醫(yī)院整改措施12篇
在現(xiàn)在的社會生活中，各種措施頻頻出現(xiàn)，措施是一個漢語詞語，意思是針對某種情況而采取的處理辦法。那么，措施到底怎么寫才合適呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院整改措施，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院整改措施 1
針對xx醫(yī)療質(zhì)量業(yè)務檢查指導存在的問題，檢驗科逐項做出了以下整改：
一、檢驗科質(zhì)量控制方面
存在問題一：血常規(guī)沒有做室內(nèi)質(zhì)控，無法了解每天的.檢驗數(shù)據(jù)是否準確。最好用靜脈血。
整改措施：每天開機后先做質(zhì)控，檢查數(shù)據(jù)是否準確，然后做樣本。
存在問題二：生化室內(nèi)質(zhì)控做了一部分，但不是每天都做，無法保證每天的檢驗數(shù)據(jù)是否準確。同時對實驗室質(zhì)量控制規(guī)則不是很熟悉，了解不全面。
整改措施：根據(jù)實際情況來做，血樣多的時候每天做，血樣少的時候有些檢驗項目不是每天都有，所以隔幾天做一次。質(zhì)控程序上有質(zhì)控規(guī)則的提示，但是理論上也要牢牢記住。
存在問題三：個別項目的參考值范圍不是很合理，如TGH和TCHO，應該有最低值。存在問題：尿常規(guī)最好用一次性吸管，避免交叉污染。因為我們不用吸管，所以不存在這個問題。
整改措施：已修改。
存在問題四：尿常規(guī)最好用一次性吸管，避免交叉污染。因為我們不用吸管，所以不存在這個問題。
整改措施五：建立設備維護保養(yǎng)記錄和儀器操作手冊，做到每天記錄。
二、院內(nèi)感染控制方面
醫(yī)療廢物管理：
1.應有專用廢物桶，分別標明感染性廢物和損傷性廢物，里邊套上專用包裝袋。
2.有醫(yī)療廢物收集流程圖。
3.窗口位置放利器盒。
4.建立醫(yī)療廢物登記本。
5.建立消毒劑濃度配置表格。
醫(yī)院整改措施 2
為了進一步加強我院的新農(nóng)合工作，確保參合農(nóng)民的利益，促進我院做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，有效降低就診病人的醫(yī)療費用，規(guī)范新農(nóng)合資金使用，針對我院20xx年上半年新農(nóng)合工作運行過程中存在的問題，按照上級主管部門的要求，特作如下自查與整改。
一、指導思想
深入貫徹落實“十八大”精神，“堅持以人為本，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題，認真執(zhí)行新農(nóng)合的各項規(guī)章政策，切實參合農(nóng)民的根本利益，集中整改我院20xx年上半年新農(nóng)合工作運行過程中存在的問題，使我院的新農(nóng)合工作健康穩(wěn)步發(fā)展。
二、存在問題
1、醫(yī)療隊伍知識結構參差不齊，技術水平薄弱。
2、處方病歷書寫不規(guī)范，有涂改現(xiàn)象，參合病人實際用藥與醫(yī)囑不符，參合與非參合病歷沒有分開存放。
3、個別醫(yī)生存在不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術操作規(guī)程。
4、藥品使用不合理，不規(guī)范。如重復用藥，用藥配伍不科學，用藥不對癥，用藥過度，濫用抗生素。
5、個別病歷存在不合理的檢查和化驗。
6、醫(yī)務人員不認真執(zhí)行病人出入院標準制度，可能存在放寬入院指征或延長住院天數(shù)。
7、個別病人復診或重復住院率較頻，有存在誘導住院之嫌。
8、個別職工存在利用職權之便開搭車藥，回扣藥。
9、醫(yī)務人員不認真核對驗證，可能存在不參合病人借用參合人的身份住院的現(xiàn)象。
三、整改措施
1、進一步健全醫(yī)院內(nèi)部新農(nóng)合的各項管理制度，包括醫(yī)院的新農(nóng)合工作制度，人員崗位職責，醫(yī)療服務行為考核制度，獎懲制度等。
2、加強全院職工對新農(nóng)合業(yè)務培訓，定期組織醫(yī)務工作人員學習新農(nóng)合相關政策，及時傳達和貫徹新農(nóng)合有關規(guī)定。
3、加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育與培訓，提高業(yè)務水平，熟練掌握各項診療常規(guī)，規(guī)范各項技術操作和合理治療，逐步建立一支愛崗敬業(yè)，醫(yī)德高尚，技術精湛，樂于奉獻的`醫(yī)療隊伍。
4、健全醫(yī)德醫(yī)風檔案。將醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風情況記入個人檔案，并以晉升、評優(yōu)、提拔直接掛鉤，實行一票否決。
3、加強院內(nèi)管理，嚴格掌握入院、治療、出院指征和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人。
