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衛(wèi)生資格《檢驗(yàn)技士》復(fù)習(xí)筆記推薦度：
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2017衛(wèi)生資格《檢驗(yàn)技士》復(fù)習(xí)筆記

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2017衛(wèi)生資格《檢驗(yàn)技士》復(fù)習(xí)筆記

　　細(xì)胞酶的釋放影響因素

　　細(xì)胞靠細(xì)胞膜來維持其完整性，細(xì)胞膜代謝十分活躍，依靠膜上一系列ATP依賴的離子泵來維持細(xì)胞內(nèi)外Na+、K+和Ca2+濃度的差異，這過程需要耗費(fèi)大量能源，當(dāng)缺氧或能量代謝障礙、ATP供應(yīng)減少、離子泵功能障礙時(shí)，無法維持正常離子的梯度差，改變了細(xì)胞的內(nèi)滲透壓，從而引起細(xì)胞腫脹，特別是Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞膜的泡狀突出，膜孔隙增大，酶開始從細(xì)胞內(nèi)向外溢出，其速度和數(shù)量受多種因素影響。

　　主要的有：

　�、奔�(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異

　　對(duì)于非血漿特異酶，細(xì)胞內(nèi)外濃度差可在千倍以上，因此只要有少量細(xì)胞壞死或者細(xì)胞有輕度病變，血中酶濃度就可能明顯升高。有人計(jì)算過只要有1/1000肝細(xì)胞壞死，所釋放的酶可使血中酶增加一倍。鳥氨酸氨甲�；D(zhuǎn)移酶(OCT)在細(xì)胞內(nèi)外濃度差異可達(dá)到105：1，此酶在肝臟病變時(shí)變化極為明顯，可惜的是，由于測定方法不方便，臨床應(yīng)用不多。但對(duì)于血漿特異酶而言，由于細(xì)胞內(nèi)外濃度差異小，細(xì)胞病變很少引起血中酶濃度明顯升高。

　�、裁冈诩�(xì)胞內(nèi)定位與存在形式

　　從上述酶釋放的機(jī)制不難理解最容易釋放入血的是胞質(zhì)中游離的酶，如ALT，LD等。而在細(xì)胞亞顯微結(jié)構(gòu)中的酶則較難溢出，除非細(xì)胞病變進(jìn)一步加重，不局限于細(xì)胞膜。特別是線粒體酶，由于有兩層致密的線粒體膜，往往當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時(shí)，才開始釋放入血。在一個(gè)典型的AMI病程中，線粒體AST是最后一個(gè)出現(xiàn)升高的酶，而且到達(dá)峰值時(shí)間也最遲。臨床通過線體酶的測定，有助于判斷疾病的不良預(yù)后。又如肝細(xì)胞中AST大部分存在于線粒體，雖然其絕對(duì)量超過ALT，但在急性肝炎時(shí)，由于細(xì)胞病變較輕，胞質(zhì)中含有大量ALT，故血中ALT往往超過AST.而在肝硬化時(shí)，主要病變?yōu)楦渭?xì)胞壞死，線粒體中AST大量溢出，血中往往AST大于ALT.

　　細(xì)胞膜上也含有多種酶，如γ-谷氨�；D(zhuǎn)移酶(GGT)大量存在于肝中毛細(xì)膽管上皮膜上，當(dāng)膽道梗阻、膽汁潴留在肝中時(shí)，膽汁酸鹽有表面活性劑作用，可將GGT從細(xì)胞膜上洗脫下來，而此時(shí)不一定伴有細(xì)胞膜病變。正因?yàn)檠胁煌缸兓瘷C(jī)制有差異，這樣GGT和ALT在各種肝膽疾病時(shí)的變化常不一致。

　�、趁傅鞍追肿恿康拇笮�

　　不少實(shí)驗(yàn)都證實(shí)酶的釋放速度大致與酶的分子量成反比。由于臨床上測定的十余種酶之間分子量差異不太大，此因素對(duì)血中酶濃度高低影響恐不如上述因素，但對(duì)酶在血中出現(xiàn)升高時(shí)間先后有相當(dāng)大影響。例如在AMI時(shí)，血中最先升高的CK分子量為85000，而分子量為125000的LD出現(xiàn)升高明顯推遲。

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)知識(shí)總結(jié)

　　一、檢測原理

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測定單位體積血液中各種白細(xì)胞總數(shù)。包括顯微鏡計(jì)數(shù)法和血液分析儀計(jì)數(shù)法。

　　二、方法學(xué)評(píng)價(jià)

　　1、顯微鏡計(jì)數(shù)法：

　　簡便易行、不需昂貴儀器，但重復(fù)性和準(zhǔn)確性較差，受微量吸管、血細(xì)胞計(jì)數(shù)板、細(xì)胞分布、人為因素等多種情況影響。

　　2、血液分析儀計(jì)數(shù)法：

　　計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)量多、速度快、易于標(biāo)準(zhǔn)化、計(jì)數(shù)精確性較高，適合大規(guī)模人群健康篩查，但需特殊儀器。某些人為因素(如抗凝不充分)、病理情況(如出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、巨大血小板、血小板凝集等)可干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)。使用前須按NCCLS規(guī)定方法對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，且須認(rèn)真堅(jiān)持日常質(zhì)控工作。

　　三、參考值

　　血細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)儀、顯微鏡計(jì)數(shù)法：

　　成人：(4.0～10.0)×109/L (4000～10000/mm3).

　　新生兒：(15.0～20.0)×109/L(15000～20000/mm3).

　　嬰兒：(15.0～20.0)×109/L.

　　兒童：(5.0～12.0)×109/L.

　　四、臨床意義

　　1.生理變化

　　(1)年齡：新生兒計(jì)數(shù)較高，可達(dá)(15～30)×10^9/L，通常在3～4d降至10×10^9/L.(2)日間變化：一般安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高;早晨較低，下午較高，一日之內(nèi)可相差1倍。

　　(3)運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響：劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、極度恐懼等均可使白細(xì)胞短時(shí)升高。

　　(4)妊娠與分娩：妊娠期特別是最后1個(gè)月白細(xì)胞升高，分娩時(shí)可達(dá)34×10^9/L，產(chǎn)后2～5d恢復(fù)正常;女性絕經(jīng)期、月經(jīng)期則可降低。

　　(5)飲酒、大量吸煙、冷浴亦可升高由于生理因素，同一檢測對(duì)象白細(xì)胞計(jì)數(shù)甚至可波動(dòng)50%.