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衛(wèi)生資格《外科學主治醫(yī)師》知識：膀胱腫瘤
導(dǎo)語：膀胱腫瘤包括膀胱癌和膀胱良性腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我國膀胱癌年齡標準化發(fā)病率男性為 3.8/10萬，女性為1.4/10萬。下面是病因分析及預(yù)防內(nèi)容。
膀胱腫瘤
病因：
(一)外源性致癌物質(zhì);很早注意到在工業(yè)發(fā)達國家中直接從事于苯胺染料的工人，膀胱癌發(fā)病率特別高，且發(fā)病率隨工齡增長而升高。后經(jīng)臨床觀察及實驗研究發(fā)現(xiàn)，β-奈胺和聯(lián)苯胺類化合物對致癌有關(guān)，進一步查明了這類物質(zhì)的代謝產(chǎn)物如硫酸對偶2-氨基-1苯酚在尿中排出的濃度高出正常值200倍，若使尿液分流不經(jīng)膀胱排出，則膀胱組織不發(fā)生癌變。此外，吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)等也被認為是誘發(fā)膀胱癌的病因之一。
(二)內(nèi)源性致癌物質(zhì)：色胺酸和菸酸代謝異常，其中間產(chǎn)物鄰羥氨基酚類物質(zhì)，能直接影響細胞的RNA和DNA的合成，具有致癌性能，膀胱腫瘤病人尿內(nèi)色胺酸代謝產(chǎn)物增多。
(三)其它致癌因素：患埃及血吸蟲病后，由于膀胱壁中血吸蟲卵的刺激容易發(fā)生膀胱腫瘤。我國血吸蟲病由日本血吸蟲病所致，不引起這種病變。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、結(jié)石、長期尿潴留，某些病毒感染等也是誘發(fā)膀胱腫瘤的病因之一。
治療：
(一)手術(shù)治療
1.電灼或電切法：對小的表淺腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電灼或電切術(shù)，對較大的腫瘤亦可進行經(jīng)尿道腫瘤切除，對多發(fā)表淺腫瘤可切開膀胱施行電灼及電切術(shù)。
2.腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。
3.膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器管。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、膀胱再生術(shù)，可控性腸管膀胱等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為多。
(二)非手術(shù)治療
1.放射治療：用鈷60或電子加速器治療，對腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)及晚期癌腫控制病情發(fā)展有一定幫助。
2.化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。
膀胱內(nèi)灌注方法：絲裂霉素20mg～40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)灌注，藥液保留2～3小時，每周一次，共8次，以后改為2周一次，再灌4次，共12次。其它灌注藥物還有噻替派、喜樹鹼、5-氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑等均有所用。
3.免疫治療：卡介苗膀胱內(nèi)灌注對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)有明顯療效，據(jù)報道，干擾素、白介素等全身應(yīng)用及膀胱內(nèi)灌注對預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)亦有較好作用。
4.其它：如激光、血卟啉、射頻、熱水加壓、枯礬液注射等等，因臨率效療不一，尚少成熟結(jié)論。
預(yù)防及預(yù)后
加強勞動保護，減少外源性致癌物質(zhì)的接觸，平時多飲水，可能起到一定的預(yù)防作用。對已行手術(shù)治療的病人，膀胱內(nèi)藥物灌注、定期隨訪膀胱鏡檢查十分重要。
表淺膀胱腫瘤手術(shù)后一年內(nèi)約有50～70%的患者復(fù)發(fā)，繼續(xù)進展到浸潤性病變者占10～30%，一旦癌腫侵及深肌層，大部分患者預(yù)后不佳。
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