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2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治備考資料
內(nèi)科主治醫(yī)師考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治備考資料，希望對(duì)大家有所幫助。
急性心肌梗死常見的5種并發(fā)癥
1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂
總發(fā)生率高達(dá)50%.二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。輕癥者，可以恢復(fù)，其雜音可消失。乳頭肌整體斷裂極少見，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁MI，心力衰竭明顯，可迅速發(fā)生肺水腫在數(shù)日內(nèi)死亡。
2.心臟破裂
常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔，在胸骨左緣第3?4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音， 常伴有震顫，可引起心力衰竭和休克而在數(shù)日內(nèi)死亡。心臟破裂也可為亞急性，患者能存活數(shù)月。
3.栓塞
見起病后1～2周，可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞。|學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，則產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。
4.心室壁瘤
主要見左心室，體格檢查見左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣，可有收縮期雜音。心電圖ST段持續(xù)抬高。X線透視、攝影、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心臟血池顯像以及左心室造影可見局部心緣突出，搏動(dòng)減弱或有反常搏動(dòng)。
5.心肌梗死后綜合征
發(fā)生率約10%.于MI后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。
急性心肌梗死應(yīng)急預(yù)案
1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生。
2、吸氧4～5L/min.
3、心電監(jiān)護(hù)，做心電圖。
4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者，遵醫(yī)囑肌注嗎啡或哌替啶，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。
5、準(zhǔn)備搶救藥品及搶救用物。
6、發(fā)病在6小時(shí)之內(nèi)，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，常規(guī)化驗(yàn)大小便、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、心肌酶、并做全導(dǎo)心電圖。
7、溶栓后應(yīng)定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無(wú)出血傾向。
8、注意觀察有無(wú)心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察心率、呼吸、尿量的變化，嚴(yán)格記錄出入液量。
9、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電圖等變化，室早或室速者可用利多卡因，緩慢心律失常可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品、異丙腎或安裝臨時(shí)起搏器治療，突發(fā)室顫的應(yīng)盡快采用非同步直流 .
10、絕對(duì)臥床休息1周，保持情緒穩(wěn)定，減少探視，低脂化飲食，少量多餐，保持大便通暢。
11、做好相關(guān)護(hù)理記錄。
彌漫性泛細(xì)支氣管炎鑒別|診斷
彌漫性泛細(xì)支氣管炎是一種彌漫存在于兩肺呼吸性細(xì)支氣管的氣道慢性炎癥性疾病。受累部位主要是呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的終末氣道。由于炎癥病變彌漫性地分布并累及呼吸性細(xì)支氣管壁的全層，故稱之為彌漫性泛細(xì)支氣管炎。突出的臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促。嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸功能障礙。臨床上易與其他慢性氣道疾病混淆。
DPB的鑒別診斷可以從三個(gè)層面進(jìn)行分析：
第一，從臨床表現(xiàn)相似的疾病入手，需與COPD、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等疾病鑒別。
第二，可從X 線及CT 表現(xiàn)相似的疾病展開鑒別，包括COPD、支氣管擴(kuò)張、粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肺淋巴管癌病、肺泡細(xì)胞癌、間質(zhì)性肺疾病等。
第三，與病理改變相似的疾病進(jìn)行鑒別。主要沿細(xì)支氣管分布的炎性病變除DPB 外，還有呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病(RBILD) 和慢性外源性過(guò)敏性肺泡炎。它們的病理改變都以細(xì)支氣管為中心，而且均為炎性改變，無(wú)特征性的細(xì)胞以供鑒別。但RBILD 可見到細(xì)支氣管管腔內(nèi)和周圍的肺泡腔內(nèi)大量的巨噬細(xì)胞聚集;慢性過(guò)敏性肺泡炎則應(yīng)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。在上述特點(diǎn)不十分顯著時(shí)，應(yīng)參考臨床有關(guān)資料尤其是影像學(xué)表現(xiàn)幫助鑒別。如慢性外源性過(guò)敏性肺泡炎在嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯時(shí)，病理上與DPB 鑒別十分困難，但此時(shí)參考HRCT 變化，則二者完全不同：慢性外源性過(guò)敏性肺泡炎以中上肺野分布的斑片狀陰影或網(wǎng)結(jié)節(jié)影為主，分布不均勻，可有融合： 而DPB 則是彌漫分布于兩肺，大小非常均勻的，以小葉為中心的小結(jié)節(jié)影，無(wú)融合。DPB 的病理表現(xiàn)有一定的特征性，結(jié)合HRCT 可以作出更為精確的診斷。
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