護士執(zhí)業(yè)機考必考點30條

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　　1，心功能分為四級：

　　心功能I級：體力活動不受限制。

　　心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限制，日�；顒涌梢�起氣急、心悸。

　　心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。

　　心功能Ⅳ級：體力活動重度受限制，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。

　　2.左心衰竭的臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。

　　(1)呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后可緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期就可出現(xiàn)，多發(fā)生在夜間，痰液特點為白色泡沫樣，如發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫樣痰，是由肺泡和支氣管淤血、毛細血管破裂所致。

　　(3)體征：心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分患者可出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。肺部可聞及濕啰音，急性肺水腫時可出現(xiàn)哮鳴音。

　　(4)心排血量降低：出現(xiàn)倦怠、乏力、頭暈、失眠、嗜睡、煩躁等癥狀。

　　3.右心衰竭的臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

　　(1)水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫。

　　(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心室衰竭可見頸靜脈怒張;壓迫患者的腹部和肝，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。

　　(3)肝大和肝壓痛。

　　(4)發(fā)紺：由體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多所致。

　　4.全心衰竭的臨床表現(xiàn) 患者同時出現(xiàn)左心衰竭和右心衰竭。但當右心衰竭出現(xiàn)時，肺淤血的臨床表現(xiàn)可減輕。

　　5.應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證：嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用。

　　6，洋地黃類藥物毒性反應(yīng)：藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。常見毒性反應(yīng)有：

　　a.胃腸道表現(xiàn)(最常見)：食欲下降、惡心、嘔吐等。

　　b.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊，黃視、綠視，頭暈，頭痛等。

　　c.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是較嚴重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室性早搏二聯(lián)律最為常見，常有室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等。

　　7，洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處理：立即停用洋地黃類藥物;停用排鉀利尿劑;觀察血鉀，積極補充鉀鹽;快速糾正心律失常，如果血鉀不低可使用利多卡因或苯妥英鈉;對于緩慢性心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治療或安置臨時起搏器。

　　8，急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)和護理措施

　　臨床表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30～40次/分，呈端坐呼吸，咳嗽、咳痰和咳大量粉紅色泡沫樣痰、乏力、尿少、血壓降低等;患者極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白;查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

　　護理措施

　　a.體位 置患者于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流。

　　b.吸氧 吸入高流量(6～8L/min)氧氣，加入30%～50%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

　　c.保持呼吸道通暢 協(xié)助患者咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。

　　d.飲食 應(yīng)攝取高營養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食。

　　e.病情監(jiān)測 嚴密觀察患者呼吸頻率、深度，意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度以及血壓變化。

　　f.心理護理 給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮和恐懼，以增加安全感。

　　g.遵醫(yī)囑用藥

　　9，高血壓的分級

　　10，高血壓的藥物治療

　　a.利尿劑 常用呋塞米20～40mg，1～2次/日，主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。

　　b.β受體阻滯劑 常用阿替洛爾50～200mg，1～2次/日，主要不良反應(yīng)有心動過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。

　　c.鈣通道阻滯劑(CCB) 常用硝苯地平5～20mg，3次/日，維拉帕米40～120mg，3次/日，主要不良反應(yīng)有顏面潮紅、頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。

　　d.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI) 常用卡托普利12.5～25mg，2～3次/日，主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等。

　　11.心絞痛患者的一般治療

　　(1)休息：急性期臥床休息12小時，若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)應(yīng)鼓勵患者床上活動肢體，第三天可床邊活動，第四天起逐步增加活動，一周內(nèi)可達到每日三次步行100～150米。

　　(2)監(jiān)護：急性期進行心電圖、血壓、呼吸監(jiān)護。

　　(3) 解除疼痛 哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射、嗎啡5～10mg皮下注射或罌粟堿30～60mg肌內(nèi)注射。

　　12. 下肢靜脈曲張?zhí)厥鈾z查

　　(1)大隱靜脈瓣膜功能試驗：患者平臥，抬高下肢排空靜脈，在大腿根部扎止血帶阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。

　　(2)深靜脈通暢試驗：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動10余次，隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢。

　　(3)交通靜脈瓣膜功能試驗：患者仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至胭窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶;讓患者站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。

　　13.人工循環(huán)的注意事項

　　胸外心臟按壓部位為兩乳頭連線中點，年長兒用雙掌法，幼兒可用單掌法;嬰兒可用雙拇指重疊環(huán)抱按壓法，新生兒亦可采用環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法。按壓頻率至少100次/分，按壓深度為胸腔前后徑1/3～1/2，以產(chǎn)生大動脈搏動為準;按壓通氣比新生兒為3：1，大于8歲兒童同成人，無論單、雙人操作均為30：2，小于8歲兒童雙人操作為15：2，單人操作為30：2。

