèi)感染�，F(xiàn)將情況匯報如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利進(jìn)行
我院在原院內(nèi)感染管理小組的基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步加強(qiáng)，以院長為組長，護(hù)理部主任為副組長，各科室感染兼職護(hù)士為成員的院內(nèi)感染小組，負(fù)責(zé)全院的院內(nèi)感染工作，院內(nèi)感染管理小組認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對科室的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。臨床科室有感染控制護(hù)士專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院內(nèi)感染小組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)健全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，認(rèn)真開展了查找工作中的不足。
1、醫(yī)院感染管理小組，定期召開會議，進(jìn)行培訓(xùn)，抓好宣傳教育工作。每周到各科室進(jìn)行檢查、督促醫(yī)院感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，醫(yī)院感染質(zhì)控工作良好運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、進(jìn)一步強(qiáng)化制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度，要做到堅決執(zhí)行，不留一點(diǎn)死角。
3、醫(yī)院感染管理方面每月要有報表，爭取我院醫(yī)院感染率達(dá)到“0”報告。
三、我院有完善的監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測工作做到有效落實(shí)
1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。
2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。
3、對紫外線燈的強(qiáng)度每三月監(jiān)測一次，并一周用95%的酒精擦
拭灰塵一次，還要有記錄。要求各科室定時定點(diǎn)的進(jìn)行紫外線燈消毒，要做好相應(yīng)記錄。
4、壓力蒸氣鍋（每個滅菌包有化學(xué)指示卡），每個包上都要有CM指示條，每月有生物指示菌監(jiān)測。
5、一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在本科室作初步浸泡、毀形處理，然后統(tǒng)一回收，待回收公司拉走。
6、醫(yī)院感染管理小組對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合，確保工作到位。
7、手術(shù)室、治療室、消毒室等能嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。
8、全院重點(diǎn)科室的細(xì)菌監(jiān)測都要按疾病控制中心要求完全達(dá)標(biāo)。
四、存在的問題，進(jìn)行了進(jìn)一步整改：
1、醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識不足，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。針對以上不足，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識和消毒滅菌知識培訓(xùn)。通過培訓(xùn)提高了全員的院感控制意識，增強(qiáng)了無菌觀念。并要求生活區(qū)與無菌區(qū)分開，治療室、處置室不許有生活用品。無菌物品和有菌物品要分柜放置。
2、無菌物品必須要現(xiàn)用現(xiàn)打開，包括鑷子罐、換藥包等，一用一消毒，不許重復(fù)使用。
3酒精和碘酒小瓶要定期高壓消毒，一周要更換兩次，開啟后上面要貼有開啟日期和時間標(biāo)簽。
4、針對科室84消毒液配置濃度不清的問題，我們就消毒液的使用進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，且統(tǒng)一下發(fā)了標(biāo)準(zhǔn)的浸泡和擦拭的各種濃度表，做到統(tǒng)一化，標(biāo)準(zhǔn)化。
5、個別科室對醫(yī)療廢物管理不嚴(yán)，生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放的問題，我們做了嚴(yán)格的要求，定期的檢查，如再發(fā)現(xiàn)將和效益掛鉤。
6、科室醫(yī)療廢物與暫存處交接填寫不全，我們規(guī)定了要用標(biāo)準(zhǔn)
的黃色醫(yī)療垃圾袋，并在袋上要填上科室、日期、時間、重量以及醫(yī)療垃圾的種類，是病理性、感染性等進(jìn)行分類，在指定的時間，與暫存處進(jìn)行交接并簽字。
五、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，認(rèn)真貫徹和落實(shí)是做好醫(yī)院感染工作的保證。用制度管理、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的行為。健全完善院內(nèi)感染管理，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
2017-4-17
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