護(hù)士執(zhí)業(yè)手術(shù)室臨床護(hù)理復(fù)習(xí)重點
鉆研然而知不足，虛心是從知不足而來的。虛偽的謙虛，僅能博得庸俗的掌聲，而不能求得真正的進(jìn)步。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)整理了護(hù)士執(zhí)業(yè)手術(shù)室臨床護(hù)理復(fù)習(xí)重點，希望對大家考試有所幫助。
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯護(hù)理
1.一般護(hù)理
(1)麻醉前：禁食、禁水同術(shù)前準(zhǔn)備。局麻藥過敏試驗;檢查脊柱有無畸形及穿刺部位有無皮膚感染灶。
(2)麻醉后：常規(guī)去枕平臥6～8小時;監(jiān)測生命體征直到平穩(wěn);吸氧;防止麻醉后并發(fā)癥的出現(xiàn)。
2.常見并發(fā)癥的護(hù)理
(1)低血壓：腰麻病人的部分交感神經(jīng)被抑制，迷走神經(jīng)相對亢進(jìn)，故可出現(xiàn)血壓下降，同時伴有惡心、嘔吐。防治措施：加快輸液速度，增加血容量，必要時應(yīng)用升壓藥物，以收縮血管，維持血壓。
(2)惡心、嘔吐：可由低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽拉內(nèi)臟等因素所致。惡心常是血壓下降引起腦缺氧的癥狀。防治措施：吸氧、升壓、暫停手術(shù)以減少迷走神經(jīng)刺激。
(3)呼吸抑制：常見于胸段脊神經(jīng)阻滯，表現(xiàn)為肋間肌麻痹，胸式呼吸減弱，潮氣量減少，咳嗽無力，甚至發(fā)紺。防治措施：謹(jǐn)慎用藥，吸氧，維持循環(huán)，緊急時行氣管插管、人工呼吸。
(4)頭痛：發(fā)生率為3%～30%，主要因腰椎穿刺時刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，致使腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致。典型的頭痛可發(fā)生在穿刺后6～12小時、疼痛常位于枕部、頂部或顳部，抬頭或坐起時加重。約75%病人在4天內(nèi)癥狀消失，多數(shù)不超過1周，但個別病人的病程可長達(dá)半年以上。應(yīng)讓病人臥床，減少起動并對癥處理。
(5)尿潴留：主要因支配膀胱的第2、3、4骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)較遲、下腹部、肛門或會陰部手術(shù)后切口疼痛、下腹部手術(shù)時膀胱的直接刺激以及病人不習(xí)慣床上排尿體位等所致。必要時應(yīng)行導(dǎo)尿。
上頸椎損傷圍手術(shù)期護(hù)理原則
隨著人們社會活動的增加，頸椎復(fù)雜的創(chuàng)傷和疾病越來越多，上頸椎損傷即是其中之一。早期診斷和及時的外科干預(yù)是提高上頸椎損傷治療效果的重要前提。上頸椎損傷的手術(shù)難度大，圍手術(shù)期的護(hù)理要求高，醫(yī)患需同時面對極大的風(fēng)險。
頸椎傷病由于部位特殊，靠近延髓，周圍有大血管及神經(jīng)通過，故手術(shù)的風(fēng)險高，患者心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行心理評估和撫慰，及時了解他們的心理狀況并互相有效溝通，適當(dāng)解釋手術(shù)意義、大致過程、頸椎手術(shù)的特點，同時介紹如何配合手術(shù)的經(jīng)驗，以增加患者和家屬的安全感和信心，減輕其顧慮，以積極的心態(tài)面對治療和護(hù)理。
手術(shù)前后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、觀察脊髓神經(jīng)功能和意識狀態(tài)。上頸椎手術(shù)可影響延髓呼吸中樞，易引起呼吸功能減弱。由于手術(shù)的牽拉刺激，術(shù)中在頸髓周圍減壓咬骨的`操作以及周圍血腫的壓迫均可造成或加重脊髓和神經(jīng)的損傷，患者可出現(xiàn)聲音嘶啞、術(shù)前癥狀加重，甚至出現(xiàn)四肢感覺運(yùn)動障礙、大小便功能障礙或癱瘓，所以應(yīng)密切觀察患者的四肢感覺和運(yùn)動是否存在，可囑患者握拳、抬腿，應(yīng)連續(xù)觀察2d大部分損傷是可逆轉(zhuǎn)的，故及時發(fā)現(xiàn)、及時處理至關(guān)重要。
全腹腔鏡脾切除術(shù)術(shù)前護(hù)理
有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者對手術(shù)及愈后的恐懼感。并對患者進(jìn)行術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)，主要包括練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和咳痰，進(jìn)行臥床排尿、排便的訓(xùn)練。術(shù)前1d進(jìn)食易消化的無渣半流質(zhì)，術(shù)前6～8h禁食、禁水，并保證充分的睡眠。對于外傷性脾破裂患者，注意維持體液平衡和有效緩解疼痛。完善各項術(shù)前檢查，做好術(shù)區(qū)備皮及臍窩的徹底清洗消毒。
呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥及處理要點：
1、嘔吐與窒息
多見于飽餐后的急癥病人、老年病人、昏迷病人、產(chǎn)婦、小兒。一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐征兆，應(yīng)將病人上身放低，頭偏向一側(cè)，并及時清除嘔吐物。
2、呼吸道梗阻來源：考試大
