縣全科醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書

甲方：

全科醫(yī)生（駐村醫(yī)生）：

聯(lián)系電話：

乙方： 身份證號碼：

住址： 聯(lián)系電話：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，并接受以下條款的約定：

一、乙方自愿聘請甲方為社區(qū)責任醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。

二、甲方職責：為服務(wù)對象提供以下服務(wù)：

1、免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017版）》要求，做好相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

2、免費提供健康咨詢服務(wù)。與乙方建立健康伙伴關(guān)系，指導乙方開展健康自我管理，提供個性化健康管理建議，開展健康咨詢與健康宣教，引導其積極參與社區(qū)健康自我管理小組活動，及時告知健康講座、健康宣教等活動信息。

3、建立和完善電子健康檔案，并利用功能強大的數(shù)據(jù)庫，動態(tài)連續(xù)地記錄預防、保健、疾病診治等過程，全面掌握乙方的健康信息。

4、提供基本醫(yī)療服務(wù)。采用適宜技術(shù)、基本藥物等，幫助乙方解決常見健康問題；為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的便利，引導乙方到社區(qū)首診，并為其提供便捷的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。協(xié)助乙方向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診和預約診療，并及時對接和提供由上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)回社區(qū)后的家庭康復指導服務(wù)。

三、乙方自愿接受以上服務(wù)，將自己的身體健康狀況及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。本協(xié)議一式兩份，甲、乙方各執(zhí)一份。

甲方蓋章：

年 月 日

全科醫(yī)生（駐村醫(yī)生）簽字：

乙方簽字：

年 月 日

全科醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生)簽約服務(wù)協(xié)議書2017-04-06 20:04 | #2樓

甲方：XX區(qū)XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科服務(wù)團隊

乙方(家庭成員代表) ： 家庭電話： 手機： 住址：海滄區(qū) 村（居） 小組（社） 號

全科服務(wù)團隊：負責人： 聯(lián)系電話： 其他成員： 甲、乙雙方共同確定： 代表全科服務(wù)團隊為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)

第一責任人（家庭簽約醫(yī)生）。

簽約醫(yī)生： 聯(lián)系電話：

乙 方： 身份證號： 服務(wù)項目：

成員１： 身份證號： 服務(wù)項目： 成員２： 身份證號： 服務(wù)項目：

成員３： 身份證號： 服務(wù)項目：

成員４： 身份證號： 服務(wù)項目：

成員５： 身份證號： 服務(wù)項目： 成員６： 身份證號： 服務(wù)項目：

乙方自愿邀請甲方在 年 月至 年 月為其家庭健康服務(wù)醫(yī)生。甲

乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目上，向乙方

及其家庭成員提供以下個性化服務(wù)（詳見服務(wù)項目）。

二、乙方及其家庭成員自愿接受服務(wù)項目，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及

時告知甲方，積極配合甲方的服務(wù)。

三、以上服務(wù)為基本服務(wù)項目，涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不收取費用。協(xié)議雙方可

通過協(xié)商，增加、細化個性化服務(wù)項目，如涉及收費項目，則按照有關(guān)文件標準執(zhí)行。

本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。

解約時間：

解約原因：

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

甲方確認： 乙方確認：

年 月 日 年 月 日

附頁：

服 務(wù) 項 目

簽約居民可享受國家、省、市、縣規(guī)定開展的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：

1、基本醫(yī)療服務(wù)

1.1、一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病、醫(yī)保部門規(guī)定病種治療；

1.2、提供預約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；

1.3、康復醫(yī)療服務(wù)；

1.4、中醫(yī)藥特色服務(wù)；

2、免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)

2.1、居民健康檔案：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)常住居民。

2.2、健康教育：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)居民。

2.3、0~6歲兒童健康管理：轄區(qū)內(nèi)的所有0~6歲兒童。

2.4、孕產(chǎn)婦健康管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。

2.5、老年人健康管理服務(wù)：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居民。

2.6、協(xié)助預防接種服務(wù)：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)0~6歲兒童和其他重點人群。

2.7、協(xié)助傳染病報告和處理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關(guān)人群。

2.8、高血壓患者健康管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓病患者。

2.9、2型糖尿病患者健康管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者。

2.10、重性精神疾病患者管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。

2.11、中醫(yī)藥健康管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居民和0-3周歲兒童。

3、便民服務(wù)

3.1、對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務(wù)。

3.2、主動提供健康教育資源：及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭；及時將健康教育講座，健康促進活動等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭。

3.3、為簽約家庭成員提供中醫(yī)體質(zhì)辨識，并根據(jù)辨識結(jié)果，制定個體化的中醫(yī)調(diào)理方案。

【縣全科醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書】相關(guān)文章：

全科醫(yī)生總結(jié)01-03

全科醫(yī)生制度（精選12篇）08-05

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓總結(jié)10-12

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓總結(jié)6篇06-12

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓總結(jié)7篇06-13

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作總結(jié)12-19

全科醫(yī)師總結(jié)03-11

全科崗位職責03-25

全科團隊績效考核05-17

縣國-家-安-全工作制度04-18