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2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點知識
知識是珍貴寶石的結(jié)晶，文化是寶石放出來的光澤。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理了2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點知識，希望對大家有所幫助。
妊娠特有疾病
1、妊娠期高血壓疾�。喊l(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。
2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器灌流減少。
3、妊娠期高血壓疾病分類：妊娠期高血壓、子癇前期(輕度重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓
4、妊娠期高血壓疾病診斷
妊娠期高血壓：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(-);既往無高血壓
子癇前期輕度：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(+);
子癇前期重度：Bp≥160/110mmHg;尿蛋白(++);持續(xù)性頭痛或視覺障礙等
子癇：子癇前期表現(xiàn);抽搐
5、子癇(ec ampsia)：符合子癇前期條件的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾病(癲癇)引起抽搐
6、子癇抽搐的特點：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動，持續(xù)約1-1.5分鐘，無呼吸。神智異常，昏迷，損傷。
7、處理
1)妊娠期高血壓
休息：取左側(cè)臥位。
鎮(zhèn)靜：一般不需用藥，必要時可給予安定。
密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)
間斷吸氧
飲食：充足蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽……
2)子癇前期
休息：取左側(cè)臥位
鎮(zhèn)靜：地西泮在抽搐時不用。冬眠藥物：哌替啶+異丙嗪;哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪
解痙：硫酸鎂
a.用藥指征：① 控制子癇抽搐及防止再抽搐; ② 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇; ③ 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐
b.用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥
c.硫酸鎂的毒性反應(yīng)： 硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。
d.使用硫酸鎂的注意事項：膝反射必須存在：呼吸每分鐘不少于16次：尿量每小時不少于25m ，≥600m /24h;治療時須備鈣劑作為解毒劑(10%葡萄糖酸鈣10m 靜脈注射)。
卵巢功能檢查
1.基礎(chǔ)體溫測定排卵后產(chǎn)生的孕激素作用于體溫中樞能使體溫升高。
基礎(chǔ)體溫測定常用來測定有無排卵和早孕。
(1)檢查方法每日清晨醒后，立即用口表所測之體溫為基礎(chǔ)體溫。將此體溫記錄于表格內(nèi)并繪成基礎(chǔ)體溫曲線供了解卵巢的功能。一般需要連續(xù)測量3個月以上。
(2)臨床意義有排卵的基礎(chǔ)體溫呈雙相型，即在排卵前體溫略低，排卵后體溫上升0.3℃-0.5℃。如未妊娠，則于月經(jīng)前體溫下降。如為早孕婦，則體溫不下降，持續(xù)在37℃上下。無排卵周期中的基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平，呈單相型。此法易受許多因素影響，如夜班工作、感冒或其他疾病、性交或服用藥物均須注明。生活不規(guī)律或睡眠不好者不適于這一診斷方法。
2.予宮頸粘液檢查宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。
在雌激素影響下，可產(chǎn)生稀薄的、似蛋清樣、拉絲長度可達(dá)lOcm的含水量高的宮頸粘液;在孕激素影響下，宮頸粘液變粘稠，拉絲長度僅為1-2cm。宮頸粘液在雌激素影響下出現(xiàn)羊齒葉狀結(jié)晶，結(jié)晶主要由蛋白質(zhì)和鈉、鉀結(jié)合所形成。從月經(jīng)周期第7天起即依次出現(xiàn)不典型結(jié)晶、較典型結(jié)晶，在排卵期出現(xiàn)典型結(jié)晶，排卵后結(jié)晶逐漸減少，一般在月經(jīng)周期22天不再出現(xiàn)結(jié)晶，而在孕激素的影響下出現(xiàn)橢圓體。
(1)檢測方法取材前先擦凈子宮頸外口及陰道穹窿的分泌物，用干燥長吸管或長無齒鑷，伸入子宮頸管lcm左右，取出粘液，置于玻片上，順一個方向拉成絲狀，并可觀察其最長度.自然干燥后鏡檢。宮頸粘液涂片形態(tài)如下：