①上呼吸道梗阻：常見原因為舌后墜、咽喉部分泌物積聚、喉頭水腫、喉痙攣等，表現(xiàn)為呼吸困難和噪聲呼吸，如鼾聲、水泡聲、痰鳴聲、雞鳴聲等。舌后墜時，可托起下頜，使口咽通氣道，并清除咽喉部分泌物;喉頭水腫，可給予糖此質(zhì)激素，必要時行氣管切開;喉痙攣時，應(yīng)加壓給氧，嚴(yán)重者行環(huán)甲膜穿刺置管給氧，必要時行氣管插管。②下呼吸道梗阻：常見原因為氣管、支氣管分泌物積聚，唾液、嘔吐物誤入氣道或支氣管痙攣。最有效的處理措施是氣管插管，吸除分泌物，給解痙藥物。
硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及處理要點
1、手術(shù)中
(1)全脊髓麻醉：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止。一旦發(fā)生，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以挽救生命。
(2)血壓下降、心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等與腰麻相同。
2、手術(shù)后
可發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至截癱。其原因有：①神經(jīng)損傷。②硬脊膜外血腫或膿腫。③脊髓血管病變。應(yīng)采取預(yù)防措施，阻止此類并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后應(yīng)觀察穿刺平面以下軀體的感覺及運(yùn)動情況。
股骨頸骨折的臨床護(hù)理：
一、心理護(hù)理：股骨頸骨折患者大多由于不慎跌傷或因暴力致傷造成，患者突然變成行動不便或臥床，再加上對骨折疾病的不了解，所以常會出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤獨(dú)、失望等心理變化。
二、術(shù)前護(hù)理：術(shù)前3天，護(hù)士要指導(dǎo)患者在床上正確使用大小便器。避免術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留或便秘，在護(hù)理過程中要保持患者床單的整潔干凈，改善營養(yǎng)狀況，適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，確保各種營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，保持水電解質(zhì)的平衡，增強(qiáng)抵抗力。做好手術(shù)前的備血、器械消毒、過敏試驗、患者備皮等，協(xié)助患者完成各項術(shù)前常規(guī)檢查和特殊檢查。在護(hù)理中對患有其他系統(tǒng)疾病的患者，要加強(qiáng)患者生命體征的觀察，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，檢測血糖及各項生化指標(biāo)并做好記錄，準(zhǔn)確執(zhí)行各項醫(yī)囑，有效地控制并發(fā)癥。對消瘦患者用50%的紅花酒精按摩骨突部位，會陰護(hù)理每日2次，保持全身皮膚清潔，術(shù)前要教會其腹式呼吸和深呼吸。
肺癌的放射治療
(一)治療原則放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。
(二)放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。
(三)放療的適應(yīng)征根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。
1.根治治療
(1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;
(2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計數(shù)大于3×10^9/L，血紅蛋白大于100g/L者;
(3)KS≥60分事前要周密地制訂計劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。
2.姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。
3.手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險，對估計手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。
4.手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時能準(zhǔn)確定位。
5.腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。
【護(hù)士執(zhí)業(yè)手術(shù)室臨床護(hù)理復(fù)習(xí)重點】相關(guān)文章：
1.執(zhí)業(yè)護(hù)士考試兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點
2.臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要抓住重點
3.執(zhí)業(yè)護(hù)士考試護(hù)理理論心理護(hù)理學(xué)重點
4.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試兒科護(hù)理備考重點
5.執(zhí)業(yè)護(hù)士考試護(hù)理理論社區(qū)護(hù)理學(xué)重點總結(jié)
6.執(zhí)業(yè)護(hù)士考試護(hù)理管理：護(hù)理管理工作重點