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2017年外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：胸壁腫瘤
導(dǎo)語：胸壁腫瘤是指發(fā)生在胸廓深層組織的腫瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的腫瘤，但不包括皮膚、皮下組織及乳腺腫瘤。跟著小編一起來看看相關(guān)的考試內(nèi)容吧。
胸壁腫瘤的治療原則
1.胸壁腫瘤不論良性還是惡性均應(yīng)手術(shù)切除。胸壁轉(zhuǎn)移性腫瘤如原發(fā)病變已切除，亦應(yīng)采取手術(shù)切除。
2.手術(shù)應(yīng)以整塊切除為原則，惡性腫瘤時切口應(yīng)距瘤體邊緣2—4cm.不排除惡性時按惡性腫瘤處理。
3.切除大塊腫瘤時須修補胸壁缺損，以防止膿胸形成和反常呼吸。
4.惡性腫瘤切除后，鋪以化療或放射治療。
臨床表現(xiàn)
胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、大小、生長速度、與鄰近器官的關(guān)系及壓迫程度。腫塊生長緩慢、無痛、邊界清楚者多為良性，有嚴(yán)重持續(xù)性局部疼痛、腫瘤生長速度快、邊界不清、表面有擴張血管者多為惡性或良性腫瘤有惡性變的征兆，腫瘤生長速度過快可發(fā)生瘤體內(nèi)壞死，形成潰瘍或出血。發(fā)生于特殊部位的腫瘤可引起相應(yīng)的癥狀，如腫瘤壓迫和侵及肋間神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及交感神經(jīng)時，除有神經(jīng)疼痛外，還有肢體麻木或Horner綜合征。晚期的惡性腫瘤可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸腔積液或血性胸水。瘤體主要向胸腔生長時，可產(chǎn)生呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀。有的可發(fā)生病理性骨折。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
胸壁腫瘤的診斷較為容易，但在診斷中應(yīng)盡可能明確腫瘤是起源于胸壁還是胸內(nèi)腫瘤侵犯胸壁，是良性腫瘤還是惡性腫瘤，是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤。病史、癥狀、體檢和腫瘤的特點是胸壁腫瘤的主要診斷依據(jù)。
腫瘤生長緩慢、堅硬者多屬良性骨瘤或軟骨瘤;
中等硬度的腫瘤，邊界不清，有明顯疼痛和壓痛，表面有血管擴張，聽診有血管雜音，或生長速度快，腫瘤直徑超過5cm者，往往是惡性腫瘤的表現(xiàn);
若既往有其他部位惡性腫瘤病史，或同時出現(xiàn)其他部位腫瘤或多個胸壁腫瘤，則應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移性腫瘤。
X線檢查除采用正側(cè)位胸部X線投照外，尚需攝腫瘤部切線位片及多軸透視，必要時應(yīng)作人工氣胸或氣腹，以鑒別胸壁病變、肺內(nèi)病變或膈肌病變。胸壁軟組織腫瘤，X線陰影密度不高，其內(nèi)緣清晰、銳利，外緣較模糊，瘤體與胸壁成鈍角，基底緊貼胸壁，瘤體兩端可見胸膜反褶線。在腫瘤與肺組織無粘連時，透視可見腫塊吸氣時隨胸廓上升，呼氣時則下降，與肺紋理的運動方向相反。胸壁骨骼腫瘤良性者一般呈圓形、橢圓形，骨皮質(zhì)無斷裂，惡性者則主要表現(xiàn)為侵蝕性骨破壞，呈篩孔樣、蟲蝕樣改變，可有溶骨或成骨，邊緣毛糙，骨皮質(zhì)缺損、中斷或有病理性骨折。
CT掃描可清晰顯示腫瘤部位、形態(tài)、大小、范圍及有無轉(zhuǎn)移，測定CT值可判斷腫瘤密度，對診斷有較大幫助。超聲檢查因瘤體不同的組織結(jié)構(gòu)密度而顯示不同的影像，對診斷有一定幫助。實驗室檢查對某些腫瘤有診斷意義，如肋骨骨髓瘤病人尿中本周蛋白陽性，廣泛骨質(zhì)破壞的惡性腫瘤血清堿性磷酸酶升高。必要時可行穿刺或切除部分組織活檢明確診斷，但活檢最好與手術(shù)治療一同進行。
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