典型結(jié)晶(+++)滿布直而細(xì)長、分枝繁復(fù)的羊齒葉狀結(jié)晶。
較典型結(jié)晶(++)結(jié)晶較闊而粗短，稍彎曲，邊緣較厚，色較暗。
不典型結(jié)晶(+)形態(tài)較多，有的分枝短而稀疏，如雪后樹枝，或呈金魚草狀及苔狀，分枝纖細(xì)：
橢圓體較白細(xì)胞大2-3倍，但稍窄，順長軸向同一方向排列，透光度大，有亮感。
無結(jié)晶形成涂片中無結(jié)晶可見，僅有不成形的粘液，或其中可見上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。
(2)臨床意義常用于不孕、月經(jīng)失調(diào)及早孕等。宮頸粘液涂片出現(xiàn)典型結(jié)晶，多表示接近排卵期，對不孕患者有指導(dǎo)意義。閉經(jīng)患者如持續(xù)出現(xiàn)典型結(jié)晶，說明雌激素過高;如無結(jié)晶形成或僅有不典型結(jié)晶，多為雌激素過低。如涂片持續(xù)全系排列成行的橢圓體，而無羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)，為妊娠現(xiàn)象。早孕時如見到不典型結(jié)晶，預(yù)示有先兆流產(chǎn)可能。宮頸粘液涂片結(jié)晶在反映雌激素水平方面，不如陰道涂片準(zhǔn)確，但其優(yōu)點是檢查方法簡便易行。
3.陰道脫落細(xì)胞檢查陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素的影響，而有周期性改變，妊娠時也有相應(yīng)的變化，故觀察陰道脫落細(xì)胞可以間接了解卵巢功能及胎盤功能。
陰道脫落細(xì)胞中還有來源于子宮頸及其內(nèi)生殖器等處的上皮細(xì)胞，故又可協(xié)助診斷生殖器不同部位的惡性腫瘤及觀察治療效果，但均應(yīng)作動態(tài)連續(xù)觀察才能正確診斷。為判斷卵巢功能進(jìn)行的陰道脫落細(xì)胞檢查，主要了解雌激素水平。雌激素水平越高，陰道上皮細(xì)胞分化越成熟。在雌激素影響下，陰道上皮表層細(xì)胞增多，細(xì)胞核致密，故以致密核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)表示雌激素影響的程度。
當(dāng)雌激素水平低落時，表層細(xì)胞極少而出現(xiàn)底層細(xì)胞，故以底層細(xì)胞百分?jǐn)?shù)表示雌激素低落程度。
(1)檢查方法取標(biāo)本前24小時，陰道內(nèi)禁止任何刺激，如性交、陰道檢查、灌洗及局部上藥等。用清潔干燥的鈍頭刮板在陰道上1/3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進(jìn)行鏡檢。
(2)臨床意義即卵巢功能的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
雌激素影響時涂片中無底層細(xì)胞，以致密核表層細(xì)胞計數(shù)，劃分四級：雌激素輕度影響：致密核細(xì)胞約占20%以下。見于經(jīng)期剛過，或接受小量雌激素治療時。
雌激素中度影響：大多數(shù)為表層細(xì)胞，致密核細(xì)胞占20%-60%。見于卵泡迅速發(fā)育時，或在排卵前期及患者接受中等劑量雌激素治療時。
雌激素高度影響：細(xì)胞全屬表層，致密核角化細(xì)胞占60%-90%。在正常排卵期或接受大劑量雌激素治療時可見。
雌激素過高影響：致密核及嗜伊紅表層細(xì)胞超過90%。見于患顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤等患者。
雌激素低落時以底層細(xì)胞計數(shù)，分為四級：
雌激素輕度低落：底層細(xì)胞在20%以下。見于卵巢功能低下者。
雌激素中度低落：以中層細(xì)胞為主，底層細(xì)胞約占20%-40%。見于哺乳期或閉經(jīng)期者。
雌激素高度低落：底層細(xì)胞約占40%以上。見于絕經(jīng)期及卵巢功能缺損患者。
雌激素極度低落：全部為底層細(xì)胞。見于卵巢切除后或絕經(jīng)后者。
4.子宮內(nèi)膜活組織檢查刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，可用于了解卵巢功能及不孕婦女的內(nèi)膜情況。
刮取子宮內(nèi)膜應(yīng)嚴(yán)格按照刮宮步驟進(jìn)行，應(yīng)在經(jīng)前1-2天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮取內(nèi)膜。如在經(jīng)前取內(nèi)膜，須排除妊娠的可能性。子宮內(nèi)膜病檢結(jié)果，如為分泌期內(nèi)膜則說明有排卵;如為增殖期內(nèi)膜則無排卵;有腺體增生時則應(yīng)考慮為子宮內(nèi)膜增殖癥。如果在出血第5天取子宮內(nèi)膜病檢，有增殖期、分泌期子宮內(nèi)膜同時存在，則應(yīng)考慮為黃體萎縮不全。
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