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康復中心計劃書
時間流逝得如此之快,我們的工作又邁入新的階段,該為接下來的學習制定一個計劃了。那么你真正懂得怎么寫好計劃嗎?下面是小編整理的康復中心計劃書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
康復中心計劃書1
一、目的:
培養(yǎng)實習生對康復的'興趣,增進對骨科康復領域的認識,以及熟悉骨科疾病的診斷及康復治療。
二、教學計劃實施時間:
看學生實習檔期具體安排。
三、 教學計劃大綱:
1.熟悉骨科康復日常工作流程;
2.講解骨科康復常用醫(yī)療設備操作技術及臨床作用知識;
3.講解骨科常見病例分析及治療操作方法;
4.骨科康復異常情況處理及預防;
5.醫(yī)務人員職業(yè)道德、服務態(tài)度、醫(yī)患溝通;
6.帶學生臨床實踐操作;
四、 教學計劃實施內容:
科室小組工作流程介紹
1.科室成員、相關醫(yī)護工作人員;
2.骨科康復區(qū)域、床位及工作環(huán)境;
3.日常醫(yī)務工作內容;
常用醫(yī)療設備操作及臨床作用
1.認識及學習常用醫(yī)療設備:紅外線、激光、微波、磁熱、中頻、電針、穴位注射、推拿、關節(jié)松動、CPM、蠟療等;
2.講解設備的操作方法、注意事項、禁忌癥;
常見病例分析及治療
1.講解常見病例各時期康復治療;如:髖膝關節(jié)置換術后康復、關節(jié)炎康復、各種骨折術后康復、神經肌腱吻合術后康復、軟組織康復等。
2.臨床常見癥狀:腫脹、疼痛、瘀青、神經麻木、關節(jié)痙攣、肌肉痿縮等。
3.康復平定:引導
異常情況處理及預防
講解操作時病患發(fā)生燙傷、燒傷、暈針、斷針、瘀血、骨關節(jié)損傷、脫位、骨折等緊急處理及預防。
職業(yè)道德、服務態(tài)度、醫(yī)患溝通培訓
略
五、出科考核評估:
理論知識(50%)+實踐操作(50%)。
六、教學訓練及負責人:
孫偉、鐘娟
工作人員名單:李井芳、陳閩湘、楊升
康復中心計劃書2
一、脊能損傷(SCI )定義
是由于各種原因引起脊髓結構和功能損害,造成損傷平面以下脊髓神經功能〔運動、感覺、括約肌及植物神經功能)的障礙。
二、病因
外傷性脊髓損傷:
1.最常見:高處墜落。
2.其次:車禍和重物砸傷。
3另外:自然災害(唐山和汶川大地震)。
非外傷性脊髓損傷:
1.發(fā)育性疾病:脊髓血管畸形,先天性脊柱側彎,脊柱裂,脊柱滑脫等
2、獲得性疾病:感染(脊往結核,脊柱化膿性感染,橫貫性脊髓炎),脊柱脊髓腫、脊往退行性痰病等.
