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2022年主管護(hù)師重點(diǎn)整理：嘔吐
主管護(hù)師是一個(gè)職稱名詞，主管護(hù)師為護(hù)士評(píng)定職稱級(jí)別之一，為中級(jí)職稱。以下是小編整理的2022年主管護(hù)師重點(diǎn)整理：嘔吐，希望對(duì)大家有所幫助。
病機(jī)
嘔吐的病位主要在胃，但與肝脾有密切的關(guān)系�；静C(jī)為胃失和降，胃氣上逆。病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔;虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。病理演變：初病多實(shí)，嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃虛弱，復(fù)因飲食所傷，而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。
診查要點(diǎn)
診斷依據(jù)
1、初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。
2、新病邪實(shí)，嘔吐頻繁，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病正虛，嘔吐無(wú)力常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黃，脈弱無(wú)力等癥。
3、本病常有飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。
病證鑒別
1、 嘔吐與噎膈
嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。
2、嘔吐與反胃
反胃系脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，臨證時(shí)不難鑒別。
3、嘔吐物的鑒別
嘔吐物有寒熱虛實(shí)之別，根據(jù)嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)�，多屬飲食停滯，食積內(nèi)腐;若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降;若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃;若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運(yùn)化失職。
相關(guān)檢查
可用胃鏡、上消化道鋇餐透視，了解胃黏膜情況，噴門(mén)、幽門(mén)口關(guān)閉情況及十二指腸粘膜的改變。若嘔吐不止，伴有腹脹、失氣減少或無(wú)大便，應(yīng)做腹部透視及腹部B超，以了解有無(wú)腸梗阻。若病人面色萎黃，嘔吐不止，伴有尿少，浮腫，應(yīng)及時(shí)檢查腎功能，以排除腎衰竭、尿毒癥所致嘔吐。若病人暴吐，呈噴射狀，應(yīng)做頭部CT或MRI排除顱腦占位性病變，也可以做腹部B超，了解胰腺及膽囊的情況，必要時(shí)結(jié)合化驗(yàn)血常規(guī)、尿淀粉酶。若嘔吐不止，需要檢查電解質(zhì)，了解有無(wú)電解質(zhì)紊亂。育齡期婦女，應(yīng)化驗(yàn)小便，查妊娠試驗(yàn)。
辨證論治
辨證要點(diǎn)
本病應(yīng)首辨虛實(shí)。實(shí)證多由感受外邪、飲食停滯所致，發(fā)病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內(nèi)傷，有氣虛、陰虛之別。嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無(wú)力等癥。
治療原則
嘔吐以和胃降逆為治療原則。偏于邪實(shí)者，治宜祛邪為主，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虛者，治宜扶正為主，分別采用健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰等法。虛實(shí)兼夾者，當(dāng)審其標(biāo)本緩急之主次而治之。
證治分類
(一)實(shí)證
1、外邪犯胃
癥狀：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：疏邪解表，化濁和中。
方藥：藿香正氣散加減。
常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大棗。
2、食滯內(nèi)停
癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。
治法：消食化滯，和胃降逆。
方藥：保和丸加減。
常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。
3、痰飲內(nèi)阻
癥狀：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。
治法：溫中化飲，和胃降逆。
方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。
常用藥：半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝。
4、肝氣犯胃
癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃降逆。
方藥：四七湯加減。
常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。
(二)虛證
1、脾胃氣虛
癥狀：食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。
治法：健脾益氣，和胃降逆。
方藥：香砂六君子湯加減。
常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。
2、脾胃陽(yáng)虛
癥狀：飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。
治法：溫中健脾，和胃降逆。
方藥：理中湯加減。
常用藥：人參、白術(shù)、干姜、甘草。
3、胃陰不足
癥狀：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。
方藥：麥門(mén)冬湯加減。
常用藥：人參、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。
小兒嘔吐的癥狀及原因
1、一般嘔吐：嘔吐前常有惡心，可吐出一兩口，或連續(xù)嘔吐數(shù)口。這種情況多見(jiàn)于胃腸道感染性疾病、胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等；不少呼吸道感染患兒，如咽炎、氣管炎或肺炎患兒，也可因劇烈咳嗽引發(fā)嘔吐。