4、認真執(zhí)行有關診療規(guī)定，能夠用常規(guī)檢查確診的，不得使用特殊檢查，也不得使用與診療無關的檢查。
5、嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，及抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，在保證患者救治需要的前提下，實行梯度用藥，合理用藥，并要求臨
床醫(yī)生嚴格執(zhí)行抗生素使用規(guī)范和原則。
6、嚴格實行參合病人住院費用一日一清單制度，讓病人清楚地知道每日醫(yī)療支出。
7、嚴格執(zhí)行國家基本藥物服務價格政策和收費標準，杜絕私立項目收費、重復收費或提高收費標準。
8、嚴格執(zhí)行處方病歷書寫管理制度，實施處方病歷評點制度。對于大處方、濫檢查、亂收費，醫(yī)囑單與費用清單、處方藥品不一致等問題，堅決予以處理和處罰。
9、堅決杜絕小病大養(yǎng)的現(xiàn)象，堅決杜絕串換藥品，假處方、假住院、掛床住院及造假病歷，套取合作醫(yī)療基金的醫(yī)務人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)從嚴處理，絕不姑息。
10、設置新農(nóng)合舉報箱，舉報電話，電話號碼：
醫(yī)院整改措施 3
一、認真學習和貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范，做好窗口服務，熱情有禮，保持科容科貌整潔，認真聽取患者的要求和意見，保證醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者需求。
二、健全落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度等，保證各項制度的落實，對醫(yī)護人員基本技術進行培訓，給患者提供良好的就診和就醫(yī)環(huán)境，保護病人的'隱私。
三、對就診患者服務用語規(guī)范，杜絕冷硬頂推現(xiàn)象，認真做好解釋，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生，執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，做好登記。
四、合理用藥，不亂開大處方，嚴格控制抗菌素使用，降低醫(yī)療費用，合理使用大型設備的檢查。
五、嚴格按照財務制度辦事，不設科室小金庫，按照按勞分配，效率優(yōu)先，兼顧公平原則，嚴格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強管理，減少浪費，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。
六、加強核醫(yī)學科內(nèi)質(zhì)量控制和室內(nèi)質(zhì)量評價工作，按照要求定期開展工作，打印室內(nèi)質(zhì)控圖，參加衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評，定期進行儀器質(zhì)量和校準，并記錄。冰箱進行定期溫度記錄，按照要求急診30分鐘出結果，門診1-2天出結果，縮短預約、報告時間，臨床影像報告檢查完畢后30分鐘出結果，清除過期試劑。
七、大力宣傳醫(yī)院管理年活動，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設計劃，忠于職守，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻，文明行醫(yī)，嚴禁收受病人及其家屬的紅包和吃請，不接受其它違法行為。
醫(yī)院整改措施 4
為了進一步加強我院的新農(nóng)合工作，確保參合農(nóng)民利益，促進我院做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，有效降低就診病人的`醫(yī)療費用，規(guī)范新農(nóng)合資金使用，針對我院新農(nóng)合工作運行過程中存在的問題，按照上級主管部門要求，特作以下自查與整改。
一、住院方面
我院新農(nóng)合政策實施不到一年有些業(yè)務不是很熟練，存在違反規(guī)定現(xiàn)象，根據(jù)新農(nóng)合病人住院標準，未能認真落實管理制度，在服務過程中致使住院過程中超標準用藥。
二、整改措施
1、加大宣傳學習力度，組織全體職工對新農(nóng)合政策實施深入學習。
2、加強全體職工對新農(nóng)合政策制度、進行掌握重視。
3、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合政策有效整合資源，建立一系列相關制度。
4、結合各科室對于新農(nóng)合醫(yī)療制度的相互監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，避免因小失大。
