縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革匯報(bào)材料

醫(yī)改工作開展以來,我縣認(rèn)真組織實(shí)施、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革�，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下:

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況

目前，我縣共有14所衛(wèi)生院（其中中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)衛(wèi)生院11所），核定人員編制數(shù)為323 個(gè)，實(shí)有衛(wèi)生工作人員199人。

二、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

（一）鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)保。2011年全縣應(yīng)參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人口49549人，參合人數(shù)為49264人 ，參合率為99.24%。

（二）全面提升基本醫(yī)療保障水平，增加保障能力。2011年進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，我縣人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2017年的150元增至2011年的230元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助124元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助38元，州財(cái)政補(bǔ)助10元，縣財(cái)政補(bǔ)助28元，個(gè)人繳納30元。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，截止10月底，共有參合農(nóng)牧民9227人次應(yīng)享受合作醫(yī)療補(bǔ)償，補(bǔ)償金額807.45萬元，其中1078人次農(nóng)牧民享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，補(bǔ)償金額5.4萬元,2080人次農(nóng)牧民享受門診賬戶補(bǔ)償，補(bǔ)償金額1.6萬元。6069人次農(nóng)牧民享受住院補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為800.46萬元。全面提高救助水平，積極配合有關(guān)部門，資助困難人群參合，我縣上半年享受特殊重大疾病補(bǔ)償有24人，共計(jì)享受特殊重大疾病補(bǔ)償金額為15.58萬元。

（三）提高基本醫(yī)保經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。積極配合有關(guān)部門，繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡-通”等方法，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（或結(jié)報(bào)，下同）。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，開展自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。基金當(dāng)期收不抵支的地區(qū)要采取切實(shí)有效措施確�；�金平衡運(yùn)行。積極配合有關(guān)部門，發(fā)揮新農(nóng)合對醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)和對費(fèi)用的制約作用。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。改革新農(nóng)合支付方式，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。積極探索建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。加強(qiáng)新農(nóng)合對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)誠信等級評價(jià)制度，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理。進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。積極配合有關(guān)部門，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的醫(yī)療需求。

三、穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)施國家基本藥物制度

我縣根據(jù)《關(guān)于認(rèn)真做好國家基本藥物制度實(shí)施方案工作的通知》（新政辦發(fā)【2017】91號），已及時(shí)成立了XX縣實(shí)施基本藥物工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了《XX縣國家基本藥物制度工作實(shí)施方案》。并組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了藥事管

理委員會(huì)、醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑采購管理委員會(huì)、采購監(jiān)督管理委員會(huì)及建立健全相應(yīng)的工作制度。

大力宣傳，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者知根治底。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）政府及各級部門和醫(yī)藥衛(wèi)生單位充公利用各種媒體采用多種形式在全社會(huì)營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識建立國家基本藥物制度的重要意義，真正讓廣大醫(yī)務(wù)工作者從思想上、認(rèn)識上、實(shí)際行動(dòng)上到位，確實(shí)讓廣大的百姓從中受益。

精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員是基本藥物制度直接的執(zhí)行者，因此我們特別注重抓好基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，了解制度內(nèi)容，把握任務(wù)要求，按照臨床藥物應(yīng)用指南和處方集，優(yōu)先使用基本藥物。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二是按要求配備使用和銷售基本藥物。進(jìn)行零差率銷售，讓利于民。三是我縣基本藥物已納入新農(nóng)合藥物報(bào)銷目錄，我縣參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診使用新農(nóng)合藥物目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費(fèi)用，可在同等補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入補(bǔ)償范圍核算；在地（州、市）級和自治區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診使用新農(nóng)合藥物目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費(fèi)用，可在同等補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入補(bǔ)償范圍核算。四是加強(qiáng)督查工作。加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度督查指導(dǎo)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按

規(guī)定配備基本藥物，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資的要求，建立實(shí)施基本藥物制度績效考核體系。

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四、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