三、臨床表現(xiàn)
四肢癱:指椎管的頸段脊髓神經受損,不包括臂從或椎管外的周圍神經損傷。表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、二便障礙。
截癱:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管內損傷。上肢功能不受累,而損傷節(jié)段不同,軀干及下肢不同程度癱瘓、二便障礙。
四、并發(fā)癥:
1.壓瘡:關鍵預防,采取措施1)定時變換體位,2)減輕骨突出部位受壓,3)選擇良好的坐墊和床墊,4)改善全身的營養(yǎng)伏況,5)皮膚的護理,6)向患者及家屬進行預防壓瘡的教育。
2、泌尿系感染:泌尿系統(tǒng)管理措施,1)盡早停止留置尿管,實行間歇導尿。2)根據尿流動力學的結果應用恰當?shù)呐拍蚍绞胶退幬锸拱螂妆3值蛪嘿A尿及低壓排尿。3)定期檢查
泌尿系超聲、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿流動力學。4)培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣,注意保持會陰部清潔。5)可以口服預防結石的藥物。6)對長期無癥狀性菌尿無需用抗生素,以避免引起各種耐藥菌的繁殖和感染風險。
3、痙攣:治療措施:1)發(fā)現(xiàn)并去除促使痙攣惡化的因素,如邂免引起肌緊張的體位、控制感染、穩(wěn)定.情緒、保持環(huán)境溫度。2)物理療法:ROM,站立、冷療、水療、交替電刺激。3)藥物:巴氯芬。
4、異位骨化:
5、下肢深靜脈血栓:傷后48小時開始行預防治療,1)機械預防法:靜脈泵、彈力襪等。2)藥物預防:肝素維生素K拮抗劑等。
6、直立性低血壓
7.骨質疏松:診斷金標準:骨密度。治療以早期的干預措施:被動的站立訓練,功能性電刺激,脈沖電磁場。
8.截癱神經痛:綜合措施:藥物治療+物理療法(肌電生物反饋或高頻電)+行為心理治療.
9、植物神經反射;最嚴重的.并發(fā)癥,在T6以上節(jié)段損傷較常見。常見原因:下尿路受刺激(尿潴留、感染、尿道擴張、結石等),大便滯留。表現(xiàn):面部潮紅,損傷平面以上皮膚出汗,血壓升高(比平常高40),心動過緩或過速。
10.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:早期死亡主要原因,以通氣障礙、肺不張、肺炎多見。
五、各損傷平面的康復目標
1.生活自理:對一個SCI患者指不需要依賴他人和特殊的輔助器具。包括床上活動,穿脫衣服,洗漱梳飾,進食,淋浴,大小便,閱讀,書寫,使用錢幣,使用電話,操縱電器的開關或按鈕,使用普通標準輪椅.穿脫下肢矯形器等。
2、在輪椅上能獨立:指能順利操縱普通輪椅,能完成輪倚一床,輪椅一廁所,輪椅一淋浴間,輪椅一地板,輪椅一轎車的轉移,能上下斜坡,能躍過馬路鑲邊石,能在輪椅后輪上平衡等。
3、治療性和功能性步行
功能性步行
標準:1)安全
2)姿勢基本正常
3)不用步行框架等笨重的助行器
4)站立時雙手能游離做其他運動
5)較不費力
6)注意力不會過渡集中在步行上,因而不影響將注意力集中在其他活動上
7)心血管功能能夠負擔
8)有一定的速度和耐力,即能連續(xù)走5‘,并走過550m左右
功能性步行分類:1、社區(qū)功能性步行2、家庭功能性步行
社區(qū)功能性步行:標準:
1)終日穿戴矯形器并能耐受
2)能一次連續(xù)走900m左右
3)能上下樓梯
4)能獨立進行ADL活動家庭功能性步行:標準:
1)終日穿戴矯形器并能耐受
2)能上下樓梯
3)能獨立進行ADL活動
治療性步行:價值:
1)給患者能站能走的感覺,形成巨大心理支持
2)減少對坐骨結節(jié)等處壓迫,減少壓瘡發(fā)生機會
3)肢體負重可防止骨質疏松的發(fā)生
4)下勝活動改善血液淋巴循環(huán)
5)減少肌猥瑣
6)提進尿便排出
7)減少對他人依賴
不同損傷水平患者的康復潛力和綜合訓練
1完全不能自理生活,幾乎全靠他人幫助的C4及上損傷患奢。
2基本不能自理生活,需大量幫助C5損傷患者。
3基本能目理生活,需中等量幫助C6損傷患者。
4基本能自理生活,需少量幫助。有可能在輪椅上獨立的C7損傷患者.