我院實施新農(nóng)合醫(yī)療制度至今已有一年，對于上述存在的問題，做出了具體分析及整改措施。在今后工作中我們不斷總結經(jīng)驗，完善各項關于新農(nóng)合醫(yī)療制度。一定會杜絕此類問題的再次發(fā)生，也會受到農(nóng)民群眾的真心擁護。
醫(yī)院整改措施 5
八月七日市醫(yī)院行風民主評議小組將各界群眾對我院行風情況的意見反饋給了我們。我們相當重視，首先在院行風建設領導小組會議上進行了傳達，并就各項意見逐條制定了整改措施，責任落實到人，八月八日召開了院科室負責人會議，傳達了群眾意見，傳達并通過了我院的整改措施，然后，各科室進行了傳達，進行了討論。
我們一致認為：各界群眾真誠的就我院的行風問題提出的意見是確實存在的，意見是極其寶貴的，是對我院的關心和愛護，對我院各項工作的開展和醫(yī)院整體水平的提高是一個極大的推動力量。因此，我們誠懇的接受，并致以衷心的感謝。
群眾對我院的意見和建議主要有以下幾個方面：醫(yī)生的技術水平不高，需要加強業(yè)務培訓；個別醫(yī)護人員態(tài)度不好，對待生人熟人不一樣；環(huán)境衛(wèi)生需要加強整治；醫(yī)療設備老化，影響診斷、治療效果；希望醫(yī)生一定要視患者病情開藥。
經(jīng)過對以上意見和建議充分討論和研究，我們制定了如下措施以盡速整改：
1、重申我院有關鼓勵低學歷學習的政策，要求今年達不到大專以上學歷的醫(yī)生一律轉(zhuǎn)崗；重新安排我院每月一次的業(yè)務學習內(nèi)容，要做到針對性強，起到實效，科室的業(yè)務學習由每月一次改為每月兩次，要求人員齊、筆記全；要求各科室主任及高年資醫(yī)師定期查房和坐門診看病，以幫助下級及青年醫(yī)師的醫(yī)治水平的提高；護理人員進行技術操作的培訓與比賽。此項由分管業(yè)務副院長與醫(yī)務科、護理部負責。
2、在全院開展“假如我是一個病人”和“我應該給病人做什么”的大討論，要求結合自己落實到行動中；深入學習貫徹醫(yī)務人員道德規(guī)范，學習并落實文明真誠服務的標準。此項，由分管政工副院長和辦公室負責。
3、全面整頓醫(yī)院秩序，加強對小商販的管理；重申衛(wèi)生清潔制度，加強衛(wèi)生管理；加大檢查力度，改每月一次衛(wèi)生檢查為每月兩次。此項，由總護士長負責。
4、醫(yī)療設備陳舊老化是我院的大問題，近幾年雖然做了很大努力，但仍不夠，這主要是資金問題造成的，我們要盡量一是爭取向上級要一點，二是自己緊縮其他開支或用其他方式方法擠一點，盡量在短期內(nèi)更新部分醫(yī)療設備，以適應發(fā)展的要求。
5、重申醫(yī)生診病要開個以上處方任病人選擇的制度；重申抗生素使用原則，通過查處方、查病歷等多種方法檢查用藥情況，以杜絕開大方、濫用藥、用貴藥等現(xiàn)象的再出現(xiàn)。此項，由業(yè)務院長和醫(yī)務科負責。
我們通過討論和研究，發(fā)現(xiàn)還有影響行風建設的問題群眾沒給我們提出。如：有個別人仍有請吃現(xiàn)象；有極個別人接受患者贈送的農(nóng)副產(chǎn)品等。對這些問題我們一并制定了有關措施，如：發(fā)現(xiàn)吃請者（包括酒后上班者）給予元的`罰款；發(fā)現(xiàn)接受患者禮物者給予價值倍的罰款。
群眾的監(jiān)督是我們醫(yī)院不斷前進的根本保障，群眾的意見是我們醫(yī)院發(fā)展的動力。我們一定加大力量，加大整改措施，通過不懈努力，以緊緊圍繞以病人為中心的辦院宗旨，堅持讓病人滿意，以病人說了算作為服務標準。達到：文明服務讓病人說“好”；服務費用讓病人說“少”；就醫(yī)環(huán)境讓病人說“美”；技術水平讓病人說“高”的高水平。塑造一支作風正、業(yè)務精、團結協(xié)作、爭先創(chuàng)優(yōu)、群眾信的過的文明之師，更好地為人民健康服務。
醫(yī)院整改措施 6
照醫(yī)院統(tǒng)一布置，自xx年月始，醫(yī)院將加強服務、門診、窗口的工作力度，創(chuàng)建“感覺好”醫(yī)院。為配合醫(yī)院的這一重點工作，建議在醫(yī)院各藥房推行“規(guī)范化”服務，旨在建立制度化、標準化的服務保障體系，給患者更多的人文關懷，把“人性化”服務融于藥品銷售的全過程。
藥學服務是提供直接和有責任的、以達到提高病人生命質(zhì)量這一結果為目的的與藥物有關的服務，是藥師職業(yè)的準則，其主要精神為：
藥師的一切活動都是為了病人的利益，通過提供藥物治療，使病人的健康和生命達到最佳的效果。為滿足醫(yī)療衛(wèi)生需要，藥師應與醫(yī)師、護士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力資源以最少的花費達到最佳的治療。
藥學服務在具體實踐中包括面向病人和面向社會兩個方面，要參與制定藥品監(jiān)督管理方面的政策，制定處方指導原則，制定治療指導原則，開展藥物經(jīng)濟學、藥物流行病學等方面的研究。
創(chuàng)新是醫(yī)院精神的重要內(nèi)涵，也是提高藥學服務水平的主要驅(qū)動力。
