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2018護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理復(fù)習(xí)要點
國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護(hù)理專業(yè)知識與工作能力的考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理復(fù)習(xí)要點，希望對大家考試有所幫助。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查
1. 瞳孔檢查① 瞳孔大�。� 正常人兩側(cè)瞳孔等大、對稱、正圓，直徑3~4mm。病理情況下瞳孔縮小見于有機(jī)磷、毒蕈、巴比妥、嗎啡等中毒;瞳孔擴(kuò)大見于視神經(jīng)萎縮、阿托品中毒、深昏迷等;兩側(cè)瞳孔大小不等常提示顱內(nèi)病變?nèi)缒X外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)出血、腦疝等。② 瞳孔對光反射： 正常人一側(cè)瞳孔受光線照射后立即縮小，對側(cè)瞳孔也立即縮小，移去光源后迅速復(fù)原。瞳孔對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人;兩側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。
2. 生理反射指正常生理狀態(tài)下存在的反射。① 淺反射： 是刺激皮膚、粘膜引起的反射。如膜反射，深昏迷者消失;腹壁反射，胸髓病損、錐體束病損及昏迷病人消失。② 深反射： 是刺激肌腱或骨膜引起的反射。包括： 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、踝(跟腱)反射，臨床以膝反射較常用。膝反射亢進(jìn)見于上運動神經(jīng)元病變或精神緊張者;膝反射減弱或消失見于下運動神經(jīng)元病變或體質(zhì)虛弱者。
3. 病理反射包括巴彬斯基征、奧本海姆征、戈登征、霍夫曼征。臨床以巴彬斯基征最重要，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開，為錐體束病損的體征，見于腦出血、腦腫瘤等。
4. 腦膜刺激征為腦膜受炎癥或血液刺激時所呈現(xiàn)的體征。包括： 頸強(qiáng)直、凱爾尼格征和布魯金斯基征。見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下隙出血等。
心源性水腫的表現(xiàn)及護(hù)理措施
心源性水腫是指因體循環(huán)淤血使機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚而出現(xiàn)腫脹。最常見的病因是各種心臟病引起的右心衰竭或全心衰竭。
1. 臨床表現(xiàn)
水腫發(fā)展緩慢，首先出現(xiàn)于身體下垂部位，嚴(yán)重者可發(fā)生全身性水腫;活動后出現(xiàn)或加重，休息后減輕或消失;水腫呈對稱性、凹陷性、水腫區(qū)皮膚發(fā)紺、感覺遲鈍，易發(fā)生潰破、壓瘡及感染。
2. 護(hù)理措施
① 臥床休息，取半臥位并抬高下肢，以利靜脈回流、消除水腫。
② 給予低鈉、高蛋白、易消化、少產(chǎn)氣的飲食，以減輕腹脹和胃腸道負(fù)擔(dān)。
③ 記錄出入液量，每日測體重、腹圍1次;觀察水腫的部位、范圍和嚴(yán)重程度的變化。
�、� 遵醫(yī)囑使用藥物，觀察、記錄療效和不良反應(yīng)。
�、� 加強(qiáng)皮膚護(hù)理。
心源性暈厥的表現(xiàn)及護(hù)理措施
心源性暈厥是指腦組織一時性缺血、缺氧而導(dǎo)致的突發(fā)短暫意識喪失。心源性暈厥可由病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動過速等心律失常引起。由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥又稱阿斯綜合征。
1. 臨床表現(xiàn)
意識喪失，可伴有抽搐，一般在1~2分鐘內(nèi)恢復(fù)。發(fā)作前可有心悸、乏力、出汗、頭昏、黑等先兆癥狀。嚴(yán)重者可猝死。
2. 護(hù)理措施
① 避免劇烈活動、情緒激動或緊張、快速改變體位等，有頭昏、黑等暈厥先兆時，應(yīng)立即下蹲或平臥，以免摔傷。
② 發(fā)作時，平臥于空氣流通處，頭低位，頻繁發(fā)作的病人應(yīng)臥床休息，避免單獨外出。
③ 按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，并配合醫(yī)師做好心臟起搏、電復(fù)律、消融術(shù)等。
慢性心衰簡介
1.病因和發(fā)病機(jī)制
(1) 基本病因： ① 原發(fā)性心肌損害(心肌收縮力減弱)，常見冠心病、心肌炎、心肌病、糖尿病等。② 心臟負(fù)荷過重，常見高血壓病、主動脈瓣關(guān)閉不全、肺動脈高壓等引起的后負(fù)荷過重;心臟瓣膜關(guān)閉不全、室間膈缺損等引起的前負(fù)荷過重。
(2) 誘因： 感染是最重要的誘因，特別是呼吸道感染。心律失常尤其是心房顫動、過度勞累和情緒激動、血容量增加、治療和用藥不當(dāng)?shù)纫渤ＵT發(fā)心衰。
(3) 發(fā)病機(jī)制： 心力衰竭早期機(jī)體通過代償機(jī)制，使心排血量維持正常。另外，一些神經(jīng)激素、體液因子，導(dǎo)致心肌損害和心室重塑，形成惡性循環(huán)，從而出現(xiàn)心力衰竭。
2. 臨床表現(xiàn)
(1) 左心衰竭： 主要是由肺循環(huán)淤血及心排血量降低所引起的癥狀。① 心源性呼吸困難，勞力性呼吸困難出現(xiàn)最早，夜間陣發(fā)性呼吸困難最典型，嚴(yán)重時發(fā)生急性肺水腫，晚期表現(xiàn)端坐呼吸。② 咳嗽、咳痰、咯血，咳嗽、咳痰常發(fā)生在夜間。③ 心排出量減低引起心悸、疲乏、頭昏和少尿，嚴(yán)重時可出現(xiàn)精神癥狀。④ 體檢，主要有心率增快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，以及雙肺底濕音等。
(2) 右心衰竭： 主要是由體循環(huán)淤血所引起的表現(xiàn)。① 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀是最常見的表現(xiàn)，還可有少尿、肝區(qū)脹痛等癥狀。② 體檢，頸靜脈充盈或怒張是主要體征，肝頸靜脈反流征陽性具有特征性，還可出現(xiàn)肝大、心源性水腫等。
(3) 全心衰竭： 同時出現(xiàn)左、右心衰的表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)右心衰后，肺循環(huán)淤血癥狀有所減輕。
(4) 心功能分級： Ⅰ級，病人活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅱ級，病人體力活動稍受限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級，病人體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀;Ⅳ級，病人不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。
3. 治療要點治療目的是提高運動耐量，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。包括： ① 治療病因，去除誘因。② 一般治療，包括控制體力活動，避免精神刺激;減少鈉鹽的攝入。③ 藥物治療，利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，能減輕心臟的容量負(fù)荷、減輕水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，除擴(kuò)張血管、減輕淤血外，重要的是降低病人神經(jīng)體液因子的不利影響，保護(hù)心功能。正性肌力藥，主要是增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量。β受體阻滯劑，可對抗交感神經(jīng)的作用而提高病人的運動耐量。
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