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2017年衛(wèi)生資格《檢驗(yàn)技士》復(fù)習(xí)筆記
有幾分勤學(xué)苦練，天資就能發(fā)揮幾分。天資的充分發(fā)揮和個(gè)人的勤學(xué)苦練是成正比的。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的2017年衛(wèi)生資格《檢驗(yàn)技士》復(fù)習(xí)筆記，希望能夠幫助到大家。
細(xì)胞酶的釋放影響因素
細(xì)胞靠細(xì)胞膜來(lái)維持其完整性，細(xì)胞膜代謝十分活躍，依靠膜上一系列ATP依賴(lài)的離子泵來(lái)維持細(xì)胞內(nèi)外Na+、K+和Ca2+濃度的差異，這過(guò)程需要耗費(fèi)大量能源，當(dāng)缺氧或能量代謝障礙、ATP供應(yīng)減少、離子泵功能障礙時(shí)，無(wú)法維持正常離子的梯度差，改變了細(xì)胞的內(nèi)滲透壓，從而引起細(xì)胞腫脹，特別是Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞膜的泡狀突出，膜孔隙增大，酶開(kāi)始從細(xì)胞內(nèi)向外溢出，其速度和數(shù)量受多種因素影響。
主要的有：
�、奔�(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異
對(duì)于非血漿特異酶，細(xì)胞內(nèi)外濃度差可在千倍以上，因此只要有少量細(xì)胞壞死或者細(xì)胞有輕度病變，血中酶濃度就可能明顯升高。有人計(jì)算過(guò)只要有1/1000肝細(xì)胞壞死，所釋放的酶可使血中酶增加一倍。鳥(niǎo)氨酸氨甲�；D(zhuǎn)移酶(OCT)在細(xì)胞內(nèi)外濃度差異可達(dá)到105：1，此酶在肝臟病變時(shí)變化極為明顯，可惜的是，由于測(cè)定方法不方便，臨床應(yīng)用不多。但對(duì)于血漿特異酶而言，由于細(xì)胞內(nèi)外濃度差異小，細(xì)胞病變很少引起血中酶濃度明顯升高。
�、裁冈诩�(xì)胞內(nèi)定位與存在形式
從上述酶釋放的機(jī)制不難理解最容易釋放入血的是胞質(zhì)中游離的酶，如ALT，LD等。而在細(xì)胞亞顯微結(jié)構(gòu)中的酶則較難溢出，除非細(xì)胞病變進(jìn)一步加重，不局限于細(xì)胞膜。特別是線粒體酶，由于有兩層致密的線粒體膜，往往當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時(shí)，才開(kāi)始釋放入血。在一個(gè)典型的AMI病程中，線粒體AST是最后一個(gè)出現(xiàn)升高的酶，而且到達(dá)峰值時(shí)間也最遲。臨床通過(guò)線體酶的測(cè)定，有助于判斷疾病的不良預(yù)后。又如肝細(xì)胞中AST大部分存在于線粒體，雖然其絕對(duì)量超過(guò)ALT，但在急性肝炎時(shí)，由于細(xì)胞病變較輕，胞質(zhì)中含有大量ALT，故血中ALT往往超過(guò)AST.而在肝硬化時(shí)，主要病變?yōu)楦渭?xì)胞壞死，線粒體中AST大量溢出，血中往往AST大于ALT.