誠信是建立良性藥患關系的本源。服務的承諾既是對各部門的要求，也是各部門對社會、對顧客的承諾，只有嚴格執(zhí)行，才被視為誠實守信、兌現(xiàn)承諾。用量
注意事項（禁用、慎用、不良反應、相互作用）
社會需求的服務
“四心”“四聲”服務
“四心”：接待患者熱心，解答問題耐心，接受意見虛心，排擾解難誠心；
“四聲”：患者到藥房窗口有迎聲，咨詢有答聲，離開藥房有送聲，留言必有回聲。
人員應做到八個“不”：
不遲到、早退和擅自離開工作崗位，有事應先請假；
不在工作時間聚眾聊天、談笑打鬧、閱讀書刊和私事會客長談；
不說服務忌語，不與患者頂嘴吵架；
不在工作時間干私活、吃零食，在柜面服務時嚴禁吸煙、吃檳榔；
不以交接班、點貨、制表等內(nèi)部工作為由怠慢患者；
不私自動用藥品送人情；
不因缺藥而擅自將患者的處方用藥取消應主動與處方醫(yī)師聯(lián)系用同類藥品替代；
不玩忽職守、假公濟私。
工作要求
1）準備工作
上崗人員應準時到崗，統(tǒng)一著裝，佩帶胸牌，儀表端莊，精神飽滿，站立服務。上崗前應做好準備工作，如添足藥品、備好注射卡、搞好衛(wèi)生。
2）工作中接待要求
接待患者主動熱情、面容和善、舉止文明、用語禮貌、大方得體、主動講普通話，不得使用服務忌語。
收方發(fā)藥應核對品名、規(guī)格、數(shù)量、計價等。處方所列藥品不得擅自更改或代用，對有配伍禁忌或超劑量的處方，必須經(jīng)醫(yī)生更改或重新簽字后方可配取。配方時要實行雙人核對制度，配方人和核對人均應在處方上簽章。
堅持問病發(fā)藥、發(fā)藥問病，主動介紹藥品的性能、用途、用法、用量、禁忌及注意事項。
特殊管理的藥品應按有關規(guī)定配方。售前憑方配藥，售中認真核對，處方留存?zhèn)洳椤?/p>
發(fā)藥結束患者離開時，應與患者道別，語氣態(tài)度親切自然。
制定并實施便民、利民服務項目，保證向社會的承諾。
3）售后服務
按規(guī)定做好藥品的退換，弄清原因，實事求是地負責解決，既要符合規(guī)定，又要使患者滿意。凡是在配方中需特殊處理的藥品必須特殊說明，如中藥“先煎、后下、烊化”等，西藥服法分“早晚、睡前、餐間、飯后”等。設立意見本、服務監(jiān)督電話。工作結束時要清理藥品，清點處方，做好衛(wèi)生和安全防范工作。
藥學服務在藥品銷售中的具體體現(xiàn)
藥房的具體行動
1、改革發(fā)藥窗口
2、設置咨詢服務臺
3、建立缺藥記錄本登記缺藥日期、患者姓名及聯(lián)系方式，待藥品補充到位及時通知患者
藥學服務的`進一步深入藥師的服務要與治療相結合，即過去是“發(fā)藥”，現(xiàn)在要涉及“用藥”。臨床藥學—藥師聯(lián)系臨床，了解并解決臨床整體和個別患者用藥中的問題，指導用藥，促進藥物的合理應用。
藥物利用和藥物經(jīng)濟學—對藥物利用狀況進行研究掌握藥物消耗動態(tài)，分析其合理性，節(jié)約開支。
信息服務：藥物的進展、不良反應、新藥和藥物淘汰等。
配方發(fā)藥注意事項
藥品質(zhì)量：品牌、包裝、性狀、有效期等。
用藥：患者得什么�。贿x用的藥是否對癥；劑量、療程、服用方法；慎用、禁用癥；兒童及特殊人群用藥；藥物相互作用；不良反應；藥物過量及中毒處理。
接待患者要了解什么
患者病情：既往史、目前病況、身體狀況（尤其是婦女、兒童）。
藥物：醫(yī)師處方與適應癥是否相符；過去用藥史；排除禁用、慎用癥；同類藥物對比。
藥物應用
劑量：常用量（成人）；兒童、老年人的藥量酌減。
服用時間：食物對藥物吸收的影響；時間間隔。
多種藥物間影響：相互作用
藥品不良反應
藥物作用的兩重性表現(xiàn)在既有治療作用，也有引起不良反應的作用。藥品不良反應是指藥品在正常劑量和正常用法應用后所出現(xiàn)的不利于病人的反應。
藥品不良反應的發(fā)生與下列方面因素相關：
1、藥物本身的毒副作用；
2、由于患者特殊體質(zhì)而發(fā)生的過敏和特異質(zhì)反應；
3、抗菌藥物的二重感染。
藥物不良反應是藥品本身的屬性，合理應用藥品則可減少或避免其發(fā)生。
藥物不良反應按國家規(guī)定收集分析、給予評價并按規(guī)定上報。
醫(yī)院整改措施 7
存在問題：
1、專職人員不符合規(guī)定。為定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓及醫(yī)院感染委員會議。
2、醫(yī)院感染各項制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。
3、沒有微生物室、細菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學檢測。
4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實際不符。
5、醫(yī)務人員手衛(wèi)生紙效率、執(zhí)行率低。
6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監(jiān)測。
7、醫(yī)院為開展多重耐藥菌監(jiān)測。
