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護士資格證考試社區(qū)護理知識點
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社區(qū)護理之高血壓的治療原則
1.治療目的：降低血壓，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。
2.治療原則;一般需長期甚至終身治療。
3.降壓目標：普通高血壓患者血壓降至<140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg，老年人收縮壓降至<150mmHg。
4.高血壓治療方法可分為非藥物治療和藥物治療兩大類：
(1)非藥物治療 適合于各型高血壓病病人。尤其對輕者，單純非藥物治療亦可使血壓有一定程度的下降。
主要包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到控制高血壓及減少心血管病的發(fā)病危險。
�、傧拗柒c攝入，一般以每天攝入食鹽6g左右為宜;
②減輕體重，尤其對肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入，輔以適當?shù)捏w育活動;
③運動，適量的運動有利于調整神經中樞功能失調。
④合理膳食：以素食為主，補充適量優(yōu)質蛋白質，減少膳食脂肪;多吃蔬菜和水果，控煙、限制飲酒，注意補充鉀和鈣。
�、荼３中睦砥胶猓赫_地對待環(huán)境壓力，保持積極、豁達、樂觀的心態(tài)，對控制血壓很重要。
2)藥物治療 經過一定的積極非藥物治療，舒張壓仍>90mmHg，收縮壓仍>140mmHg，則開始藥物治療。
(1)高血壓藥物治療原則：
�、俨捎幂^小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。
②為有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩(wěn)定于目標范圍內。
�、勐�(lián)合治療：聯(lián)合用藥的優(yōu)點在于產生協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副反應，提高療效。
(2)治療高血壓的藥物：六大類
1.利尿劑
2.β受體阻滯劑
3.鈣通道阻滯劑
4.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)
5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
6.α1受體阻滯劑
社區(qū)護理之老年人生活保健措施
(1)居家環(huán)境舒適安全：老年人的家庭環(huán)境與設施應達到這些要求：①光線充足、每天定時開窗通氣。②門檻、石階不宜過高，通道應平坦、防滑、無障礙物，通道上要有扶手。③避免噪聲、強光的刺激和蚊子的叮咬。④使用廁所應方便安全，應選用坐式便器。行動不便的老年人使用的便器應放在床邊。⑤根據(jù)家庭和老年人身體條件，采用合適的防暑保暖措施，是室內溫度保持在冬季20~22℃、夏季24~26℃左右。
(2)沐浴安全：老年人在飯后不宜立即沐浴，沐浴時水溫益在42~45℃間，浴室溫度以22~24℃為宜，沐浴時間不宜超過30分鐘。冬季應先升高室溫在沐浴，同時注意不要緊閉門窗，以防蒸汽過多、室內缺氧。沐浴時不必上鎖，以便家人提供幫助。
(3)起居作息合理而有規(guī)律：老年人應按時作息、有規(guī)律有節(jié)奏地生活，保證充足的睡眠。睡眠時間一般隨著年齡的增長而相應延長，晚上應滿8小時，中午應休息1小時左右。一日之內的工作學習、活動鍛煉、進餐飲水、休息睡眠都應該科學合理，形成規(guī)律。
(4)個人衛(wèi)生習慣良好：保持口腔衛(wèi)生，每日數(shù)次刷牙漱口，有義齒的老人要經常清潔義齒，夜間睡眠時要摘下;晨起時主動咳嗽有利于支氣管通暢和肺泡的擴張，有防止肺部感染的作用;注意眼睛衛(wèi)生，定期檢查以預防白內障、青光眼;保持皮膚清潔，防止感染及外傷;做到便前、飯后洗手，清潔用具應專人專物用;晨起一杯水，經常主動飲水。衣著應清潔、舒適、柔軟、寬松，便于穿脫，內衣以純棉為宜。
社區(qū)護理之老年人飲食原則合理營養(yǎng)，平衡膳食 營養(yǎng)素的攝入合理與否，與健康長壽有密切關系。老年人合理營養(yǎng)的首要條件是使老年人懂得基本的營養(yǎng)學知識以及膳食要求。社區(qū)護士應按老年人身體所需營養(yǎng)物質，設計合適個體的且攝入與排泄相對平衡的膳食。
(1)原則：食物多樣化、進餐七成飽、油脂要適量、粗細要搭配、食鹽要限量、甜食要少吃、飲酒要節(jié)制、三餐要合理。
(2)老年人的營養(yǎng)需求：老年人基礎代謝率低，消化功能減弱，勞動與活動時間少，對各種營養(yǎng)的需求量也有所減少。
1)一般要求：①蛋白質量足質優(yōu)，以每天1.0~2.0kg為宜。過多的蛋白質可加重老年人肝腎負擔。應選擇那些含優(yōu)質蛋白質的食品，如肉類、奶類、大豆類、魚蝦類、蛋類等。②脂肪不宜過多，以攝入的脂肪量占總熱能的20%左右為宜，且要以富含不飽和脂肪酸的植物油為主。一些含膽固醇過高的食物如魚籽、肝、腎、蟹黃等不宜過多食用。③碳水化合物應占全天所需總熱能的55%~65%，要以糧谷類為主。蔬菜和水果中含有豐富的膳食纖維，要適當增加。④膳食中要有能滿足機體需要的各類維生素。⑤無機鹽的攝入量要合理。老年人應保持低鹽飲食，每天5~6g為好。老年人膳食中還要有豐富的鈣和鐵，每日鈣的攝入量不少于0.8g。⑥充足的水。老年人體內的總水量要比年輕人少10%~20%左右，而且口渴感覺較遲鈍，所以老年人要主動地補充水分，一般以每天1500~2000ml為宜。
