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護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理復(fù)習(xí)資料
護(hù)理學(xué)具體包括以下幾個方面醫(yī)院護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理復(fù)習(xí)資料，希望對大家有所幫助。
原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理
原發(fā)性肝癌是指源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫，是我國常見惡性腫瘤。
(一) 病因和發(fā)病機(jī)制
�、� 病毒性肝炎，主要見于乙肝和丙肝。② 肝硬化，以乙型肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化最常見。③ 黃曲霉素。④ 其他因素，如飲用水受致癌物污染，藻類毒素污染水源，某些化學(xué)毒物及寄生蟲感染等。
(二) 臨床表現(xiàn)
�、� 肝區(qū)疼痛，是常見癥狀。常呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，可向右肩放射。② 肝腫大，肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)堅硬，表面凹凸不平，邊緣鈍，壓痛不明顯，是本病的重要體征。③ 黃疸常在晚期肝癌中出現(xiàn)。④ 肝硬化征象。⑤ 全身表現(xiàn)，有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。⑥ 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。
(三) 輔助檢查
① 腫瘤標(biāo)記物檢測，甲胎蛋白測定如大于500μg/L持續(xù)4周或由低濃度持續(xù)升高不降，或在200μg/L持續(xù)8周，有助于肝癌的診斷。血清酶，主要是γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶顯著升高或持續(xù)升高，而轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素水平正常，又能排除其他疾病，可考慮肝癌的診斷。② 超聲顯像，可顯示直徑2cm以上的腫瘤。③ 電子計算機(jī)X線體層顯像，是診斷肝癌和微小肝癌的最佳方法。④ X線肝血管造影，可顯示直徑1cm以上的癌結(jié)節(jié)。⑤ 放射性核素肝顯像、磁共振顯像、肝穿刺活檢均有助于肝癌的診斷。
(四) 治療要點
�、� 手術(shù)治療，及早手術(shù)是目前根治原發(fā)性肝癌的最佳方法。② 肝動脈栓塞化療，是肝癌非手術(shù)治療方法中的首選措施。③ 全身化療，主要適用于肝外轉(zhuǎn)移或肝內(nèi)播散嚴(yán)重者。④ 放射治療，目前趨向放療合并化療。⑤ 免疫調(diào)節(jié)治療，用于鞏固和增強(qiáng)手術(shù)治療、放療、化療后療效。⑥ 中醫(yī)藥治療，有助于改善機(jī)體免疫功能。
(五) 護(hù)理措施
�、� 給予心理支持，緩解悲哀情緒。② 緩解疼痛，取坐位或半臥位并安置舒適、安靜的休息環(huán)境;分散或轉(zhuǎn)移病人注意力;遵醫(yī)囑給予止痛藥，宜選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，無效時用弱麻醉鎮(zhèn)痛藥，必要時再用麻醉鎮(zhèn)痛藥。③ 飲食護(hù)理，以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為原則。有肝性腦病傾向者，應(yīng)減少或控制蛋白的攝入量。④ 病情觀察，觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及并發(fā)癥的觀察。⑤ 肝動脈栓塞化療護(hù)理，術(shù)前給病人及家屬解釋治療的必要性，方法和效果;術(shù)后禁食2~3日，逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)，少量多餐;術(shù)后穿刺部位加壓止血15分鐘后再加包扎，回病房后穿刺側(cè)肢伸直24小時，沙袋壓迫6小時，3日內(nèi)切注意穿刺部位有無血腫及滲血情況;術(shù)后1周內(nèi)，注意補(bǔ)充葡萄糖和蛋白質(zhì);術(shù)后觀察腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清白蛋白降低，栓塞后綜合征表現(xiàn)。⑥ 放療護(hù)理，告之病人使用柔軟梳子并避免用力梳發(fā)，忌用力抓頭皮，以防止毛發(fā)脫落;已脫發(fā)者可用假發(fā)或頭巾掩飾;口干可含冰水、口香糖等，照射部位不用肥皂水擦洗，不任意涂擦藥膏;不可洗掉照射部位的記號;避免照射部位直接暴露于陽光下;衣著應(yīng)寬松、柔軟。