8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。室紫外線強度監(jiān)測未按時進行。
9、污水處理無日常運行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標識不全。
10、醫(yī)院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。整改措施：
10.1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會會議。
10.2、組織科室學習醫(yī)院感染各項制度，使制度落到實處。
10.3、積極和市xx醫(yī)院（xx醫(yī)院）開展合作簽訂協(xié)議，定期對醫(yī)院進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測。選派人員學習微生物（已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學些中）。在新醫(yī)院組建微生物室。
10.4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準確性，并將結果分析，按每個月反饋到各個科室。
10.5、加強培訓，通過統(tǒng)計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。
10.6、各科室一定要掌握《消毒技術規(guī)范》，按規(guī)范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。
10.7、在院領導，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。
10.8、院感科加強檢查。
10.9、污水處理按照國家消毒標準，要有日常運行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標識齊全。
10.10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網(wǎng)絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。
醫(yī)院整改措施 8
按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，權利創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務�，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全員的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2、醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控加測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好響應的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。 原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2、細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。 原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1、醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及個尅是感控檢查的.登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、換藥室、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步手機號相應的文字資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確保保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
醫(yī)院整改措施 9
1、組織管理經(jīng)過ー系列醫(yī)院感染知識的培訓后,大部分科室有專人負責全院醫(yī)院感染管理工作,負責醫(yī)院感染管理的人員均持有當年醫(yī)院感染培訓合格證,但醫(yī)院人員流動大,接受培訓的部分人員已離開了原機構。
2、建筑布局感染科門診、產(chǎn)房建筑布局及流程不符合衛(wèi)生學要求,產(chǎn)房區(qū)域內(nèi)無隔離產(chǎn)房的現(xiàn)象存在。
3、消毒液的.監(jiān)測:部分科室開展了用試紙檢測含抓消毒劑的氯含量有時未達到所需濃度,主要原因為思想不重視,監(jiān)測意識不到位。
4、醫(yī)院感染知識培訓大部分已將學習內(nèi)容進行培訓,對每一位護士進行考試,雖進行了培訓,但資料欠缺