2、噴射性嘔吐：往往嘔吐前無(wú)任何感覺(jué)，食道或胃部的食物突然噴射狀自鼻腔或口腔大量噴涌而出。大部分是由于嬰兒吃奶時(shí)吞入大量空氣；胃腸道先天畸形（胃扭轉(zhuǎn)、胃幽門(mén)梗阻或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾�。�；腦炎、腦膜炎，或因顱內(nèi)出血或顱內(nèi)腫物呈現(xiàn)顱內(nèi)高壓狀態(tài)時(shí)會(huì)發(fā)生這種嘔吐。
3、溢乳：又稱漾奶，多見(jiàn)于出生后6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒，常見(jiàn)的是吃奶后從口角溢出少許奶汁，這是因?yàn)樾雰旱奈概c成人不同，呈水平位置，而且胃部肌肉發(fā)育不完善，食管等胃部連接處的賁門(mén)比較松弛，吃奶過(guò)多或咽下大量空氣時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)溢奶。
4、反芻現(xiàn)象：是與嘔吐相似的病態(tài)，較少見(jiàn)。多在出生后6個(gè)月后發(fā)病，患兒生長(zhǎng)發(fā)育明顯落后于同齡小兒，常呈重度營(yíng)養(yǎng)不良。
新生兒嘔吐癥狀是什么引起的
1、喂養(yǎng)不當(dāng)
約占新生兒嘔吐的1/4。
喂奶次數(shù)過(guò)頻、喂奶量過(guò)多，乳頭孔過(guò)大或過(guò)小、乳頭下陷，致使吸入大量生產(chǎn)空氣，奶頭放入口腔過(guò)多，刺激了咽部，牛奶太熱或太涼，奶方變更和濃度不合適，喂奶病后劇烈哭鬧，奶后過(guò)多過(guò)早地翻動(dòng)小兒等，都容易引起新生兒嘔吐。
嘔吐可以時(shí)輕時(shí)重，并非每次奶后都吐。
嘔吐物為奶水或奶塊，不含膽汁。以上情況多發(fā)生在第一胎，系其母親缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)所致，改進(jìn)喂養(yǎng)方法則可防止嘔吐。
2、藥物作用
藥物如果有著強(qiáng)烈的苦味的話，很容易刺激到新生兒的胃粘膜，從而引起新生兒的嘔吐，一般多為中藥的藥劑會(huì)有你強(qiáng)烈的苦味。
有些藥物本身就可以引起新生兒的嘔吐，例如紅霉素、氯霉素、氧化鈣等，一般情況下停止用藥的話，嘔吐現(xiàn)象就會(huì)自然的得到緩解。
3、咽下綜合征
約占新生兒嘔吐的1/6。
正常情況下，胎齡四個(gè)月時(shí)消化道已經(jīng)完全形成，胎兒吞咽羊水到胃腸道，對(duì)胎兒胃粘膜沒(méi)有明顯的刺激。
在分娩過(guò)程中，如有過(guò)期產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或窒息，胎兒吞入過(guò)多的羊水、污染的羊水、產(chǎn)道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起嘔吐。
嘔吐可以表現(xiàn)為生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。
嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體。多于生后1~~2天內(nèi)，將吞入的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物吐盡后，嘔吐即消失。
如無(wú)其它并發(fā)癥，小兒一般情況正常，不伴有發(fā)紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1~2次即可痊愈。
4、溢乳
大部分孩子在新生兒期都或多或少地了同現(xiàn)過(guò)溢乳，溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時(shí)神經(jīng)肌肉參與的一系列興奮反射過(guò)程。
溢乳在出后不久即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為喂奶后即有1~2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改變體位也容易引起溢乳。
溢出的成分主要為白色奶水，如果奶水在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，可以含有乳凝塊。溢乳不影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育,隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少，生后6個(gè)月左右消失。
一般認(rèn)為，溢乳的原因是新生兒食管的彈力組織及肌肉組織發(fā)育不全所致，無(wú)需給予特殊處理。
5、感染
感染引起的嘔吐是新生兒嘔吐情況中最常見(jiàn)的一種，感染可以來(lái)自新生兒的胃腸道內(nèi)或者胃腸道外，但是一般情況以胃腸道內(nèi)的感染最為多見(jiàn)。
胃腸道內(nèi)的幾乎所有感染都可以引起新生兒腸炎，嘔吐為新生兒腸炎的早期癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，少數(shù)含有膽汁。
隨后出現(xiàn)腹瀉，容易合并水、電解質(zhì)紊亂。經(jīng)治療后嘔吐多先消失。引起新生兒胃腸道感染的病原菌包括細(xì)菌、病毒、真菌等。常見(jiàn)細(xì)菌為大腸埃希菌、沙門(mén)菌屬、變形桿菌、金黃色葡萄球等。
病毒感染的情況中以輪狀的病毒最為多見(jiàn)，冠狀病毒、星狀病毒、�？刹《镜纫捕伎赡芤鹦律鷥旱膰I吐。
真菌中最常見(jiàn)的是白色念新形勢(shì)下菌，常引起新生兒鵝口瘡和真菌性食管炎，直接引起新生兒嘔吐。
真菌性腸炎也能引起新生兒的嘔吐，這種情況越來(lái)越多，因?yàn)榭股氐膹V泛的使用，是新生兒接觸抗生素的機(jī)會(huì)越來(lái)越多。
6、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)
也不屬于真正的嘔吐。
主要見(jiàn)早產(chǎn)兒，或見(jiàn)于有顱腦和顱神經(jīng)病變的患兒，是咽部神經(jīng)肌肉功能障礙，吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)所致，表現(xiàn)為經(jīng)常有分泌物在咽部潴留，吞咽時(shí)部分乳汁進(jìn)入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生兒肺炎。早產(chǎn)兒數(shù)周或數(shù)月后功能逐漸成熟，可以自行恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起者的預(yù)后，取決于神經(jīng)系統(tǒng)本身的恢復(fù)。
7、胃內(nèi)出血
新生兒出血癥、應(yīng)激性消化道潰瘍、彌漫性血管內(nèi)凝血等引起的胃腸道出血時(shí)，血液刺激胃粘膜可以引起新生兒嘔吐。嘔吐時(shí)往往伴有原發(fā)病的癥狀和體征，選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查，可以做出明確診斷。
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