(一)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是大力健全農(nóng)牧區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明確了政府舉辦的衛(wèi)生院是公益事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理服務(wù)職能，負(fù)責(zé)向農(nóng)民提供預(yù)防、保健、健康教育等九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。防止了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向醫(yī)院模式發(fā)展。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持政府舉辦為主，享受國家規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策和財(cái)政補(bǔ)助政策，工資實(shí)行了全額預(yù)算管理。

（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及管理人員培訓(xùn)。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)16人、開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)183人。

五、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等工作取得新進(jìn)展

拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，增加服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2011年已提高到25元。

完善并嚴(yán)格執(zhí)行9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)

準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。截止目前為止，建立居民健康檔案58702份，建檔率已達(dá)45%。到年底爭取達(dá)到80%。電子建檔已于10月27日正式啟動(dòng)，現(xiàn)已電子建檔2098人，年底將完成50%。高血壓管理3924人，糖尿病管理人達(dá)到2025人。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95.39%，繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸。完成50例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)。完成970座無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。繼續(xù)實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目，2011年已完成1719人。

六、加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

不斷深化體制機(jī)制改革試點(diǎn)，根據(jù)我縣實(shí)際初步擬定縣人民醫(yī)院為改革試點(diǎn)單位，探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制，積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。著力提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力，縣醫(yī)院積極與上級醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，在提高自身醫(yī)療水平的同時(shí)開展對口支援工作，帶動(dòng)鄉(xiāng)村共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)人才培養(yǎng)和能力建設(shè)，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排30多名醫(yī)務(wù)骨干人員到縣醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。 堅(jiān)持病人為中心，完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，方便群眾就醫(yī)

結(jié)合我縣實(shí)際，制定了《XX縣“三好兩降一滿意”活動(dòng)方案》和考核細(xì)則，縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化門診診療流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時(shí)間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，降低醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，群

眾滿意。

制定并落實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物等行為，對醫(yī)療、用藥行為實(shí)行監(jiān)管，縣鄉(xiāng)兩級主醫(yī)療單位全面 使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價(jià)格管理，醫(yī)療設(shè)備實(shí)行集中招標(biāo)采購、藥品實(shí)行了根標(biāo)采購或網(wǎng)上采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。

縣醫(yī)院開展臨床路徑試點(diǎn)工作，加強(qiáng)和完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。進(jìn)一步強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。

XX縣衛(wèi)生局

二0一一年十一月十五日

隰縣衛(wèi)生局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況的匯報(bào)2017-03-25 12:07 | #2樓

縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組:

今年全市醫(yī)改工作會(huì)后,我局高度重視,重新調(diào)整了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組，積極發(fā)揮主力軍作用,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù),與各部門主動(dòng)溝通,緊密配合,做了大量卓有成效的工作。目前，五項(xiàng)重點(diǎn)改革正在有序進(jìn)行,基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革進(jìn)一步向縱深推進(jìn)�，F(xiàn)將醫(yī)改進(jìn)展情況匯報(bào)如下：

一、五項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)推進(jìn)情況

（一）基本醫(yī)療覆蓋面得到鞏固。2011年我縣新農(nóng)合農(nóng)民參保人數(shù)為73160人，參合率88%，各級政府對參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由120元提高到200元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右，最高支付限額不低于5萬元。全面推行“門診十住院”雙統(tǒng)籌補(bǔ)償模式�！囤艨h2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案（試行）》隰政辦發(fā)[2011]28號和《隰縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》隰政辦發(fā)[2011]29號已經(jīng)印發(fā)。新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)正在建立中,通過這一平臺(tái),方便了參合人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)。

（二）國家基本藥物制度啟動(dòng)實(shí)施

按照省、市政府醫(yī)政工作部署，我縣被確定為2011年全市第三批實(shí)施國家制度的縣，為規(guī)范有序地推進(jìn)基本藥物

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制度的實(shí)施，及時(shí)召開了各種動(dòng)員會(huì)議。