5、規(guī)章制度方面全院的醫(yī)院感染管理制度各科室有感染管理措施,但遵照執(zhí)行尚欠缺。
6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測:住院患者的也均未全部開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。
7、現(xiàn)場提問部分護士長比較重視醫(yī)院感染管理,小部分醫(yī)生對醫(yī)院感染定義的掌握不夠。進行醫(yī)院感染的監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)生原因和分布特點,制定有針對性防治措施,抑制避免醫(yī)院內(nèi)感染的流行,降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率的必然要求和前提條件。
醫(yī)院整改措施 10
按照市衛(wèi)生局學習實踐科學發(fā)展觀小組要求，結合我院實際，經(jīng)院黨委研究同意，制定以下整改落實方案：
一、深入開展醫(yī)德醫(yī)風宣傳
利用好“創(chuàng)建學習型”和“科室建設年”這兩個載體，充分利用崗前培訓、行政查房、中層干部會議等各種機會，加強正反兩方面典型教育。大力宣傳華益慰、王忠誠等醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛先進典型，在防控甲型H1N1流感病毒等應對各種突發(fā)事件和服務病人過程中涌現(xiàn)出來的先進人物和感人事跡，積極引導廣大醫(yī)務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，充分發(fā)揮榜樣的激勵作用。定期開展典型案例警示教育，及時傳達通報全系統(tǒng)查處的典型案例，發(fā)揮震懾作用，促進依法廉潔從業(yè)。宣傳學習最高人民法院、最高人民檢察院《關于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》，提高全院醫(yī)務人員明確是與非、罪與非罪的界限，切實筑牢廉潔行醫(yī)的'思想基礎，增強廉潔行醫(yī)的自覺性。
二、改善醫(yī)療服務促進醫(yī)患和諧
進一步優(yōu)化服務流程，認真開展導診、導醫(yī)等服務，方便患者就醫(yī)。積極改善就醫(yī)環(huán)境，維護環(huán)境衛(wèi)生，杜絕“臟、亂、差”等現(xiàn)象。切實改善服務態(tài)度，嚴禁“生、冷、硬、頂、推、拖”等現(xiàn)象。要充分發(fā)揮病人滿意度調(diào)查的導向性作用。嚴格落實各項醫(yī)患溝通制度，積極履行告知義務。大力推行人員聘任制，逐步解決窗口科室服務態(tài)度存在的深層次矛盾。加大投訴事件的查辦力度，建立醫(yī)務人員不良記錄檔案，為可能推行的人事制度改革作好準備。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，進一步加強質(zhì)量和安全管理，進一步端正辦院方向，進一步健全和完善“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)院管理評價體系。要始終抓住 “質(zhì)量”和“安全”兩個主題不放松，為鞏固和建立和諧醫(yī)患關系奠定堅實基礎。下半年要重點放在落實醫(yī)療制度、積極消除隱患、加強醫(yī)患溝通、增強自我防范和合理規(guī)避風險五個方面。堅定不移加強服務能力建設，要在業(yè)務橫向拓寬和專科縱向延伸上下功夫、做文章。手術科室要切實規(guī)模擴大后的各項準備工作特別是人員、人才的配置要提前規(guī)劃。骨外科和肛腸科要做好整體搬遷各項準備。螺旋CT的購進和投入運行要加快步伐。腫瘤科籌建要抓緊落實。
三、嚴格控制醫(yī)藥費用
嚴格執(zhí)行單病種質(zhì)控標準，重點要控制好農(nóng)合病人例均費用和藥品占總費用的比例。下半年，要充分利用醫(yī)生工作站系統(tǒng)的優(yōu)勢，下決心遏制住院部一些醫(yī)生通過有目的抬高總費用降低藥品費用比重的行為，門診要堅決控制“藥品費用“這個指標和“大處方”這一現(xiàn)象。加強合理用藥監(jiān)測工作，積極開展“合理用藥、合理檢查”治理。嚴格落實《處方管理辦法》，積極杜絕“一藥多名”現(xiàn)象。繼續(xù)實行使用量前十位藥品清退或降價制度。嚴格執(zhí)行各項財務制度和價格政策，積極探索醫(yī)院財務管理新理念、新做法，杜絕隱患，保證資金安全。進一步完善院務公開制度，嚴格實行費用清單制和費用查詢制。加強收費管理，規(guī)范收費行為，堅決查處亂加價、亂收費和私設小金庫現(xiàn)象。深入開展反商業(yè)賄賂專項行動，建立和紀檢、檢察等部門的經(jīng)常性聯(lián)系機制，鞏固和完善領導體制，建立健全內(nèi)部多部門協(xié)同查辦工作機制。涉及任何商業(yè)賄賂的案件要發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，典型案件要上報有關部門。認真實行反商業(yè)賄賂專項行動科主任問責。