　　14，消化性潰瘍患者的疼痛特點

　　胃潰瘍：進食---疼痛----緩解

　　十二指腸潰瘍：疼痛---進食---緩解

　　15，消化性潰瘍的并發(fā)癥

　　(1)出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為嘔血與黑便。

　　(2)穿孔：常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。

　　(3)幽門梗阻：少數(shù)病例可出現(xiàn)，主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴重時可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降癥狀。

　　(4)癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。

　　16. 胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥護理

　　(1)十二指腸殘端破裂：是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后3～6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛等急性彌漫性腹膜炎癥狀，應(yīng)立即手術(shù)處理。

　　(2)胃腸吻合口破裂或瘺：常在術(shù)后1周左右發(fā)生。

　　(3)術(shù)后梗阻，多發(fā)生于畢Ⅱ式術(shù)后，特征表現(xiàn)是嘔吐。

　　(4)傾倒綜合征：①早期傾倒綜合征：多發(fā)生于畢工式手術(shù)后

　　主要表現(xiàn)為進食10～20分鐘后出現(xiàn)上腹脹滿、惡心、嘔吐，伴腸鳴和腹瀉、心悸、大汗、頭暈、乏力、面色蒼白等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。預(yù)防方法：少食多餐，避免過甜、過成、過濃、過熱流食，宜進食低糖類、高蛋白飲食，餐時限制飲水。②晚期傾倒綜合征

　　表現(xiàn)為餐后2～4小時，患者出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。

　　17，急性闌尾炎體征

　　右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥氏( McBurney)點，即右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處。闌尾化膿、壞疽時有反跳痛、腹肌緊張。如闌尾炎穿孔時，疼痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。

　　18，斜疝與直疝的區(qū)別

　　19，門脈高壓癥的三大表現(xiàn)脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。

　　20，肝性腦病并發(fā)癥

　　a.上消化道出血 為最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便。

　　b.肝性腦病 是晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，亦是常見的死亡原因。

　　c.感染 常易并發(fā)細菌感染，如肺炎、大腸埃希菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。

　　20,肝性腦病常見的誘因

　�、� 上消化道出血引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。②大量排鉀利尿、放腹水。③高蛋白飲食。④感染。⑤藥物：利尿劑、安眠藥(如地西泮)、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。⑥便秘。⑦其他：腹瀉、外科手術(shù)、尿毒癥、分娩等。

　　21,肝性腦病的治療原則---減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

　　(1)減少或臨時停止蛋白質(zhì)飲食。

　　(2)灌腸或?qū)�瀉：清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸。對急性門體分流性肝性腦病昏迷患者，以33. 3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療。

　　(3)抑制腸道細菌生長：口服抗生素，如甲硝唑、新霉素等，抑制腸內(nèi)細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖，減少氨的形成和吸收;口服乳果糖，在結(jié)腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性，從而減少氨的產(chǎn)生、吸收。保持每日2～3次軟便為宜。

　　22，急性膽囊炎癥狀：①腹痛：多數(shù)患者有上腹部疼痛史，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食等。③發(fā)熱或中毒癥狀：體溫升高和脈搏加速。

　　23，膽道蛔蟲患者的疼痛特點：突發(fā)劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。

　　24，急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

　　(1)腹痛：為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。 (2)惡心、嘔吐與腹脹： (3)發(fā)熱 (4)低血壓或休克 (5)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂.(6)體征 水腫型患者腹部體征輕微，表現(xiàn)為上腹部有輕度壓痛，無腹緊張與反跳痛，并發(fā)急性腹膜炎時全腹顯著壓痛與肌緊張，有反跳痛。

　　25，急性胰腺炎的飲食護理 禁食并給予胃腸減壓，以防止食物及胃液進入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶。

　　26，急性胰腺炎患者解痙、鎮(zhèn)痛可用阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌內(nèi)注射。疼痛劇烈患者可用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射。因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，因此禁用嗎啡。

　　27，肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)為起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內(nèi)體溫可高迭39～41℃，呈稽留熱。

　　28，肺炎鏈球菌肺炎的治療原則

　　a.肺炎鏈球菌肺炎 首選青霉素治療。對青霉素過敏者，可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類�？股�素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。

　　b.盡量不用退熱藥，避免大量出汗而影響臨床判斷。

　　29，支氣管擴張的臨床表現(xiàn)

　　a.慢性咳嗽和大量膿性痰：將痰放置數(shù)小時后可分三層

　　b.咯血 反復(fù)咯血為本病的特點。

　　c.反復(fù)肺部感染

　　30，支擴患者的體位引流方法

　　(1)引流宣在飯前進行。

　　(2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流人大支氣管和氣管排出。

　　(3)引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～30分鐘，囑患者間歇做深呼吸后用力咳痰，同時叩患部以提高引流效果。

　　(4)引流完畢予以漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。

　　(5)引流過程中注意觀察病情，若患者出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流;痰量較多的患者引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰同時涌出過多而窒息;高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。

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