我縣實(shí)施基本基本《隰縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施方案》隰政辦發(fā)[2011]26號藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，5個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，97個(gè)村衛(wèi)生所，覆蓋75458人口。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期實(shí)施方案（2017-2011）的通知》、《山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理辦法》、和省、市有關(guān)文件精神及工作要求，縣政府和衛(wèi)生局先后下發(fā)了《隰縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施方案》隰政辦發(fā)[2011]26號、《關(guān)于做好2011年實(shí)施國家基本藥物制度工作的通知》隰衛(wèi)發(fā)[2011]7號等相關(guān)文件，我們對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了相關(guān)知識的培訓(xùn),為開展基本藥物制度的實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)的甚礎(chǔ)。并對全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、服務(wù)站、村衛(wèi)生所的庫存藥品進(jìn)行了盤點(diǎn)，全縣共有庫存藥品近200萬元（鄉(xiāng)村兩級），并在3月30日各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院同市確定的基本藥物配送單位山西欣予藥業(yè)有限公司簽定了供貨合同。

從4月1日起全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部開始配送307種國家基本藥物及209種省補(bǔ)充藥物并實(shí)行零差率銷售。我局多次對各基層單位進(jìn)行了監(jiān)督，使存在的部分村衛(wèi)生所無處方、記錄不全等到問題得到了及時(shí)的解決。兩個(gè)月來運(yùn)行情況平穩(wěn)，全縣共購進(jìn)基本藥物累計(jì)25萬元，銷售37、9萬元。村醫(yī)補(bǔ)助也已落實(shí)，每人每年補(bǔ)助5040元。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步改善

一是積極爭取上級支持,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),縣發(fā)改委注重發(fā)揮部門職能,加強(qiáng)與我局的溝通協(xié)調(diào)，積極爭取上級投入加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。2017年以來我縣醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目爭取中央和省投資達(dá)1800多萬元，項(xiàng)目有8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目、縣婦幼保健院擴(kuò)建項(xiàng)目、縣中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目、39個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目、97個(gè)行政村設(shè)備配備、2個(gè)中心衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目和4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車配備等，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全部實(shí)施極大地緩解了我縣醫(yī)改基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入壓力。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。我們啟動(dòng)了實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，并制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計(jì)劃。啟動(dòng)實(shí)施高等學(xué)院校農(nóng)村訂閱單定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目；鞏固和完善市內(nèi)三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院長期對口協(xié)作關(guān)系，加強(qiáng)縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排17名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；開展專科方向的住院醫(yī)師化培訓(xùn)；鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員246人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員516人次。

（四）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011）版》修改和完善了九大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案，明確了工作目標(biāo)，強(qiáng)化了責(zé)任意識，嚴(yán)格督導(dǎo)，確保了落實(shí)質(zhì)量。

1、建立居民健康檔案：全縣總?cè)藬?shù)113549人、城鎮(zhèn)居民人口數(shù)27366人、農(nóng)村居民人數(shù)86138人，截止5月底城市居民規(guī)定建檔人數(shù)10860人建檔率40%，農(nóng)村居民規(guī)定建檔人數(shù)30000人,建檔率35%。

2、健康教育：提供印刷資料10余種、提供印刷資料數(shù)量65360本，提供播放音像資料種類9種，與廣播電視臺(tái)聯(lián)合開辦“健康快車欄目”每半月在媒體提供播放音像資料一次。設(shè)置更換宣傳欄45次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室舉辦健康知識講座64次。

3、預(yù)防接種:兒童出生人數(shù)1595人、兒童建卡接種人數(shù)1595人，免疫規(guī)劃疫苗接種率以鄉(xiāng)為單位保持在90%以上，努力達(dá)到95%。

4、傳染病防治：乙類傳染病例報(bào)告數(shù)216人、丙類傳染病報(bào)告114人，及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∪藬?shù)313人。

5、兒童保健：0-36個(gè)月兒童建冊數(shù)1095人、新生兒訪視1065人，規(guī)范隨訪0-36個(gè)月兒童1092人。

6、婦女保�。簯言�12周前建冊人數(shù)1037人、隨訪規(guī)孕婦982人，對1007名產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)后訪視。

7、老年人保健：轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進(jìn)行了1次空腹血糖檢測，2133名老年人接受了健康咨詢指導(dǎo)，對1916名老年人建立了健康管理檔案。