細(xì)胞膜上也含有多種酶，如γ-谷氨�；D(zhuǎn)移酶(GGT)大量存在于肝中毛細(xì)膽管上皮膜上，當(dāng)膽道梗阻、膽汁潴留在肝中時(shí)，膽汁酸鹽有表面活性劑作用，可將GGT從細(xì)胞膜上洗脫下來(lái)，而此時(shí)不一定伴有細(xì)胞膜病變。正因?yàn)檠胁煌缸兓瘷C(jī)制有差異，這樣GGT和ALT在各種肝膽疾病時(shí)的變化常不一致。
⒊酶蛋白分子量的大小
不少實(shí)驗(yàn)都證實(shí)酶的釋放速度大致與酶的分子量成反比。由于臨床上測(cè)定的十余種酶之間分子量差異不太大，此因素對(duì)血中酶濃度高低影響恐不如上述因素，但對(duì)酶在血中出現(xiàn)升高時(shí)間先后有相當(dāng)大影響。例如在AMI時(shí)，血中最先升高的CK分子量為85000，而分子量為125000的LD出現(xiàn)升高明顯推遲。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)知識(shí)總結(jié)
一、檢測(cè)原理
白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞總數(shù)。包括顯微鏡計(jì)數(shù)法和血液分析儀計(jì)數(shù)法。
二、方法學(xué)評(píng)價(jià)
1、顯微鏡計(jì)數(shù)法：
簡(jiǎn)便易行、不需昂貴儀器，但重復(fù)性和準(zhǔn)確性較差，受微量吸管、血細(xì)胞計(jì)數(shù)板、細(xì)胞分布、人為因素等多種情況影響。
2、血液分析儀計(jì)數(shù)法：
計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)量多、速度快、易于標(biāo)準(zhǔn)化、計(jì)數(shù)精確性較高，適合大規(guī)模人群健康篩查，但需特殊儀器。某些人為因素(如抗凝不充分)、病理情況(如出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、巨大血小板、血小板凝集等)可干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)。使用前須按NCCLS規(guī)定方法對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，且須認(rèn)真堅(jiān)持日常質(zhì)控工作。
三、參考值
血細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)儀、顯微鏡計(jì)數(shù)法：
成人：(4.0～10.0)×109/L (4000～10000/mm3).
新生兒：(15.0～20.0)×109/L(15000～20000/mm3).
嬰兒：(15.0～20.0)×109/L.
兒童：(5.0～12.0)×109/L.
四、臨床意義
1.生理變化
(1)年齡：新生兒計(jì)數(shù)較高，可達(dá)(15～30)×10^9/L，通常在3～4d降至10×10^9/L.(2)日間變化：一般安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高;早晨較低，下午較高，一日之內(nèi)可相差1倍。
(3)運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響：劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、極度恐懼等均可使白細(xì)胞短時(shí)升高。
(4)妊娠與分娩：妊娠期特別是最后1個(gè)月白細(xì)胞升高，分娩時(shí)可達(dá)34×10^9/L，產(chǎn)后2～5d恢復(fù)正常;女性絕經(jīng)期、月經(jīng)期則可降低。
(5)飲酒、大量吸煙、冷浴亦可升高由于生理因素，同一檢測(cè)對(duì)象白細(xì)胞計(jì)數(shù)甚至可波動(dòng)50%.