5能自理生活,在輪椅上獨立但不能走路,只能做治療性站立C8一T2損傷患者。
6能自理生活,在輪椅上獨立能行治療性步行的T3- T12損傷患者
7能自理生活。在輪椅上獨立,能行家庭性功能性步行的L1-2損傷患者
8能自理生活,能行社區(qū)功能性步行的L3及以下?lián)p傷患者
1.完全不能自理生活,幾乎全靠他人幫助的C4及上損傷患者
特點:
1)C3及C3平面以上患者,因面肌、咽喉肌的自主功能好。C2時胸鎖乳突肌部分有N支配,C3時此肌完好,同時還保留肩胛提肌和斜方肌。因此該平面以上沒有呼吸機或膈肌起搏
器的幫助是不能生存的
2 ) C4損傷能控制頭部且膈肌有部分功能,若肺活量在1000m1以上可不用呼吸機.
對患者訓練
盡早開展呼吸訓練
積極開展站立斜床訓練
訓練坐在輪椅上耐力
學習用舌、頜控制帶呼吸機的電動輪椅
用口棍或頭棍做力所能及的各種活動
用口棍、頭棍或頜控制“環(huán)境控制系統(tǒng)”(ECU )
學習控制可傾斜靠背的電動輪椅給臀部定期減壓
2、基本不能自理生活,需大量幫助C5損傷患者
特點
1)幅肌有功能,肺活量在1000m1以上,可不用呼吸機
2)因三角肌,肱二頭肌有功能,可完成轉移、翻身、起坐,均需床欄,吊環(huán)等輔助
3)C5患者大多能獨立完成臀部減壓,且輪椅驅動只限于平地上。
對患者訓練
訓練坐在矮靠背輪椅上耐力。
學習使用和操縱輪椅。
學會用系于輪椅柱上套素行前傾式臀部減壓。
學會應用BFO
學習用棘輪機構的腕手矯形器。
斜床站立。
殘存肌肉的肌力訓練:肱二頭肌、三角肌。
耐力訓練。
肌電生物反饋
功能性電刺激( FES )
手功能重
3.基本能自理生活,需中等量幫助C6損傷患者
特點
1)缺乏伸肘、屆腕能力。手功能喪失。
2)軀干和下肢完全癱瘓,肋間肌癱瘓,呼吸功能減弱。
3)利用床欄和系于床腳繩子完成翻身,起坐。
4)利用萬能袖帶完成進食、寫字、打電話等
對患者訓練
除C5訓練內容外增加以下內容:
用手驅動普通輪椅
練習單側交替給臀部減壓
學習用腕驅動矯形器補償手功能
肌力訓練:肱二頭肌、橈側伸腕肌
耐力訓練
用滑板做各種轉移動作訓練
手功能重建
4.基本能自理生活,需少量幫助,有可能在輪省上獨立的C7損傷患者
特點:
1)因手內在肌神經宣配不完整,抓握、釋放和靈巧度有一定障礙,不能捏。
2)下肢完全癱瘓。
3)呼吸功能較差。
對患者訓練
坐位或在輪椅上減壓
肌力訓練:C7應大力訓練三角肌、胸大肌、肱三頭肌、背闊肌。
耐力訓練。
斜床站立。
用滑板做各種轉移動作訓練。
抓握力弱的學習用腕驅動抓握支具和耐力訓練
肌電生物反饋。
FF5.
手功能重建。
5.能自理生活,在輪椅上獨立,但不能走路,只能做治療性站立的C8- T2損傷患者。
特點:
1)上肢功能完好,但不能控制軀千。
2)可獨立完成翻身、起坐及轉移動作。
3)驅動標準輪椅。
對患者訓練
加強上肢肌肉的力量強度和耐力訓練。
坐位上練習撐起減壓動作訓練。
轉移訓練。
練習輪椅后輪平衡和上下馬路鑲邊石等技巧性較高的輪椅操作技術。
利用長下肢支具在平行杠內站立訓練。
6.能自理生活,在輪椅上獨立,能行治療性步行的T8- T12損傷患者
特點:
1)上肢完全正常,肋間肌部分或完全正常,呼吸功能基本正常。
2)生活完全自理.