8、慢性病管理：登記轄區(qū)內(nèi)高血壓患者2363人，其中

測量1次血壓高危人群數(shù)867人，對436名高血壓患者進(jìn)行隨訪，登記轄區(qū)糖尿病患者1208人，對34名2型糖尿病患者進(jìn)行了4次隨訪。

9、重性精神疾病管理：登記轄區(qū)重性精神病患者252人，對113名患者進(jìn)行了4次隨訪，提供1次健康檢查患者114人。

10、繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開展15歲以下人群補(bǔ)種乙肝工作，全縣接種率95%，全面開展家農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)定在100%，農(nóng)村孕婦葉酸免費(fèi)發(fā)放514人。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)療區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，明確縣域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置。建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)分流和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療制度，啟動(dòng)實(shí)施住院醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)展情況：

1、管理體制改革：

為了確保全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)工作健康持續(xù)發(fā)展,鞏固農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì),規(guī)范醫(yī)療及用藥行為,我局于2017年5月20日研究制定出臺(tái)了《鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施意見》,積極推進(jìn)“五統(tǒng)一”即行政統(tǒng)

一，業(yè)務(wù)統(tǒng)一，財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一，藥品統(tǒng)一，人員統(tǒng)一的工作機(jī)制。在行政統(tǒng)一管理工作中，村衛(wèi)生室的設(shè)置原則上每個(gè)行政村設(shè)置一所衛(wèi)生室，我縣97個(gè)行政村委，原有村衛(wèi)生室102所，2017年通過村民委員會(huì)推薦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，縣衛(wèi)生局注冊備案，對102所衛(wèi)生室進(jìn)行了整合調(diào)整，現(xiàn)除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地原則上不設(shè)全覆蓋，并在行政村委都設(shè)立了一所衛(wèi)生室，確保了村衛(wèi)生室全覆蓋，并在衛(wèi)生院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立經(jīng)菅，自負(fù)盈虧，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果落實(shí)了村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，在人員管理工作中， 我局堅(jiān)持公開、平等、擇優(yōu)、的原則/在取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的衛(wèi)生人員中聘用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核，續(xù)聘、解聘，實(shí)行優(yōu)勝劣汰，鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬堅(jiān)持多勞多得，按勞取酬的原則進(jìn)行發(fā)放。在業(yè)務(wù)管理工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室統(tǒng)一工作程序，統(tǒng)一規(guī)章制度，衛(wèi)生室逐步做到了四室分離，統(tǒng)一處方、門診登記、傳染病登記，計(jì)劃免疫等多種表冊登記和各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，做到了防保有卡證，看病有登記，用的有處方，收費(fèi)有票據(jù)，宣傳有固定欄，認(rèn)真履行公共衛(wèi)生各項(xiàng)管理職能。在藥品統(tǒng)一管理工作中。2011年4月1日，所有村衛(wèi)生室用藥計(jì)劃由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審批后，由“山西欣予藥業(yè)有限公司”統(tǒng)一配送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放至各村衛(wèi)生室，并對衛(wèi)生室的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，指導(dǎo)其

規(guī)范用藥。村衛(wèi)生室在國家基本藥物目錄內(nèi)選用藥品，實(shí)行藥品零差率銷售。在統(tǒng)一財(cái)產(chǎn)管理中，2017年省市安排資金，在縣采購中心集中招標(biāo)對全縣97個(gè)行政村委每所村衛(wèi)生室配置了5000元醫(yī)療設(shè)置，都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院登記造冊并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過頂資產(chǎn)下分賬管理，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人辦理領(lǐng)用手續(xù)。

2、人事制度改革：縣編辦正在核定所需人員編制，我局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行了摸底，并出臺(tái)了《隰縣衛(wèi)生系統(tǒng)后備院長推薦選撥辦法（試行）》，建立了后備人才庫在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長出現(xiàn)空缺或需要輪崗時(shí)會(huì)同相關(guān)單位擇優(yōu)聘用，《關(guān)于事業(yè)單位設(shè)置核準(zhǔn)和崗位聘用審核備案程序的實(shí)施意見》，人社局正在起草中。

