- 相關(guān)推薦
2017年骨外科主治醫(yī)師考試內(nèi)容：產(chǎn)癱
導(dǎo)語：產(chǎn)癱是指娩性臂叢神經(jīng)損傷，是由于胎兒在分娩過程中因各種原因致頭肩分離作用而引起的臂叢神經(jīng)牽拉性損傷。下面我們一起看看詳細(xì)內(nèi)容。
【定義】即分娩性臂叢神經(jīng)損傷，是由于胎兒在分娩過程中因各種原因致頭肩分離作用而引起的臂叢神經(jīng)牽拉性損傷。英美文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為0.01-0.2%,我國(guó)尚無確切的統(tǒng)計(jì)調(diào)查資料。
【診斷依據(jù)】
一、病史 胎兒超重、胎位異常及難產(chǎn)史。
二、癥狀與體征
1 感覺異常：感覺遲鈍、感覺喪失
2 運(yùn)動(dòng)功能障礙：肩肘同時(shí)主動(dòng)活動(dòng)減弱或喪失或腕手同時(shí)主動(dòng)活動(dòng)減弱或喪失。諸關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可正�；蜉p度受限。
3 Horner征的存在。
4 由于產(chǎn)癱的病理機(jī)制與成人臂叢損傷不同，患兒常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 內(nèi)旋畸形，肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位。
三、特殊檢查
肌電圖檢查：
1 完全損傷：無運(yùn)動(dòng)單位，電刺激無誘發(fā)電位。
2 嚴(yán)重?fù)p傷：無運(yùn)動(dòng)單位，電刺激有誘發(fā)電位。
3 有運(yùn)動(dòng)單位，但數(shù)量減少;運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)，波幅下降，并有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
【征候分類】
Tassin(1984年)根據(jù)產(chǎn)癱病理解剖特點(diǎn)的四類分類法
第一型：頸5、6神經(jīng)根損傷。肩外展、屈肘不能。通常第一個(gè)月內(nèi)開始恢復(fù)，4-6個(gè)月可完全恢復(fù)。
第二型：頸5、6、7神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肩外展、屈肘、伸腕不能。大多數(shù)病例從6周以后開始恢復(fù)，但6-8個(gè)月時(shí)可遺留肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋畸形，6歲時(shí)有肱骨短縮2-3cm。
第三型：頸5、6、7、8胸1神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為全上肢癱瘓，但Horner征(-)。此型常遺留肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋攣縮畸形及肘關(guān)節(jié)30度的屈曲畸形。頸5、6神經(jīng)通常為斷裂，但頸8胸1神經(jīng)累及較輕，因此手工能在1歲以后仍可逐漸恢復(fù)正常。
第四型：頸5、6、7、8胸1神經(jīng)損傷伴Horner征(十)。此型頸5、6、7神經(jīng)經(jīng)常為斷裂，頸8神經(jīng)經(jīng)常為撕脫，而胸1神經(jīng)可為不全損傷，也可存在撕脫與斷裂的各種組合。
【治療】
一、 非手術(shù)治療：從產(chǎn)癱診斷后即教會(huì)父母作患肢的肩關(guān)節(jié)中立位被動(dòng)外旋及上舉，每日3次，每次30分鐘，可預(yù)防或減輕肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋攣縮畸形。上肢的其他關(guān)節(jié)也應(yīng)每天全范圍主、被動(dòng)活動(dòng)，不使其僵硬。電刺激及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物有促進(jìn)神經(jīng)再生的作用，可酌情使用。定期的肌電圖檢查，不僅有利于對(duì)自行恢復(fù)的監(jiān)測(cè)，而且也有利于神經(jīng)的再生。
二、 手術(shù)治療
臂叢神經(jīng)探查術(shù)
i. 適應(yīng)癥：產(chǎn)癱經(jīng)三個(gè)月保守治療，肩肘關(guān)節(jié)無任何功能改善，肌電圖提示有明顯的失神經(jīng)電位，運(yùn)動(dòng)單位明顯減少者;或臨床上有明顯的Horner征(四型)，肌電圖提示有節(jié)前損傷者。
