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主管護師考試兒科護理學(xué)《營養(yǎng)性缺鐵性貧血》真題
導(dǎo)語：當機體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡(ID)，繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏(IDE)，最終引起缺鐵性貧血(IDA)。IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其他異常。
【執(zhí)業(yè)2005-4-018】70?營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因是?(2005)
A?牛奶攝入量少?
B?生長發(fā)育遲緩?
C?未及時添加含鐵輔食?
D?過期產(chǎn)兒?
E?未及時添加鈣劑?
答案：C?(2005)
【助理1999】24?營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因是(1999)?
A?牛奶攝入量少?
B?生長發(fā)育遲緩?
C?未及時添加含鐵輔食?
D?過期產(chǎn)兒?
E?未及時添加鈣劑?
答案：C
【執(zhí)業(yè)2002-4-032】10?營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，錯誤的是?(2002)
A?年長兒可有頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等?
B?注意力不集中，記憶力減退?
C?食欲減退，可出現(xiàn)異食癖?
D?免疫功能低下，易合并感染?
E?年齡愈大，肝脾腫大越明顯?
答案：E?(2002)
解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血：任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。其一般表現(xiàn)是皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。髓外造血的表現(xiàn)為：由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大;年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。非造血系統(tǒng)癥狀分為： (1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等);可有嘔吐、腹瀉;可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮;(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。(3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大甚至發(fā)生心力衰竭。(4)其他：因細胞免疫功能降低，常合并感染�？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。結(jié)合選題的答案，故選E。
【執(zhí)業(yè)2005-4-070】17?營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點是?
A?RBC減少比Hb減少明顯?
B?粒細胞分葉多?
C?MCH 32pg?
D?紅細胞中央淡染區(qū)大?
E?粒細胞左移?
答案：D
解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血的外周血象：呈小細胞低色素性貧血;外周血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。故選D。?
【助理2006-4-102】.男，l歲。面色蒼白1個月，易疲乏，時而煩躁，納差。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下1.5cm。查血常規(guī)：Hb 86g/L，RBC 3.45×1012/L，MCV 68fL，MCH 20pg，MCHC 0.26。 C
最可能的診斷是
A.葉酸缺乏性貧血
B.再生障礙性貧血
C.缺鐵性貧血
D.VitBl2缺乏性貧血
E.生理性貧血
答案：C
【助理2001-4-126】19?男，7個月。不活潑，食欲差，面色蒼白。血紅蛋白80 g/L，紅細胞數(shù)3×1012/L，考慮為(2001)?
A?營養(yǎng)不良I度?
B?營養(yǎng)不良Ⅱ度?
C?營養(yǎng)不良Ⅲ度?
D?營養(yǎng)性缺鐵性貧血?
E?營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血
答案：D?
解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血以6個月至2歲最多見。一般表現(xiàn)為皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。??
【助理1999-1-135】20?男，10個月。牛奶喂養(yǎng)，面色蒼白2個月，煩躁，肝肋下2 cm，脾肋下剛及。血象：血紅蛋白80 g/L，紅細胞3.6×1012/L，網(wǎng)織紅細胞0.01，外周血涂片紅細胞大小不等，中心淡染，初步診斷是(1999)?
A?營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血?
B 地中海貧血
C維生素B6缺乏性貧血?
D再生障礙性貧血?
E?營養(yǎng)性缺鐵性貧血?
答案：E ??
解析;患者鞏膜無黃染，不支持溶血性貧血;白細胞、血小板正常，不支持再障，紅細胞體積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧;病人為小細胞低色素貧血，故選E。?
【執(zhí)業(yè)1999-4-054】1.診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據(jù)是 ?
A?血清鐵降低 ?
B?血清鐵蛋白降低 ?
C?血清總鐵結(jié)合力增高 ?
D?外周血呈小細胞低色素性貧血 ?
E?骨髓象紅細胞胞漿成熟落后于胞核
答案：B
解析：缺鐵性貧血的實驗室檢查：有關(guān)鐵代謝的檢查有①血清蛋白(SF)：可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標。②紅細胞游離原卟啉(FEP)：紅細胞內(nèi)缺鐵時FEP增高。③血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)：這三項檢查是反映血漿中鐵含量，缺鐵性貧血時，SI和TS降低，TIBC升高。④骨髓可染鐵：骨髓涂片用普魯士藍染色鏡檢，缺鐵時細胞外鐵減少(0-+)，紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)<15%。故選B。
【執(zhí)業(yè)2002-4-018】5?9個月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb 68 g/L，RBC 2?8×1012/L，網(wǎng)織紅細胞l%，肝肋下2.5 cm，脾肋下0.5 cm。為確診應(yīng)首選的檢查是?
A?骨髓檢查 ?
B?紅細胞脆性試驗 ?
C?測血清鐵和總鐵結(jié)合力 ?
D?測維生素B12和葉酸濃度?
E?血紅蛋白電泳和HbF檢查?
答案：C?