2)推薦飲食種類：
六種保健飲料：①綠茶，常飲可堅固牙齒、提高血管韌性及防癌;②紅葡萄酒，適量飲用可抗衰老、降血脂、降低心臟病發(fā)病率。不飲酒者可常吃帶皮的紅葡萄;③豆?jié){，常飲可防癌;④酸奶，能維持菌群平衡，常飲可增加抵抗力;⑤骨頭湯，暢飲可補充鈣、抗衰老;⑥食用菌，常飲可提高免疫力
五類保健食物：①谷物：提倡多食玉米、蕎麥、燕麥、小米等粗糧，常吃能降血壓、降血脂，預防高血壓和動脈硬化;②豆類：內含五種抗癌物質、常吃可防癌;③蔬菜：提倡多食胡蘿卜、南瓜、西紅柿、黑木耳等，可預防感冒、提高免疫力、降血糖和防癌等;④水果：多食蘋果、草莓和花粉，常食可補充維生素和防癌;⑤動物性食物：選擇動物性食物的先后順序為蝦-魚-雞肉-羊肉-豬肉-牛肉。
(3)老年人的膳食要求：
1)合理搭配食物：動物性食品與植物性食品合理搭配，粗細糧合理搭配。
2)科學烹調：做到色、香、味俱全，增進食欲。選擇易消化吸收、清淡可口的食物，食物要求細、爛、軟、溫。不吃過大、過硬、過粘，過熱的食物，不吃或少吃油炸食品。
3)合理的膳食制度：老年人進餐應做到定時定量定質、少吃多餐、細嚼慢咽。早、中、晚三餐總熱能的比分為：30%、40%、30%。用餐環(huán)境應舒適、安靜、清潔、氣氛好。
社區(qū)護理之高血壓的癥狀表現(xiàn)和體征
1.一般表現(xiàn)原發(fā)性高血壓起病緩慢。病程常達10～20年以上。早期多無癥狀。偶于查體時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動或勞累后增高，休息后可恢復正常。血壓升高時可有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。體檢可無特殊陽性發(fā)現(xiàn)，病程較長者可出現(xiàn)心臟擴大.心尖部第四心音，主動脈瓣區(qū)收縮早期噴射性雜音等。
2.并發(fā)癥長期、持久血壓升高可導致心、腦、腎等靶器官受損。
(1)腦：高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起腦缺血，甚至死亡;同時增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。
(2)心：高血壓是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一。長期血壓增高，使左心室逐漸發(fā)生肥厚，引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常等，導致心力衰竭，心功能改變成為高血壓性心臟病。查體可見心音向左擴大，主動脈瓣第二心音亢進，心電圖呈左室肥厚。
(3)腎：腎臟的主要功能是濾除人體內有毒的廢物和調節(jié)體內滲透壓力，長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升;以及蛋白尿、血尿和水腫，隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。
(4)眼底：長期血壓升高可引起眼底動脈血管痙攣、硬化、狹窄，眼底出血、視神經乳頭水腫，視力下降甚至失明。
3.高血壓危重癥
(1)高血壓危象：血壓突然急劇升高，收縮壓可達33.8kPa、舒張壓可達15.6kPa以上，以收縮壓為主。出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、氣急、心悸、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀，可伴有心絞痛、肺水腫，癥狀發(fā)作短暫，血壓控制后可迅速緩解。
(2)高血壓腦病：血壓急劇增高同時伴有腦水腫和顱內壓增高癥狀，表現(xiàn)為嚴重頭痛、嘔吐、甚至抽搐、昏迷。
(3)老年高血壓：年齡超過60歲而達到高血壓診斷標準者為老年高血壓。多數(shù)以收縮壓升高為主，并發(fā)心、腦、腎損害的較多見。
(4)惡性高血壓約3%～4%的中、重度高血壓病人可發(fā)展為惡性高血壓。病理改變以腎改變最為突出。
4.高血壓危險分層 根據(jù)血壓水平結合危險因素及合并器官損害分層
社區(qū)護理之老年人主要患病特點
1病史采集困難 由于老年人感知功能減退近期記憶力差聽力下降，對于疾病的敏感性降低等原因，因而采集能反映真實情況的病史較困難。
2臨床表現(xiàn)不典型 由于老年人感受性降低，往往疾病已較嚴重時癥狀仍不明顯不典型，如老年人發(fā)生心肌梗死時很少有心絞痛頻繁發(fā)作疼痛加劇等表現(xiàn)，常因無痛性急性心肌梗死而漏診。
3常有多種疾病共存 主要原因是：①老年人的機體調節(jié)及應激能力，體內防御和代償功能減退，易同時患兩種或以上疾病。②常發(fā)生一種疾病掩蓋另一種疾病的現(xiàn)象，如老年人患嚴重貧血長掩蓋體內惡性腫瘤的存在。③各種癥狀的累積效應隨年齡增大而增加。如老年糖尿病患者同時并發(fā)腎功能障礙視網(wǎng)膜病變各種感染等。
當某一種疾病發(fā)生急性變化時，其他疾病可由原來相對穩(wěn)定的狀態(tài)發(fā)生急劇變化，容易出現(xiàn)危象且不易控制。如高血壓病人同時有心腦血管動脈硬化時，血壓的突然升高可導致腦血管意外及缺血性心臟病的加重。
4易出現(xiàn)心理障礙 老年人對于疾病的心理反應：一是多疑，二是害怕或否認患病�；疾∑陂g的老年人心理狀態(tài)大多比較復雜，由此而產生緊張、焦慮、憂郁。甚至引起抑郁癥。
5其他 老年人患病還有其他特點，如病程長、健康慢;病情復雜，預后較差;易出現(xiàn)并發(fā)癥;易發(fā)生意識障礙;易出現(xiàn)藥物不良反應等。
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