3)利用長下肢支具、拐、助行器或平行杠做治療性步行。
對患者訓練
除C8-T2患者所做訓練外主要行:
1.站立訓練
2步行訓練。
1)站立平衡
2)邁步訓練
3)用雙拐或矯形器在雙杠外重復上述2的訓練
4)向外側踏步
5)向內側踏步
7.能自理生活,在輪椅上獨立,能行家庭性功能性步行的L1-2損傷患者
特點
1)下肢大部分肌肉癱瘓,能行T3-T12的所有活動。
2)可行家庭功能性步行.
3)戶外長時間活動為節(jié)省體力和方便仍使用輪椅
對患者訓練
步行訓練
1)邁步訓練
2)用雙拐或矯形器在雙杠外重復上述2的訓續(xù)
3)向外側踏步
5)在不平表面上試行走
6)從椅子上獨自用手站起
7)上下樓梯
8)上下斜坡
9)安全跌倒重新爬起
8.能自理生活,能行社區(qū)功能性步行的L3及以下?lián)p傷患者
特點
1)雙下肢有部分肌肉癱瘓,用手杖和穿高幫鞋可實現(xiàn)步行能力。
2)L5以下不用任何輔助且可達到實用步行能力.
對患者訓練
利用沙袋等器械行雙下肢殘存肌力訓練。
用雙拐練習四點步態(tài).
用手杖練習
六、康復治療方法
1)物理治療:主要是改善全身各個關節(jié)活動和殘存肌力增強訓練,以及平衡協(xié)調動作和體位交換及轉移動作(例如:臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作),以及理療:利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復。
2)作業(yè)治療:主要是日常生活動作(如衣、食、住、行的基本技巧),職業(yè)性勞動動作,工藝勞動動作(如編織等),使患者出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要.另外,作業(yè)部門還給患者提供簡單的輔助工具,以利家庭生活動作的順利完成.
3)心理治療:針對心理不同階段〔如否認、憤怒、抑郁、反對獨立求適應等各個階段)的改變制定出心理治療計劃,可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。
4)康復工程:可以定做一些必要的支具來練著站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來補償功能的不足。
5)臨床康復:用護理和藥物等手段,預防各種合并癥發(fā)生,亦可進行一些治療性臨床處理.減輕癥狀,促進功能恢復.
6)中醫(yī)康復:利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學,進行針灸、按摩、電針、中藥離子導入等手段,促進康復另外針對合并癥治療,亦可廣泛使用中藥內服、外用。
7)營養(yǎng)治療:制定合理食譜,加強營養(yǎng)以適應康復訓練的需要.
七、住房無障礙改造
1.斜坡高度和水平長度之比應不大于1:12。
2、門的凈寬度大于0. 8米,房間之間應無障礙
3.廚房的門及位置必須適合輪椅的進出,灶臺高度須調整到患者坐在輪椅上能看清鍋底。
4.廁所要用帶扶手的坐式便器,門應做成外開式成推拉式。
八、職業(yè)培訓
職業(yè)培訓前由專業(yè)部門組織職業(yè)能力測定,根據結果決定工作。
康復中心計劃書3
中風又名卒中,以猝然昏仆、不省人事伴有口角歪斜、語言不利、半身不遂或不經昏仆而僅以歪斜、不遂為主要特征,是中老年人的常見病、多發(fā)病,致殘率極高。
一、腦卒中康復目標