解析：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細胞明顯是缺鐵性貧血的特點。確診首選測定血清鐵和總鐵結(jié)合力。?
【執(zhí)業(yè)2002-4-018】12?10個月女嬰，因面色不好就醫(yī)，查Hb110 g/L，為了明確該嬰是否有體內(nèi)貯鐵減少，最重要的實驗檢查是?(2002)
A?血清葉酸量測定?
B?血清鐵測定?
C?總鐵結(jié)合力測定?
D?鐵蛋白測定?
E?鐵飽和度?
答案：D?(2002)
解析：血清鐵蛋白可較敏感的反映體內(nèi)貯存鐵情況。?
【執(zhí)業(yè)2002-4-018】18?缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是?
A?網(wǎng)織紅細胞減少 ?
B? MCV降低 ?
C?骨髓中鐵粒幼紅細胞減少?
D?血清鐵降低 ?
E?骨髓象和紅細胞系增生低下?
答案：D
解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致的一種小細胞低色素性貧血。故選D。?
(4—7題共用題干)
男孩，10個月，母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他副食，近2個月來患兒面色蒼白，食欲減退，肝脾輕度腫大，Hb 80g/L，RBC 3.5×1012?/L，WBC正常。?
【助理1999】.4?最可能的診斷是?
A?營養(yǎng)性缺鐵性貧血?
B?營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血?
C?地中海型貧血?
D?混合性貧血?
E?再生障礙性貧血
答案:A?
試題點評:母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他副食，鐵攝入不足，Hb 80g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC正常符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血的特點。?
【助理1999】. 5?本病有助于確立診斷的檢查是?
A?骨髓檢查?
B?血清鐵蛋白測定?
C?紅細胞形態(tài)檢查?
D?胎兒血紅蛋白測定?
E?血紅蛋白量測定?
答案:A?
試題點評:骨髓檢查可明確診斷。?
【助理1999】.6?本病治療，哪一項是正確的?
A?鐵劑加維生素C?
B?維生素B12加葉酸?
C?維生素C加葉酸?
D?鐵劑加抗生素?
E?輸全血
答案:A?
試題點評:維生素C可促進鐵的吸收。?
【助理1999】.7?本病治療的早期有效指標是?
A?血紅蛋白量上升?
B?紅細胞數(shù)上升?
C?網(wǎng)織紅細胞上升?
D?紅細胞變大?
E?紅細胞中心淺染消失
答案:C?
試題點評:網(wǎng)織紅細胞上升是早期有效指標。?
【助理2005】17?缺鐵性貧血早期最可靠的依據(jù)是(2005)??
A?血清鐵減少?
B?血清鐵蛋白降低?
C?血清總鐵結(jié)合力增高?
D?運鐵蛋白飽和度降低?
E?紅細胞內(nèi)原卟啉增高?
答案：B??
【執(zhí)業(yè)2000-4-58】8.不是預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是?
A?提倡母乳喂養(yǎng)?
B?牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱?
C?鐵強化嬰幼兒食品?
D?早產(chǎn)兒早期補鐵?
E?早產(chǎn)兒補足維生素?
答案：E
解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要預(yù)防措施包括：①提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高;②做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無論是母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過敏所致腸道失血;③嬰幼兒食品(谷類制品、牛奶制品等)應(yīng)加入適量鐵劑加以強化;④對早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自2個月左右給予鐵劑預(yù)防。用排除法，故選E。
【執(zhí)業(yè)2004-4-081】19?早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血起始的月齡是?(2004)
A?1個月 ?
B?2個月 ?
C?3個月?
D?4個月 ?
E?5個月?
答案：B(2004)
解析：嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進行強化。對早產(chǎn)兒，低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防貧血。??
?
?【助理2006-2-071】34.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的正確預(yù)防措施是(2006)
A.提倡鮮牛奶喂養(yǎng)
B.提倡母乳喂養(yǎng)
C.多補充維生素B12
D.早產(chǎn)兒需早補鋅
E.嬰兒奶粉應(yīng)強化鈣劑
答案：B
【助理2006-2-078】23.早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血最初的月齡是 (2006)
A.1個月
B.2個月
C.3個月
D.4個月
E.5個月
答案：B
【執(zhí)業(yè)1999-4-055】2.鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達正常后繼續(xù)用藥的時間是A?1周 ?
B?2周 ?
C?4周 ?
D?6周 ?
E?8周?
答案：E
解析：繼續(xù)用藥2個月以補充鐵的貯存量。?
【助理1999-1-089】1?營養(yǎng)性缺鐵性貧血的有效治療藥物是?(1999)
A?葉酸加維生素B12??
B?硫酸亞鐵加維生素C?
C?反復(fù)多次輸血?
D?服枸櫞酸鐵胺?
E?肌注右旋糖酐鐵?
