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2017年執(zhí)業(yè)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記
距離2017年護(hù)士資格考試還有兩天時(shí)間，為了幫助大家提高考試成績(jī)，今天應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家整理了2017年執(zhí)業(yè)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記，希望對(duì)大家考試有所幫助。
保護(hù)具的應(yīng)用
(一) 目的
保護(hù)具是用來(lái)限制病人身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。應(yīng)用的目的是防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重病人因虛弱、意識(shí)不清或其他原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保病人安全，并確保治療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
(二) 方法
1. 床檔保護(hù)病人安全，預(yù)防墜床。① 多功能床檔： 使用時(shí)插入兩側(cè)床緣，不用時(shí)插于床尾。② 半自動(dòng)床檔： 可按需升降。③ 木桿床檔： 床檔中間為活動(dòng)門(mén)，操作時(shí)將門(mén)打開(kāi)，平時(shí)關(guān)閉。
2. 約束帶用于躁動(dòng)病人有自傷或墜床的危險(xiǎn)，或治療需要固定身體某一部位時(shí)，限制其身體及肢體的活動(dòng)。① 寬繃帶約束： 常用于固定手腕和踝部。使用時(shí)先用棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，然后將帶子系于床緣。② 肩部約束帶： 用于固定肩部，限制病人坐起。③ 膝部約束帶： 用于固定膝部，限制病人下肢活動(dòng)。④ 尼龍褡扣約束帶： 操作簡(jiǎn)便、安全。可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。
3. 支被架主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止蓋被壓迫肢體，影響肢體的功能位置。也可用于灼傷病人的暴露療法而需要保暖時(shí)。
(三) 注意事項(xiàng)
�、� 使用前解釋?zhuān)龊眯睦碜o(hù)理。② 短期使用，并在使用時(shí)使病人肢體處于功能位置。③ 使用約束帶時(shí)，帶下應(yīng)墊襯墊，固定須松緊適宜。注意經(jīng)常觀察 (至少每15分鐘觀察一次)約束部位的皮膚顏色、溫度、活動(dòng)及感覺(jué)。約束帶要定時(shí)松解，每2小時(shí)放松一次，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩。④ 記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、部位、觀察結(jié)果、解除約束的時(shí)間等。
醫(yī)院內(nèi)感染簡(jiǎn)介
(一) 概念
醫(yī)院內(nèi)感染又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染，指病人、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到的感染，可在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病或離院不久即發(fā)病。 醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生是由于感染鏈的存在，感染鏈由感染源、傳播途徑和易感宿主三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，在醫(yī)院內(nèi)，當(dāng)三者同時(shí)存在，并有互相聯(lián)系的機(jī)會(huì)，才能形成感染。
(二) 分類(lèi)
�、� 內(nèi)源性感染 又稱(chēng)自身感染，指寄居在病人體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，在病人機(jī)體免疫功能低下時(shí)引起的感染。 ② 外源性感染 又稱(chēng)交叉感染，指病人與病人、病人與工作人員之間的直接感染，或通過(guò)水、空氣、醫(yī)療器械等的間接感染。
(三) 醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素
�、� 病原體來(lái)源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重各種病原體匯集，醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施不足或污染物處理不當(dāng)。② 易感人群增多。③ 大量新型抗生素的開(kāi)發(fā)和使用。④ 各種侵入性診療手段增多。⑤ 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。
物理消毒滅菌法
(1) 熱力消毒滅菌法： 利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。熱力消毒滅菌法分干熱法和濕熱法，前者由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢;后者由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。① 燃燒法： 常用于無(wú)保留價(jià)值的污染物品;某些器械和搪瓷類(lèi)物品在急用或無(wú)條件用其他方法時(shí)。方法： 器械可放在火焰上燒灼20秒;培養(yǎng)用的試管或燒瓶，當(dāng)開(kāi)啟或關(guān)閉塞子時(shí)，將試管(瓶)口和塞子，在火焰上來(lái)回旋轉(zhuǎn)2～3次;搪瓷容器，倒入少量95%乙醇后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使乙醇分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至熄滅;無(wú)保留價(jià)值的物品置于焚化爐內(nèi)，燃至灰燼。注意事項(xiàng)： 注意安全，須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品;在燃燒過(guò)程中，不得添加乙醇;貴重器械及銳利刀剪，禁用以免變鈍或損傷。② 干烤法： 常用于玻璃、金屬、搪瓷類(lèi)物品、油脂及各種粉劑等的滅菌。消毒： 箱溫120～140℃,時(shí)間10～20分鐘;滅菌： 箱溫180℃，時(shí)間20～30分鐘。③ 煮沸消毒法： 煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類(lèi)等。將水煮沸(100℃)后經(jīng)5～10分鐘，可殺滅細(xì)菌繁殖體。在水中加入1%～2%碳酸氫鈉溶液，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，并有去污防銹作用。方法： 煮前物品洗凈，煮時(shí)物品完全浸沒(méi)在水中，軸節(jié)及蓋打開(kāi)。水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，若中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。注意事項(xiàng)： 玻璃類(lèi)用紗布包好，冷水或溫水時(shí)放入;橡膠類(lèi)用紗布包裹，待水沸后放入;器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開(kāi)，大小相同的碗、盆不能重疊;較小的物品要用紗布包好使其沉入水中;尖銳器械不宜用此方法，以免受熱損壞變鈍。④ 壓力蒸汽滅菌法： 利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞，滅菌效果可靠，是物理滅菌法中最有效的方法。當(dāng)壓力在103～137kPa(15～20磅/平方英寸)，溫度達(dá)121～126℃時(shí)，經(jīng)20～30分鐘即達(dá)滅菌目的。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌如敷料、手術(shù)器械、搪瓷類(lèi)物品及某些藥品、細(xì)菌培養(yǎng)基等。目前醫(yī)院常用的有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器等。滅菌效果監(jiān)測(cè)方法： 留點(diǎn)溫度計(jì)、化學(xué)指示管(卡)監(jiān)測(cè)、化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)法。其中生物監(jiān)測(cè)法為最可靠的監(jiān)測(cè)法。注意事項(xiàng)： 滅菌包不宜過(guò)大，過(guò)緊，放置要有空隙;布類(lèi)物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類(lèi)物品之上，以免潮濕;定期檢查滅菌效果。臥位簡(jiǎn)介 臥位是指病人休息和適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要所采取的臥床姿勢(shì)。