2.病理變化
(1)升高：
�、俑鞣N球菌引起的急性感染及化膿性炎癥：中耳炎、扁桃體炎、闌尾炎、膿腫等;
�、谌砀腥荆悍窝�、敗血癥、猩紅熱等;
�、壑卸荆耗蚨景Y、糖尿病酸中毒、汞中毒、鉛中毒;
�、芗毙猿鲅�、急性溶血、手術(shù)后;
�、輴盒阅[瘤、粒細(xì)胞血液病等;
�、揞�(lèi)白血病反應(yīng)。
白細(xì)胞在20×10^9/L以上，說(shuō)明存在嚴(yán)重感染。
(2)降低：
①病毒感染：重癥肝炎、流行感冒、麻疹等;
�、谀承﹤魅静。喝鐐�、副傷寒、瘧疾等;
③某些血液病如再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥;
�、芑瘜W(xué)藥品及放射損害如X線照射、鐳照射、晚期砷中毒等;
�、葑陨砻庖坌约膊〖捌⒐δ芸哼M(jìn)等。
白細(xì)胞在2.5×109/L以下，是傳染病、中毒和骨髓再生障礙的重要危險(xiǎn)值。
氯的測(cè)定之滴定法
(1)Molrr法：以K2CrO4為指示劑，用AgNO3滴定血清中Cl-，以過(guò)量的Ag+與CrO42-結(jié)合出現(xiàn)Ag2CrO4紅色沉淀為終點(diǎn)，根據(jù)AgNO3消耗量計(jì)算出標(biāo)本中Cl-的量。
(2)Sehales法：以二苯卡巴腙作指示劑，用Hg(NO3)2滴定血清中Cl-，以過(guò)量的Hg2+與二苯卡巴腙結(jié)合成不溶的紫藍(lán)色化合物為終點(diǎn)，根據(jù)Hg(NO3)2消耗量計(jì)算血清Cl-的量。
滴定法需要熟練的操作，終點(diǎn)要準(zhǔn)確，盡可能排除主觀因素的干擾，否則誤差很大。
血清中過(guò)多的膽紅素。血脂及血紅蛋白(溶血)對(duì)結(jié)果干擾很大。滴定法有淘汰的趨勢(shì)。
磷的四種生理功能
�、毖辛姿猁}(HPO42-/H2PO4-)是血液緩沖體系的重要組成成分。
�、布�(xì)胞內(nèi)的磷酸鹽參與許多酶促反應(yīng)如磷酸基轉(zhuǎn)移反應(yīng)、加磷酸分解反應(yīng)等。
�、硺�(gòu)成核苷酸輔酶類(lèi)(如NAD+、NADP+、FMN、FAD、CoA等)和含磷酸根的輔酶(如TPP、磷酸吡哆醛等)，還構(gòu)成多種重要的核苷酸(如ATP、GTP、UTP、CTP、cAMP、cGMP等)。
�、醇�(xì)胞膜磷脂在構(gòu)成生物膜結(jié)構(gòu)、維持膜的功能以及代謝調(diào)控上均發(fā)揮重要作用。
酶蛋白及多種功能性蛋白質(zhì)的磷酸與脫磷酸化則是代謝調(diào)節(jié)中化學(xué)修飾調(diào)節(jié)的最為普遍、最為重要的調(diào)節(jié)方式，與細(xì)胞的分化、增殖的調(diào)控有密切的關(guān)系。
脫水病案分析
女性，62歲，因進(jìn)食即嘔吐10天而入院。近20天尿少色深，明顯消瘦，臥床不起。
體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷;呈重度脫水征。呼吸17次/min，血壓16/9.3kPa，診斷為幽門(mén)梗阻。
血球分析：MCV72fL、HCT0.56L/L，其余正常。
血液生化檢驗(yàn)：血糖5.0mmol/L、尿素7.6mmol/L，K+3.61mmol/L、Na+158mmol/L、Cl-90mmol/L、pH7.50、PCO27.92kPa、PCO26.7kPa、BE+8.0/mmol/L、HCO3-45mmol/L、AG26.4mmol/L.
病案分析
患者系慢性十二指腸球部潰瘍所致的幽門(mén)梗阻。嘔吐未及一周，即出現(xiàn)嚴(yán)重的缺鹽性脫水和低血氨性堿中毒。患者是幽門(mén)梗阻，頻繁嘔吐，丟失胃液并喪失胃酸，十二指腸液的HCO3-得不到中和即被吸收入血，使血中HCO3-量增加，造成代謝性堿中毒，又因血pH值高出正常范圍，因此可以診斷為失代償型代謝性堿中毒。
由于長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食進(jìn)水，還有胃液的丟失，從而導(dǎo)致嚴(yán)重脫水。血滲量摩爾高于正常，呈高滲性脫水，進(jìn)一步使細(xì)胞脫水(MCV變小)，尤其是腦細(xì)胞脫水，從而出現(xiàn)精神癥狀。
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