四、扎實推進醫(yī)院采購工作
嚴格執(zhí)行《進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見》，全面實行以省區(qū)市為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，在保證藥品質(zhì)量的前提下，切實降低藥品的虛高價格。繼續(xù)扎實推進高值醫(yī)用耗材集中招標采購工作。進一步加強物資采購預防腐敗體系建設，落實供需雙方見面會議。采購小組要積極履行職責，發(fā)揮作用，紀監(jiān)部門要全程監(jiān)督采購活動，保證采購程序合法合規(guī)。特別要積極配合紀委監(jiān)察部門和上級的紀監(jiān)機關，下大力氣做好涉及外科大樓的所有招標采購工作。
五、進一步加強人才培養(yǎng)
將人才隊伍建設擺在更加突出位置，在充分謀劃專業(yè)發(fā)展需要的基礎上，合理規(guī)劃人才隊伍建設，認真落實《中長期人才培養(yǎng)規(guī)劃》。其一要引進一批。根據(jù)外科大樓建成以后科室設置和發(fā)展需要，今后2-3年要引進本科以上學習專業(yè)人員80名左右。其二要培養(yǎng)一批。選準一批具備思想穩(wěn)定，作風穩(wěn)健，工作扎實；進取心強，責任心重；善于學習，勤于思考；有悟性，重操守等綜合素質(zhì)較高，不同層次和不同年齡的人員充實到專業(yè)骨干隊伍，有針對進行培養(yǎng)。其三要留住一批。要從待遇上、感情上、事業(yè)上、體制機制上留住一批醫(yī)德良好、技術精湛、有真才實學和有一定社會影響的離退休專業(yè)技術人才。
六、切實加強整改方案的落實
黨委、行政主要負責同志要切實履行第一責任人的職責，集中精力抓整改，班子其它成員要結合分工認真抓好分管部門、單位的整改落實工作。醫(yī)院學習實踐活動領導小組辦公室要認真履行職責，加強工作指導，切實發(fā)揮好指導檢查作用。掌握工作進展情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，保證工作健康開展。同時，有關職能科室要注意保存資料，及時與學習實踐小組辦公室聯(lián)系，學習實踐小組辦公室要注意總結和推廣好的做法。要加強輿論宣傳，充分運用各種媒體、載體，及時宣傳和上報學習實踐科學活動整改落實進展情況成功經(jīng)驗、生動典型和實際效果。各科室、各部門要加強統(tǒng)籌兼顧、合理安排工作，將落實整改方案與做好當前各項工作結合起來，做到兩手抓、兩不誤、兩促進，確保各項工作協(xié)調(diào)推進。
醫(yī)院整改措施 11
結合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院管理年督導組對江蘇省中醫(yī)院的工作指導檢查，該院針對存在的不足，認真分析醫(yī)療管理工作各環(huán)節(jié)存在問題，特制定如下整改措施：
一、在全院職工中強化學習。在醫(yī)院管理層和臨床科室主任中加強醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章的學習，做到依法辦院，依法行醫(yī)，持證上崗。
二、加強病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫。發(fā)揮專家組作用，加強檢查力度。對高風險科室和存在薄弱關節(jié)的重點科室進行跟蹤監(jiān)控。繼續(xù)加強終末病歷管理，強化相應的病歷監(jiān)控程序和制度，強化量化考核。定期組織病歷規(guī)范書寫交流，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。
三、進一步落實核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運行病歷，規(guī)范交接班記錄等進一步落實各項核心制度。重點強化疑難討論、術前討論的制度化，內(nèi)容的規(guī)范化，內(nèi)涵深度化。檢查結果與科室、個人的業(yè)績掛鉤。
四、規(guī)范抗生素的合理應用。加強業(yè)務培訓，請專家講解抗生素應用指南，制訂抗生素應用的規(guī)范。對外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科等相關科室的預防性抗生素應用進行臨床指導；逐步建立和完善單病種的治療方案。
五、強化三基培訓。督促科室對各級醫(yī)師進行x線讀片、心電圖、心肺復蘇等培訓。對突發(fā)事件的醫(yī)療隊針對性培訓呼吸機使用，心肺復蘇等。醫(yī)院繼續(xù)推動“青苗培養(yǎng)計劃”，加強對各級醫(yī)師的`三級考核。
六、強化醫(yī)患溝通制度。以開展醫(yī)院管理年活動為契機，加強醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關系。規(guī)范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免”。建立健全臨床科室的自查制度。