采用一切有效的措施預防腦卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥(如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等),改善受損的功能(如感覺、運動、語言、認知和心理等),提高患者的日常生活活動能力和適應社會生活的能力,即提高腦卒中患者的生活質量。
二、康復時機選擇
為了避免過早的主動活動使得原發(fā)的神經病學疾患加重,影響受損功能的改善,通常主張在生命體征穩(wěn)定48 h后,原發(fā)神經病學疾患無加重或有改善的情況下,開始進行康復治療(腦出血患者腦水腫程度相對較重,一般主張發(fā)病后1~2周,病情穩(wěn)定后開始康復治療,包括預防廢用綜合征的治療)。腦卒中康復是一個長期的過程,病程較長的腦卒中患者仍可從康復中受益,但其效果較早期康復者差。對伴有嚴重的合并癥或并發(fā)癥,如血壓過高、嚴重的精神障礙,重度感染,急性心肌梗死或心功能不全、嚴重肝腎功能損害或糖尿病酮癥酸中毒等,應在治療原發(fā)病的同時,積極治療合并癥或并發(fā)癥,待患者病情穩(wěn)定48 h后方可逐步進行康復治療。
三、康復治療
三、1肢體運動功能的康復訓練病情穩(wěn)定、神經系統(tǒng)體征好轉的病人應盡早開始功能鍛煉。先作被動運動,方法是術者一手握住患側關節(jié)近端,另一手握其肢體遠端,緩慢活動關節(jié),達關節(jié)最大活動度或引起疼痛時為止,每日3~4次,每次時間逐漸延長,同時指導患者自行用健手握住患手作患側肢體的被動運動。待癱瘓肢體肌力有所恢復,即可指導進行主動運動,如仰臥伸手、抬腳、大小關節(jié)屈伸轉動,逐漸起坐、站立、行走、下蹲并配合拉繩、提物等運動,逐步提高肌力和關節(jié)功能,并進一步訓練手的精細動作如抓握、捻動、扣扭扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能。
三、2語言和吞咽功能的康復訓練
中風患者語言障礙,吞咽困難,易使患者內心壓抑,情緒異常急躁,因此語言和吞咽功能的康復訓練尤為重要。引導患者進行以下幾方面的訓練:①呼吸控制;②下頜運動;③口面運動;④舌運動;⑤軟腭運動。同時進行發(fā)音、聽覺理解、口語表達等訓練。與病人對話時語速緩慢清楚,給病人充分的時間回答問題,可通過寫字、手勢等肢體語言以彌補和完成講話內容。還可利用收聽廣播,閱讀等方式訓練病人發(fā)音。
三.3針灸推拿療法
中風患者生命體征穩(wěn)定、意識清醒即給予早期針灸治療,既能控制病情發(fā)展,亦能有效地減輕癥狀。選穴:運動區(qū),平衡區(qū),言語一區(qū)、二區(qū),口歪舌偏者取地倉、頰車、廉泉、人中,上肢取肩、曲池、手三里、外關、合谷,下肢取髀關、血海、伏兔、足三里、三陰交、太沖,以上穴位分2組,隔天輪流使用。針灸的同時配合推拿,能促使肢體功能恢復,防止肌肉萎縮,關節(jié)畸形。
三.4心理治療
新的醫(yī)學模式認為疾病是由心理、社會、生物因素綜合作用所致。疾病狀態(tài)下,心里活動復雜,如焦慮、緊張、憂傷、煩躁、悲觀等。能正確分析病人的心理狀態(tài),就能幫助患者正確認識疾病性質,保持樂觀向上的心態(tài),積極配合治療。為此我們采用作業(yè)、閱讀、文藝等心理治療法,耐心引導、熱心關注,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從心理上接受治療。
三.5中藥康復治療
丹參注射液、血栓通注射液、舒血寧注射液、銀杏達莫、疏血通(任選一種)活血化瘀;低分子肝素鈣抗凝;腦活素或胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細胞。為改善腦缺氧、促進腦功能恢復,采用高壓氧療對中風恢復期的治療都有肯定的療效。