(一) 臥位的性質(zhì)
① 主動(dòng)臥位： 病人身體活動(dòng)自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位，稱(chēng)主動(dòng)臥位。② 被動(dòng)臥位： 病人自身無(wú)變換臥位的能力，躺在被安置的臥位，稱(chēng)被動(dòng)臥位。如極度衰弱、昏迷、癱瘓的病人。③ 被迫臥位： 病人意識(shí)清楚，也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位，稱(chēng)被迫臥位。如支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人，由于呼吸極度困難而被迫采取端坐位。
(二) 常用臥位
1. 仰臥位
(1) 去枕仰臥位： 協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，枕頭橫立于床頭。適用范圍： ① 昏迷或全身麻醉未清醒的病人： 采取此種臥位，以避免嘔吐物誤入呼吸道而引起窒息或肺部感染。② 椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人： 采取此種臥位，以預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。
(2) 中凹臥位(休克臥位)： 病人頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。適用范圍： 休克病人。抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀。抬高下肢，有利于靜脈回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。
(3) 屈膝仰臥位： 病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開(kāi)。檢查或操作時(shí)注意保暖及保護(hù)病人。適用范圍： 腹部檢查或作導(dǎo)尿術(shù)及會(huì)陰沖洗等。
2. 側(cè)臥位病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲(臀部肌內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)下腿彎曲，上腿稍伸直，使臀部肌肉放松)。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人。適用范圍： ① 灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡檢查等。② 臀部肌內(nèi)注射。③ 預(yù)防壓瘡： 側(cè)臥位與平臥位交替，使病人舒適，并變換受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。
3. 俯臥位病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用一小軟枕支托。適用范圍： ① 腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。② 脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。③ 緩解胃腸脹氣所致腹痛。
4. 半坐臥位① 搖床法： 病人仰臥，先搖起床頭支架成30°～50°角，再搖起膝下支架，以防病人下滑。必要時(shí)，床尾可置一軟枕，墊于病人的足底，以免其足底觸及床檔;放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。② 靠背架法： 將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用中單包裹膝枕，墊在膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防病人下滑，床尾足底墊軟枕。放平時(shí)，先放平下肢，再放平床頭。適用范圍： ① 某些面部及頸部手術(shù)后病人： 采取半坐臥位，可減少局部出血。② 急性左心衰竭病人： 采用半坐臥位，可利用重力作用，使部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，從而減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)。③ 心肺疾病所引起的呼吸困難的病人： 半坐臥位時(shí)，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力也減輕，使呼吸困難得到改善。④ 胸腔、腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人： 采取半坐臥位，其一可促進(jìn)引流;其二可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收性較弱，這樣可達(dá)到減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收的作用，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫;其三可松弛腹肌，減輕腹部切口縫合處的張力，促進(jìn)舒適，避免疼痛，有利于切口愈合。⑤ 疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人： 使其逐漸適應(yīng)體位改變，利于向站立過(guò)渡。
5. 端坐位扶病人坐起，病人身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息，并用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°角，使病人背部也能向后依靠，同時(shí)，膝下支架抬高15°～20°角。必要時(shí)加床檔。適用范圍： 心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。
6. 頭高足低位病人仰臥，床頭腳用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定，枕頭橫立于床尾，以防足部觸及床欄。適用范圍： ① 頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力。② 減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。③ 顱腦手術(shù)后的病人。
7. 頭低足高位病人仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾腳用支托物墊高15～30cm。適用范圍： ① 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。② 十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。③ 妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。④ 跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。
8. 膝胸位病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開(kāi)，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。適用范圍： ① 肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。② 矯正胎位不正或子宮后傾，如臀先露。③ 促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。
9. 截石位病人仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)，放于或踩于支腿架上，臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。注意遮擋病人及保暖。適用范圍： ① 會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡檢查、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。② 產(chǎn)婦分娩。
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