3、保障制度改革：我局根據(jù)《山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法》認(rèn)真測算：基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)為35萬元，基本藥物制度補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)為171萬元，鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)12萬元，經(jīng)常性收支核定為40萬元，總計(jì)258萬元。

4、基本藥物制度：在五項(xiàng)改革中已有說明。

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革中發(fā)現(xiàn)問題及對策

1、醫(yī)療資金不足，醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置需投入大量資金，資金不足是制約基層醫(yī)改工作進(jìn)展的重要瓶頸，建議從政府層面加大對醫(yī)改資金及時(shí)足額補(bǔ)償。

2、實(shí)行國家基本藥物制度后，部分藥品采購格過高，

例如九芝堂股份有限公司生產(chǎn)的驢膠補(bǔ)血沖劑每盒零差率前一般進(jìn)價(jià)48元左右，現(xiàn)同廠家同規(guī)格購進(jìn)價(jià)為65元，上漲35.4%，建議上級相關(guān)部門認(rèn)真研究藥商或是供應(yīng)商變相漲價(jià)，直接加價(jià)行為，進(jìn)一步研究出臺(tái)基本藥物和補(bǔ)充藥品合理定價(jià)的辦法，適時(shí)出臺(tái)藥商，供應(yīng)商準(zhǔn)入我縣藥物市場的相關(guān)政策措施。

3、部分藥品利潤小，配送數(shù)量少，供應(yīng)商中標(biāo)后不及時(shí)響應(yīng)，存在挑肥的現(xiàn)象，建議加大對中標(biāo)單位的監(jiān)督力度，對不能及時(shí)響應(yīng)的中標(biāo)單位給予相應(yīng)處罰，同時(shí)推出黑名單制度，不及時(shí)響應(yīng)的中標(biāo)單位一經(jīng)發(fā)現(xiàn),限制其進(jìn)入集中采購范圍。

4、我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員82人（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站15人），按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制的調(diào)整意見》晉編辦[2011]8號以鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍人口的千分1.2為上限核定，人員為130人（含衛(wèi)生監(jiān)督站20人），人員缺口為48人，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，工作任務(wù)日益繁重，專業(yè)技術(shù)人員極度匱乏、青黃不接，直接影響到醫(yī)改任務(wù)地完成。建議縣政府加大人員招錄力度。

四、下一步工作計(jì)劃：

（一）是制定基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作計(jì)劃。多頭并進(jìn)，分步實(shí)施，具體的列出時(shí)間表，明確任務(wù)、定編設(shè)崗（6.10-6.20），競爭上崗、全員聘用、妥善安置(6.21-7.20),

績效考核,落定補(bǔ)助(7.21-7.30),核定收支,補(bǔ)償?shù)綍r(shí)位(8.1-8.10),我局將依據(jù)醫(yī)改綜合改革中承擔(dān)的工作任務(wù),積極與相關(guān)部門協(xié)作,確保任務(wù)的圓滿完成。

（二）是研究出臺(tái)我縣醫(yī)改配套政策。根據(jù)《隰縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》精神，研究出臺(tái)我縣醫(yī)改配套政策，隰縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室改革方案；隰縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核、運(yùn)行補(bǔ)償建設(shè)規(guī)劃3個(gè)辦法。

（三）是建立健全醫(yī)改考核評估機(jī)制。定期開展醫(yī)改督導(dǎo)檢查，公布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)改進(jìn)展情況，獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，督促落實(shí)，確保改革按既定的進(jìn)度和目標(biāo)推進(jìn)，在2011年8月底中旬完成全部任務(wù)目標(biāo)。

（四）是加強(qiáng)督查調(diào)研工作。通過調(diào)研，及時(shí)研究解決醫(yī)改工作中的新情況、新問題，發(fā)現(xiàn)問題、提出有針對性的對策建設(shè)，會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)指導(dǎo)和督促，確保我縣醫(yī)改工作操作規(guī)范、突顯特色、取得實(shí)效。

二O一一年六月十三日

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