四恢復期護理
1.飲食飲食以低脂低鹽、清淡為主,宜食營養(yǎng)豐富易于消化的食物,忌食肥甘厚膩辛辣之品,禁煙酒,進食時讓患者取坐位或半坐位,防止嗆咳。
2 .預防并發(fā)癥
3.預防褥瘡
中風病人長期臥床,皮膚容易受壓破潰,因此要做好皮膚護理,根據患者情況2~3h翻1次身,翻身時動作要輕,避免拖、拉、拽等動作,翻身后墊好患側肢體,保持功能位置,必要時給予氣墊,骨突處墊氣圈,皮膚受壓處用1%當歸紅花液按摩,每日2~3次,保持床單清潔干燥平整,無渣屑及皺褶。
4.預防呼吸道、泌尿道感染
中風病人因肢體感覺和運動障礙,呼吸和血液循環(huán)功能受影響,易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,應保持居室潔凈,空氣流通,溫度適宜,保持口腔衛(wèi)生,隨時清除呼吸道分泌物,鼓勵病人做胸部擴張、深呼吸及咳嗽等動作。訓練膀胱自行排尿,定時給病人使用便盆或尿壺,保持會陰部皮膚干燥。
5.心理護理
由于偏癱失語患者易產生自卑、消極、焦慮、恐懼情緒,所以在恢復期要關心體貼患者,鼓勵病人參加家庭和社會活動,提高其生活的樂趣,分散他們對疾病的`不良情緒和注意力。
壓瘡:壓瘡也叫褥瘡,長期臥床患者,由于軀體的重壓與摩擦,使淺表皮膚破損、潰瘍,瘡口經久不愈,易引發(fā)敗血癥等疾病。壓瘡容易發(fā)生在足跟、骶尾、肘部等處,應積極預防。首先要保證營養(yǎng),防止低蛋白血癥,還要經常翻身,避免長時間壓迫肌肉,經常按摩也可預防壓瘡。
6.肺感染:肺感染的主要原因是臥床和吞咽障礙,長期臥床使肺功下降,不利于排除痰液,造成感染;或吞咽障礙使進食時發(fā)生誤吸,食物進入氣管造成感染。預防肺感染一是保持室內溫濕度正常,防止交叉感染。二是定時翻身叩背,及時清除呼吸道分泌物。三是吞咽障礙患者進食后要保持半臥位30-60分鐘,并清理口腔殘留食物。
7.深靜脈血栓:中風患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓主要由于長期臥床引起。表現(xiàn)為下肢進行性浮腫、脹痛等。預防深靜脈血栓主要靠勤翻身、盡早開始肢體主動和被動活動,每天兩次肢體按摩,抬高患肢等,從而促進靜脈回流。直立床訓練可以讓暫時不能下床站立的病人每天堅持站立,下肢承受重力,避免深靜脈血栓。
8.體位性血壓:長期臥床使人體的循環(huán)系統(tǒng)調節(jié)發(fā)生障礙,當體位改變,如坐起或站立時容易發(fā)生血壓偏低,可伴有冷汗、頭暈、意識不清、無力、甚至昏厥。體位性低血壓對腦功能有極大危害,應該積極預防,一旦發(fā)生,應立即平臥,放低頭位,適當保溫,針刺百會、人中等穴。建議盡早進行直立床訓練,從小角度開始,讓病人逐漸適應體位變化,防止體位性低血壓及繼發(fā)損害。
9.尿路感染:臥床患者尿路感染的發(fā)生率較高,長期留置導尿患者發(fā)生率更高,并且易造成條件致病菌感染。預防尿路感染應加強營養(yǎng),導尿時注意消毒,或盡早停止導尿,多飲水,進行直立床訓練等。
10.肌肉萎縮和關節(jié)攣縮強直:由于長期缺乏活動和站立,會逐漸發(fā)生肌肉萎縮和關節(jié)攣縮變形,會對后期康復產生嚴重影響。早起的被動運動訓練和站立訓練能夠預防肌萎縮和關節(jié)攣縮的發(fā)生,對后期康復可起到事半功倍的效果。
7、目前腦卒中的康復治療在科學治療體系中占很重要的地位,屬新的醫(yī)療管理模式,是降低致殘率的重要手段,且能提高生活質量和治愈率。
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