89 答案：B
解析:營養(yǎng)性缺鐵性貧血的特效治療藥物是鐵劑，維生素C可增加鐵的吸收。肌注右旋糖酐鐵易發(fā)生不良反應(yīng)，故不首選。
考題涉及的考點及練習題：
營養(yǎng)性缺鐵性貧血
一、病因
(一)先天儲鐵不足胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。嬰兒從母體攝取的鐵足夠其使用4-6個月，因此，生后4-6個月的小兒無需補鐵。
(二)鐵攝人量不足 為導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低。(注意添加輔食，如肝泥等。另，題干中提到乳品或谷物喂養(yǎng)未添加輔食時，應(yīng)聯(lián)想到IDA)
(三)生長發(fā)育快嬰兒期生長發(fā)育較快，3～5個月時和l歲時體重分別為初生時的2倍和3倍;早產(chǎn)兒體重增加更快。隨體重增加血容量也增加較快，如不添加含鐵豐富的食物。嬰兒尤其是早產(chǎn)兒很易缺鐵。
(四)鐵吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉增加鐵的排泄。
(五)鐵的丟失過多 正常嬰兒每天排出鐵相對比成人多。以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生小量腸出血，每天失血約0.7ml。每失血lml損失鐵0.5mg，長期小量失血可致缺鐵。此外，腸息肉、美克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等所致失血也是導(dǎo)致缺鐵的常見病因。
二、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查
(一)臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。起病緩慢，多不能確定發(fā)病時間，就診時貧血已較重。不少患兒因其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)患有本病。簡單總結(jié)：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細胞明顯是缺鐵性貧血的特點。
1.一般表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。
2.髓外造血表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久、貧血越重，肝、脾腫大越明顯。
3.非造血系統(tǒng)癥狀
(1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖—條件反射點1，如喜食泥土、墻皮、煤渣等。常有嘔吐、腹瀉�？沙霈F(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮—條件反射點2。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征的癥狀和體征。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常有煩躁不安或萎靡不振，年長兒常精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒。-- 多為陰性癥狀
(3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，心臟擴大，重者可發(fā)生心力衰竭。
(4)其他：因細胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。
(二)實驗室檢查
1.血象血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，呈小細胞低色素性貧血—條件反射點3。血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。平均紅細胞容積(MCV)<80fl，平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)<26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正常或輕度減少。白細胞、血小板一般無特殊改變。
2.骨髓檢查 可明確診斷。骨髓象幼紅細胞增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，胞漿量少，邊緣不規(guī)則，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細胞系、巨核細胞系一般無明顯異常。
3.鐵代謝的檢查兒科考的比內(nèi)科簡單得多，大家參考內(nèi)科復(fù)習即可
(重點：缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是血清鐵降低 ;確診首選測定血清鐵和總鐵結(jié)合力;診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據(jù)是?血清鐵蛋白降低; 明確該嬰是否有體內(nèi)貯鐵減少，最重要的實驗檢查是 鐵蛋白測定?)
(1)血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)：SF值可較靈敏地反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。其放射免疫法測定值低于12ug/L提示缺鐵。--診斷IDA最敏感指標，若選項中沒有SF，就選血清鐵SI降低
(2)紅細胞游離原卟啉增高
(3)血清鐵(sI) 降低、總鐵結(jié)合力(TIBC) 增高和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(Ts) 降低,TIBC>62.7umol/L(350ug/dl)及TS<15%有意義。這三項檢查是反映血漿中鐵含量，缺鐵性貧血時，SI和TS降低，TIBC升高。
(4)骨髓可染鐵：細胞外鐵粒減少，鐵粒幼細胞數(shù)亦可減少(<15%)。
三、預(yù)防和治療
(一)預(yù)防 做好衛(wèi)生宣教工作，使家長認識到本病對小兒的危害性及做好預(yù)防工作的重要性。主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起的腸道失血;②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進行強化;③對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。
(二)治療主要原則為去除病因及給予鐵劑。
1.一般治療重癥患者應(yīng)加強護理，避免感染，注意休息，保護心臟功能。
2.去因療法對飲食不當者應(yīng)合理安排飲食，糾正不合理的飲食習慣和食物組成。此外，如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療腸道畸形、控制慢性失血等。
3.鐵劑治療 以口服鐵劑為主，選用二價鐵鹽易吸收。常用制劑有硫酸亞鐵(含鐵20%)，富馬酸鐵(含鐵30%)、葡萄糖酸亞鐵(含鐵ll%)等�？诜⻊┝恳栽罔F計算，一般為每次1～2mg/kg，每日2～3次。最好于兩餐間服藥，既減少對胃粘膜的刺激，又利于吸收。同時口服維生素C能促進鐵的吸收(維C和鐵搭檔)。給予鐵劑治療后如有效，則于3～4天后網(wǎng)織紅細胞數(shù)升高，7～l0天達高峰，2～3周后下降至正常。治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥，以補足鐵的貯存量。如口服3周仍無效，應(yīng)考慮是否有診斷錯誤或其它影響療效的原因。(考試重點：營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療的早期有效指標是?網(wǎng)織紅細胞上升)?
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