肝性腦病病人的護(hù)理
肝性腦病又稱肝性昏迷，系指嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。
(一) 病因和發(fā)病機(jī)制
1. 病因和誘因① 多數(shù)由各型肝硬化引起，以病毒性肝炎肝硬化最為常見。② 門體分流手術(shù)。③ 少部分由重癥病毒性肝炎、中毒肝炎和藥物性肝病引起。④ 其他，包括原發(fā)性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。常見誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、使用鎮(zhèn)靜催眠藥及便秘、外科手術(shù)、感染、尿毒癥等。
2. 發(fā)病機(jī)制① 氨中毒理論，是肝性腦病眾多發(fā)病機(jī)制中研究最多、依據(jù)最充分的發(fā)病機(jī)制。② 假神經(jīng)遞質(zhì)理論，肝衰竭時，蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神經(jīng)遞質(zhì)。③ 硫醇和短鏈脂肪酸的毒性作用。④ γ氨基丁酸/苯二氮(GABA/BZ)復(fù)合體的抑制作用。⑤ 氨基酸代謝不平衡理論，主要是芳香族氨基酸增高(色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸)而支鏈氨基酸降低。
(二) 臨床表現(xiàn)
�、� 一期(前驅(qū)期)，輕度性格和行為異常為其突出表現(xiàn)�？捎袚湟順诱痤�(肝震顫)，腦電圖多數(shù)正常。② 二期(昏迷前期)，有定向力和理解力均減退，睡眠時間倒錯。可有幻覺、恐懼、狂躁等，腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。③ 三期(昏睡期)，以昏睡和精神錯亂為突出。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。④ 四期(昏迷期)，程度不等的昏迷，腦電圖明顯異常。
(三) 輔助檢查
① 血氨，門體分流性腦病多有血氨增高，急性肝衰竭者血氨多正常。② 腦電圖，腦電圖改變是本病的特征之一。典型的改變?yōu)楣?jié)律性慢波，出現(xiàn)普遍性每秒1~3次的δ波。③ 簡易智力測試，主要用于診斷早期肝性腦病及輕微肝性腦病。測試內(nèi)容有書寫、構(gòu)詞、畫圖、搭積木及用火柴桿搭五角星等。
(四) 治療要點
① 消除誘因，如控制感染、糾正低鉀性堿中毒、停用肝損害有關(guān)藥物等。② 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，減少或暫禁蛋白飲食，停用含氮藥物;用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服33%的硫酸鎂導(dǎo)瀉;口服新霉素或甲硝唑等抑制腸道細(xì)菌生長。③ 促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝與清除，可用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀、精氨酸及以支鏈氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液等。④ 對癥治療，包括維持營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，保護(hù)腦細(xì)胞功能，保持呼吸道通暢等。
(五) 護(hù)理措施
�、� 避免各種誘發(fā)因素，包括禁用鎮(zhèn)靜藥，防止感染，避免快速利尿和大量放腹水等。② 置病人于重癥監(jiān)護(hù)室，實行專人護(hù)理，限制探視，避免交叉感染。③ 飲食護(hù)理，給予高熱量、高糖、豐富維生素飲食;控制和暫停蛋白質(zhì)的攝入，神志清楚后，逐步增加蛋白質(zhì)入量，以植物蛋白為佳;減少脂肪的攝入量;有腹水和腦水腫者，應(yīng)控鈉、補(bǔ)鉀。④ 做好對癥護(hù)理。⑤ 病情觀察，觀察早期肝性腦病跡象，意識障礙程度，生命征及瞳孔變化，血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，每日出入液量，排便情況并發(fā)癥跡象。⑥ 用藥護(hù)理，精氨酸滴速不宜過快;腦水腫時慎用或禁用谷氨酸鈉;灌腸宜用生理鹽水或弱酸性溶液，不宜用堿性溶液，禁用肥皂水;用導(dǎo)瀉劑時應(yīng)記錄排便次數(shù)和糞便顏色并做好肛周皮膚護(hù)理;注意谷氨酸鉀、谷氨酸鈉、精氨酸，乳果糖，新霉素的療效及副作用。
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