(2)操作方法：
鎖骨上橫切口，于前中斜角肌之間顯露臂叢神經(jīng)根，在鎖骨水平可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)瘤位于頸5、6及上干的前后股之間。切斷前中斜角肌，探查頸7、8胸1神經(jīng)根，若下三干神經(jīng)根損害明顯，則向下延長(zhǎng)切口，暴露頸8胸1及下干和臂叢全部結(jié)構(gòu)。對(duì)于產(chǎn)癱性神經(jīng)瘤，過去因有電傳導(dǎo)的特性而多采用神經(jīng)松解術(shù)，但臨床實(shí)踐已證明其療效很不確定，目前已傾向于神經(jīng)瘤切除神經(jīng)移植修復(fù)。具體方案如下：頸5、6斷裂，頸5移植到上干后股，頸6移植到上干前股，副神經(jīng)移植位于肩胛上神經(jīng);頸5、6斷裂，頸7撕脫，頸5 移植到后束，頸6移植到外側(cè)束，副神經(jīng)移植位于肩胛上神經(jīng);頸5-7斷裂，頸8胸1撕脫，頸5 移植到后束，頸6移植到外側(cè)束，頸7移植于內(nèi)側(cè)束，副神經(jīng)移植位于肩胛上神經(jīng)。若神經(jīng)根為撕脫性損傷，則行叢外神經(jīng)移位，可作膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，及對(duì)側(cè)頸7神經(jīng)移位(第一期)后再移位于正中神經(jīng)或橈神經(jīng)(第二期)。小兒不能同時(shí)用膈神經(jīng)及肋間神經(jīng)移位，以免影響呼吸功能。術(shù)后頭肩胸上肢石膏固定6周，此后拆除石膏進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
此外，對(duì)于6個(gè)月以上患兒，有明顯的肩內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮畸形，經(jīng)過一段時(shí)間體療無明顯改善，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋明顯受限者，可采用肩胛下肌起點(diǎn)剝離術(shù);對(duì)于2歲以上患兒肩關(guān)節(jié)外旋障礙或同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收肌的同步興奮或伴有明顯背闊肌攣縮，可行肩關(guān)節(jié)外展功能重建術(shù)。根據(jù)情況可行背闊肌起點(diǎn)移位重建屈肘功能或胸小肌移位重建屈肘功能;肱骨中段內(nèi)旋截骨矯形改善肩內(nèi)旋功能;橈骨中段截骨矯形糾正固定旋后畸形及伸腕、伸指、伸拇及手內(nèi)肌功能重建術(shù)等。
三 藥物治療
中藥活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。西藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，如谷維素、維生素B1、地巴唑等口服，神經(jīng)生長(zhǎng)因子等肌注或靜滴。
四 康復(fù)治療
1 功能鍛煉：被動(dòng)活動(dòng)肩肘及腕手部各關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，主動(dòng)活動(dòng)肌肉及各關(guān)節(jié)，預(yù)防肌肉萎縮，改進(jìn)肢體功能。
2 物理治療：局部按摩，中藥熏洗以舒筋通絡(luò)，通利關(guān)節(jié);動(dòng)態(tài)干擾治療儀或骨康治療儀電刺激治療，保持肌肉張力，減輕肌肉萎縮，防止肌肉纖維化，促進(jìn)功能恢復(fù)。
【療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】 優(yōu)：神經(jīng)功能完全恢復(fù)。良：主要功能恢復(fù)�？桑汗δ懿糠只謴�(fù)。無效：功能無任何恢復(fù)。
【骨外科主治醫(yī)師考試內(nèi)容：產(chǎn)癱】相關(guān)文章：
骨外科學(xué)主治醫(yī)師試題10-24
2017年骨外科學(xué)主治醫(yī)師預(yù)習(xí)題03-17
2017年骨外科學(xué)主治醫(yī)師基礎(chǔ)備考題03-15
2017年骨外科學(xué)主治醫(yī)師熱點(diǎn)：拇手指缺損11-29
2017年骨外科學(xué)主治醫(yī)師基礎(chǔ)測(cè)試題11-29
2017年骨外科學(xué)主治醫(yī)師考點(diǎn)復(fù)習(xí)題12-01
2017年骨外科學(xué)主治醫(yī)師基礎(chǔ)鞏固習(xí)題03-17