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護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理筆記：腎小球知識
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腎小球知識
腎小球重吸收和分泌功能
重吸收：葡萄糖，氨基酸，HCO3-，約70%的水和氯化鈉
分泌排泄：泌H+：H+Na+交換，酸化尿液
分泌K+：K+Na+交換，保鈉排鉀
濃縮稀釋：水平衡的調(diào)節(jié)
腎小球濾過功能
1、腎小球濾過液：正常成人腎血流量1L/min，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外的血漿成分通過腎小球濾過膜，形成原尿
2、腎小球率過濾(GFR)：與腎小球濾過面積，腎小球濾過膜的通透性，有效濾過壓，腎血流量有關(guān)，腎血流量正常值為125ml/min
濾過功能
循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括少量分子量較小的血漿蛋白，可以濾入腎小囊的囊腔而形成濾過液，用微穿刺法實驗證明，腎小球的濾過液就是血漿中的超濾液。
微穿刺法是利用顯微操縱儀將外徑6-10μm的微細(xì)玻璃插入腎小體的囊腔中。在與囊腔相接部位的近球小管內(nèi)，注入石蠟油防止起濾液進(jìn)入腎小管。用微細(xì)玻璃管直接抽到囊腔中的液體進(jìn)行微量化學(xué)分析。分析表明，除了蛋白質(zhì)含量甚少之外，各種晶體物質(zhì)如葡萄糖、氯化物、無機(jī)磷酸鹽、尿素、尿酸和肌酐等的濃度都與血漿中的非常接近，而且滲透壓及酸堿度也與血漿的相似，由此證明囊內(nèi)液確是血漿的超濾液。
單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate,GFR)。據(jù)測定，體表面積為1.73m2的個體，其腎小球濾過率為125ml/min左右。照此計算，兩側(cè)腎每一晝夜從腎小球濾出的血漿總量將高達(dá)180L。此值約為體重的3倍。腎小球濾過率和腎血漿流量的比例稱為濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction)。經(jīng)測算，腎血漿流量為660ml/min，所以濾過分?jǐn)?shù)為：125/660×100=19%。濾過分?jǐn)?shù)表明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5幔有小球小茁到囊腔中。腎小球濾過率大小決定于濾過系數(shù)(KFR)
腎小球知識點
1.表現(xiàn)：
慢性腎衰竭病人常出現(xiàn)貧血。長期高血壓者可出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥，可有眼底改變。
并發(fā)腎功能衰竭。
2.治療：
以防止或延緩腎功能進(jìn)行性衰退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為目的，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)。
3.護(hù)理措施：
飲食護(hù)理：慢性腎炎病人一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。對于有氮質(zhì)血癥的病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，宜給予優(yōu)質(zhì)動物蛋白。
腎小球護(hù)理知識點
1.致病菌為：β溶血性鏈球菌A組。
2.典型表現(xiàn)：前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫，血尿、高血壓。
�。�1）水腫：是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重。
�。�2）血尿：鏡下血尿為主，肉眼血尿時呈洗肉水樣。
�。�3）高血壓：系因水鈉潴留致血容量增加所致。
�。�4）并發(fā)癥：嚴(yán)重的循環(huán)充血狀態(tài)、高血壓腦病和急性腎衰竭。
3.急性腎小球腎炎血清補(bǔ)體恢復(fù)正常的時間為：6～8周。
4.急性腎小球腎炎的主要護(hù)理問題為：體液過多。
5.急性腎小球腎炎如何休息：起病2周內(nèi)臥床休息，至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可在室內(nèi)輕度活動。
6.急性腎小球腎炎的飲食護(hù)理：給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。急性期1～2周內(nèi)，應(yīng)控制鈉的攝入，每日1～2g，水腫消退后每日3～5g。水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入。水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普通飲食。
7.當(dāng)腎小球腎炎病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼花，視物不清等癥狀，應(yīng)考慮為：高血壓性腦病。
8.密切觀察病人生命體征的變化，水腫嚴(yán)重者如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、心率增快、不能平臥、肺底濕性啰音，肝臟增大等，應(yīng)考慮為：心力衰竭。
慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理
1.慢性腎小球腎炎主要的病因為：免疫介導(dǎo)炎癥。
2.慢性腎小球腎炎病人應(yīng)給予：低蛋白低磷飲食。
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