七、注理基礎管理。進一步明確臺帳記錄具體規(guī)范。落實基礎臺帳的工作要求和責任人。醫(yī)務處明確專人進行定期抽查。
八、加強各級醫(yī)護人員的服務意識，杜絕故意拖延時間的現(xiàn)象，急診檢查力爭做到及時，準確，報告30分鐘內(nèi)完成。
九、各種檢驗單落實專人管理，領取各類檢驗檢查報告單時，必須有簽收制度。
十、與院計算機中心及財務處共同對his系統(tǒng)工作流程進行分析。加強對臨床醫(yī)務人員的操作培訓，計算機工作人員堅持學入臨床一線，加強巡視，加強監(jiān)控。
十一、進一步明確責任追究制度，將有關處罰落實到相關責任人，如實記錄在醫(yī)師檔案。對多次犯醫(yī)療差錯引發(fā)糾紛的醫(yī)務人員建立警示制度，依次給予全院通報，經(jīng)濟處罰，直至責令離崗培訓。涉及醫(yī)療事故的相關責任人，依照醫(yī)院有關條例從重處罰。
醫(yī)院整改措施 12
為切實抓好安全穩(wěn)定工作，為全面貫徹落實衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務落實，根據(jù)市衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā)關于開展全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)安全穩(wěn)定工作檢查的通知》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，結合我院實際，現(xiàn)將排查工作匯報如下：
一、加強領導，提高認識
醫(yī)院由院長、辦公室成員及科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫(yī)院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領導積極帶頭，認真學習，安排部署，統(tǒng)一思想，提高認識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產(chǎn)安全工作放到至關重要的位置，高度警覺，采取有效措施，切實做好醫(yī)院安全生產(chǎn)工作，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫(yī)院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。
二、立即行動，認真開展安全工作大檢查
認真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、消防設施等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監(jiān)督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫(yī)院防火安全工作檢查形成經(jīng)常化、制度化，保證及時發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改。此外，我院還對重大儀器設備進行檢查，并做到經(jīng)常性的按時養(yǎng)護，確保各種設備安全運行。
具體檢查內(nèi)容：
1、安全穩(wěn)定工作領導機構設置和人員配備情況；安全生產(chǎn)宣傳教育培訓情況。
2、安全生產(chǎn)責任制的落實情況。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、食品安全事件、消防等安全生產(chǎn)應急預案和處置方案的制定、完善和演練情況。
4、醫(yī)療機構醫(yī)務人員依法行醫(yī)、安全行醫(yī)情況；臨床一線醫(yī)務人員持證上崗、值班情況，特種作業(yè)人員持證上崗情況。
5、門急診、病房等人員密集場所的`疏散通道、樓梯和安全出口的設置情況；公共區(qū)域及逃生通道、安全疏散、滅火救援、安全知識標志、應急照明設備等情況。
6、滅火器等消防設施設備的配備和完好情況。
7、醫(yī)療醫(yī)技工作用房和行政辦公區(qū)域、職工宿舍區(qū)域供水、供暖，各類電氣設備、電源線路的使用維護情況；鍋爐、壓力容器管道等各類生產(chǎn)設施設備的安全使用情況，安全使用、年檢和操作人員持證上崗情況，相應消防設施設備的配備情況。
8、我院使用、儲存易燃易爆化學物品、毒麻藥品、各類放射性、生物性、化學性有毒有害物品的安全保管、安全使用情況。
9、信訪、醫(yī)患糾紛梳理排查、處理情況。
10、救護車輛的規(guī)范使用、檢測檢修和嚴格按單位車連管理規(guī)定用車情況。
11、衛(wèi)生院內(nèi)部防盜、保衛(wèi)、值班、周邊治安隱患防范等情況。
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